肺復張病患綜合護理策略探討論文

導語：肺復張病患綜合護理策略探討論文一文來源于網友上傳，不代表本站觀點，若需要原創文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【摘要】目的分析影響肺復張的相關因素，以便在護理工作中采取相應的護理對策，消除不利因素，促進肺復張。方法對65例住院治療已確診有不同程度肺萎陷、不同部位肺不張的患者進行影響肺復張的相關因素分析。結果影響肺復張的相關因素主要有術后疼痛、社會心理因素、引流管引流不暢、炎癥及感染、肌松藥及麻醉藥的作用等。結論通過采取加強心理護理、呼吸道管理、胸腔閉式引流術后護理、預防控制肺部感染、疼痛的控制、日常生活指導的護理對策，能有效促進肺復張。

【關鍵詞】肺不張；肺復張；因素分析；護理

血氣胸、胸內巨大腫瘤、單肺麻醉后、肺大泡切除術后、部分肺葉切除術后等，可使肺功能受到影響，引起肺萎陷或肺不張。筆者對不同程度肺萎陷、不同部位肺不張患者65例，采取相應的護理對策，取得良好效果，對影響肺復張的相關因素進行分析，現報告如下。

一、資料與方法

1.1一般資料自2004年8月～2006年2月收治肺萎陷43例，肺不張22例，均經CT或胸片證實。其中男46例，女19例，年齡15～85歲，平均57歲。導致肺萎陷的原因：利器傷28例，胸內巨大腫瘤5例，自發性氣胸10例；導致肺不張的原因：單肺麻醉術后6例，肺大泡切除術后3例，部分肺葉切除術后13例。

1.2相關因素

1.2.1術后疼痛術后疼痛的相關因素：①管道的刺激。胸外科術后置多根管道，胸腔閉式引流管是引起術后疼痛的主要原因之一，疼痛發生較早。②麻醉及手術因素。術后疼痛的發生程度及持續時間與麻醉方法、用藥種類及劑量有關；與手術種類、手術創傷程度及部位有關。絕大多數患者因術后疼痛不敢咳嗽及變換體位甚至不敢深呼吸，以至于肺及氣管內痰液及分泌物不能排出，影響肺復張。

1.2.2社會心理因素個人情緒、人格特點、對疼痛的敏感程度及耐受力、既往經驗、注意力集中與分散，以及環境變化、社會文化背景、性別、年齡等因素，均可影響個體對護理的依從性。如缺乏克服困難的自信心，對促進肺復張非常不利。

1.2.3引流管引流不暢胸腔閉式引流管堵塞或位置不當，導致引流不暢，胸腔內積液或積氣不能及時排出，胸腔內壓力增大，肺被壓縮，胸內負壓降低或消失，肺內氣體交換體積減少，不利于肺復張。

1.2.4炎癥及感染組織和末梢神經損傷后，物理切割因素、生物因素（如細菌、病毒等），可引起炎癥。肺內或氣管內痰液及積液引流不暢，是引起肺部感染的主要原因，炎癥及感染使肺順應性下降，不能有效進行氣體交換，造成分泌物更加增多的惡性循環，影響肺復張。

1.2.5肌松藥及麻醉藥的作用手術患者多因應用肌松藥及麻醉藥，使呼吸肌麻痹或無力，導致咳嗽無力，排痰困難。加上有些患者知識缺乏，意志薄弱，思想上不重視排痰，咳痰自信心不足或缺乏，使肺不張加重。

二、護理對策

2.1加強心理護理恰當地向患者解釋病情及手術、置管、排痰等的重要性，護理人員主動以“親人角色”理解患者，融洽護患關系，同時介紹我院其他患者成功的經驗，使其增強戰勝疾病的信心，消除緊張、顧慮、恐懼心理，保持良好的心態，盡量少用鎮靜劑、肌松藥、麻醉劑。

2.2加強呼吸道管理保持病室溫度20℃，相對濕度60%～70%，注意保暖，防止呼吸道感染，手術患者，術后24h內患者易出現呼吸淺速、不規則，咳嗽無力，排痰不暢，應于麻醉清醒后開始，鼓勵患者咳嗽及深呼吸，每2h深呼吸10～20次，術后4h取半臥位，保持呼吸道通暢，可將一根結實的帶子系在患者床尾欄桿上，讓患者坐起時用手拉緊帶子，以減輕坐起時胸、腹部用力造成的疼痛。協助翻身叩背，幫助咯痰，護理人員站在患者健側后方，用同側手臂扶住患者的肩膀，或用一只手掌保護切口，減輕疼痛，另一只手半握呈杯狀，腕部彎曲，由下而上輕輕拍打胸壁或背部，避開傷口，拍打時用腕力和關節力，力量適中，既要對肺部產生震動，又不使患者疼痛加重，每次拍打3～5min，同時讓患者把痰咳出，以利于及早肺復張。效果不明顯者，亦可用拇指或食指在患者吸氣末按壓胸骨上窩處氣管，并同時橫向滑動刺激氣管引起咳嗽反射，促進排痰。對痰液粘稠不易咳出者，于術后4h給予超聲霧化吸入1次/6h，20min/次，霧化吸入液使用α-糜蛋白酶4000u、慶大霉素8萬u、地塞米松5mg、加蒸餾水100ml，起濕化氣道、消炎、解痙的作用?；颊呖人詿o力、呼吸道分泌物較多粘稠或咳痰困難時，聽診肺部有明顯痰鳴音，血SaO2低于90%時提示呼吸道內有較多分泌物阻塞，應及時鼻導管吸痰，吸痰壓力設置在10～16kPa，每次吸痰時間最好在10s左右完成，不宜超過15s，避免在氣管內反復上下提插或深部停留，在吸痰前后應給予3～5min的高流量吸氧（4～6L/min）或面罩給氧。不正確的吸痰方法導致氣管粘膜損傷，加重肺泡萎陷及低氧血癥。必要時術后機械輔助通氣，IPPV和PEEP可增加肺泡和間質的壓力，減少靜水壓差，使萎陷的肺泡再擴張。另外采用纖維支氣管鏡吸痰法是治療肺不張非常有效的方法。

