精神病患者死因解析與護理策略

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筆者分析了36例住院精神疾病患者的死因及相關因素，提出相應的護理對策，以改進護理工作、提高護理質量、降低致死率。報道如下。

1資料與方法

本資料來源于我院1998—2006年的全部住院病歷，在2194例住院患者中，死亡36例占住院患者總數的1．64％。筆者對36例死亡患者的臨床資料進行了歸納總結，并進行統計分析。

2結果與分析

2．1性別年齡與死因

36例死亡患者中，男26例，女10例，男女之比為1：0．38；年齡2l一77(47．354-13．52)歲，其中41—60歲18例占50．0％。見表1。

2．2精神疾病病程

本組病程為1個月～32年，平均8．17年，其中≤5年者6例占16．7％，6—10年者10例占27．8％。首次發病年齡最小者14歲，最大者70歲，平均44歲；住院次數1～l7次，平均(1．954-5．39)次。

2．3精神疾病診斷及死因

36例中，精神分裂病16例，雙相情感性精神障礙8例，腦器質性精神障礙9例，其他3例。

2．4入院至發生死亡時間

36例患者入院至發生死亡時間為1—1025d，其中以住院31～90d內死亡多見(13例占36．1l％)。住院時間與死因見表3。

2．5分析

軀體疾病死亡者l9例(52．8％)，為患者死因之首，年齡(53．804-10．47)歲，顯著高于其他死亡原因。猝死者3例(8．3％)，年齡(45．004-16．52)歲，住院時間(578．04-71．9)d，住院1—10d內猝死者2例。猝死者所有抗精神病藥劑量均在正常范圍內，住院期間心電圖正常者1例，心電圖異常者2例；如廁時猝死2例，體力活動時猝死亡1例。精神疾病自殺者11例，男8例，女3例，年齡(36．604-l2．18)歲。自殺者中6例曾有自殺念頭或自殺行為，3例有被害妄想、關系妄想。住院期間自殺者3例，自殺方式為自縊；出院期間自殺者8例，其中服毒2例，臥軌、跳樓、觸電各2例。不良反應致死3例(8．3％)，其中粒細胞缺乏癥死亡者均為服氯氮平引起，為咽痛時發現白細胞下降至0．05×10～1．5×10’／L，因嚴重感染搶救無效死亡。

3討論

精神病醫院患者致死率高低不一，國內資料報道其致死率為3．09％一13．00％…。本組調查分析表明，住院精神疾病患者死亡原因主要有軀體疾病，猝死和自殺三大類型，與國內報道基本一致?，F分析護理對策如下。

3．1加強對護理人員的培訓

積極預防和及時治療精神病患者的軀體疾病是關鍵的一環。目前，各級精神病?？漆t院收治伴有軀體疾病的患者有增加趨勢。故應要求精神科護理人員，在精通專科護理的同時，要掌握跨專業的護理知識和技能J，以適應不斷發展的精神科護理需要。

(1)為了解、掌握臨床相關學科的護理知識及最新進展，應采取不同的學習形式，及時吸收新的醫學護理知識，逐漸具備對各種疾病進行全面觀察護理的技能。同時針對護士的特點，應積極倡導自學和繼續教育相結合，以不斷提高護士整體素質。

(2)重視精神疾病患者的體格檢查和生命體征的變化。精神疾病患者由于缺乏主訴或主訴不準確，往往在軀體疾病很嚴重時仍缺少主訴，只能靠查體和生命體征的變化來評估患者的狀況。因此，患者生命體征監測和查體是不可忽視的。

(3)護理會診既是工作的需要，又是經驗交流和學術探討。具體實施時，針對重癥精神病患者的護理難點，嚴重軀體并發癥的護理，搶救治療各環節的配合等內容，開展不同范圍的探討，集思廣益，以拓寬護理人員的知識面，有效地提高護理質量和搶救成功率。

3．2了解患者的身體疾病，及時治療嚴密觀察

根據患者猝死多發生在入院10d內，并與起床活動或心電圖異常密切相關，故應采取以下防范措施。

(1)詳細了解新人院患者既往史，對持續數日興奮躁動或拒飲拒食或伴有意識障礙、高熱、脈速、大汗后極度衰弱或伴有嚴重心腦血管疾病或心電圖明顯異常的患者，護理人員要有高度的責任心，將其視為因嚴重軀體病癥隨時可發生意外的重癥患者對待。對躁動或意識障礙者必要時給予保護；拒飲拒食者，應設法保證患者的基礎代謝所需熱量，嚴密巡視，在保證各項治療方案全面落實的基礎上及時給關心、安撫；如廁或活動時給予挽扶，病情需要時要想方設法保證其絕對臥床休息，避免由于精神癥狀的干擾突然起床活動時致死。

(2)精神疾病患者臨床表現以精神病癥狀為主，易掩蓋或加劇軀體癥狀，有時又因軀體癥狀明顯，被近停服抗精神病藥物，導致精神癥狀加重。長期大量服用抗精神病藥物，造成患者反應遲緩、痛閾升高等，使其病情錯綜復雜，不易判斷。因此，護理人員應精通精神科護理知識，熟練掌握各種急癥精神病狀態的護理要點及應急搶救措施和程序。噎食窒息是抗精神病治療過程中常見死因之一，故對年齡大、藥物反應明顯和衰退等患者進食時應仔細觀察。對突發的癥狀和體征，迅速作出準確判斷，以配合醫師，減少搶救的盲目性，提高搶救成功率。

3．3重癥患者的重點監護

入院1周以內的患者，精神癥狀活躍，自知力缺乏，而醫護人員往往對患者及其病情了解不夠充分，因而對病程短及曾有自殺念頭、自殺行為或嚴重被害妄想的患者，尤其是青壯年，應引起高度重視，安置于重癥監護病房?；颊呷朐汉筢t護人員應立即向家屬了解病情，詳細采集病史，醫護之間及時溝通，對可能導致意外的危險癥狀，進行積極有效的治療及24h嚴密監護，是預防和減少自殺的關鍵。本文出院期間自殺者8例占自殺總數22．2％，應引起醫護人員充分重視。出院前護理人員應配合醫師對患者的精神狀態進行全面嚴格的評估，嚴防患者對病情的假批判，凡病情尚不穩定或有自殺、傷害他人等危險因素不能出試。對于病情緩解后暴露的抑郁、消極觀念，護理人員則應及時報告醫師并注重患者為中心的整體護理。如本組1例癔癥患者，在其發病前及住院期間均糾纏在三角戀愛的漩渦中不能自拔，對此例患者如能加強心理護理，深入了解其怪異行為(反復畫三角形)的目的和動機，及時給予疏導，就有可能避免在出院期間發生自殺。精神疾病患者在恢復出院期間，往往面臨學習、工作、婚