2.3胸腔閉式引流術后護理肺萎陷的患者絕大多數施行胸腔閉式引流術，術后要嚴密觀察患者每小時胸腔引流量、色與性質或氣體排出情況，以及血壓變化，引流瓶液面應低于引流管出口平面60cm，長管在液面下3～4cm，固定要牢固，各接頭連接緊密，防止脫落，用調節夾控制胸內壓在-(0.78～0.59)kPa，每小時擠壓引流管1次，防止血塊堵塞及打折，觀察水柱是否隨呼吸波動，認真記錄引流量，保持引流管通暢，每天更換引流瓶內液體，嚴格無菌技術。自置管術后第1天即可讓患者吹氣球，1次/2h，以患者不感覺疲勞為宜，置管術后第1天鼓勵患者下床活動，可用一根繃帶綁緊胸腔閉式引流瓶，繃帶足夠長，使瓶始終保持在膝關節以下，讓患者或家屬手提閉式引流瓶，護理人員始終在場指導并事先準備好兩把止血鉗，以防引流裝置脫管時緊急處理。肺復張后拔出引流管，老年人可延長2～3天才拔出，以利漏口愈合。

2.4預防控制肺部感染胸腔閉式引流是一項侵入性操作，由于切口疼痛，患者不敢咳嗽排痰及深呼吸，極易發生肺部感染，應嚴格無菌觀念，從各個環節預防院內感染。尤其在吸痰及胸腔造口換藥時；控制探視人員，每天紫外線消毒病房1次，30min/次，根據痰培養結果，使用敏感抗生素。吸煙患者勸其戒煙，減少術后呼吸道分泌物。保持病房空氣清新，避免受涼，囑患者深呼吸及腹式呼吸，鍛煉肺功能，增加肺活量，進行有效咳嗽、咯痰；練習床上使用大小便器，介紹帶有引流管時翻身方法及注意事項。按需吸痰，吸痰前，應先聽診雙肺呼吸音，對痰鳴音重或呼吸音低，呼吸道分泌物多者，應馬上吸痰，即使患者煩躁也必須先清理呼吸道分泌物；但如患者雙肺呼吸音清，又不急于拔管，不必反復吸痰，避免由于頻繁吸痰增加導管對局部氣管的刺激和損傷，以及細菌侵入下呼吸道，造成氣道分泌物增多而增加感染機會，肺部感染的危險性隨吸痰次數的增加而增加。公務員之家

2.5疼痛的控制疼痛及其應激反應是造成并發癥的關鍵因素，所以有效地控制疼痛對改善預后有顯著意義。麻醉性鎮痛藥的應用，最常用的有嗎啡、杜冷??；胸壁手術和肋間切口的胸腔手術可采用肋間神經阻滯；硬膜外鎮痛和患者自控鎮痛法（PAC）等。護理上應加強心理疏導，向患者介紹一些鎮痛知識，教會患者一些緩解疼痛的方法，如聽音樂、放松療法等，鼓勵患者盡可能控制，提高機體耐受力，減少鎮痛藥的應用，在鎮痛過程中隨時觀察鎮痛效果及藥物不良反應。

2.6日常生活指導指導患者搞好個人生活衛生，給予高蛋白、高維生素、高纖維素、易消化飲食，預防便秘，鼓勵患者多飲水，每次30～50ml，每10～20min飲水1次，以增加體內水分，防止氣道干燥及痰液粘稠加重肺部感染。

【參考文獻】

［1］于淑娥，李建萍.胸外科病人術后疼痛的相關因素、鎮痛及護理［J］.實用護理雜志，2001，17（12）：33.

［2］孟愛鳳，戴炳媛.高齡原發性肺癌圍術期的護理［J］.實用護理雜志，2002，18（5）：27.

［3］計惠民，王林.醫院內肺部感染的預防和對策［J］.國外醫學：護理學分冊，2001，20（2）：66.

［4］劉曉聯，靳曉玉，趙風琴.肺部感染病人的排痰護理［J］.中華護理雜志，1998，33（12）：697.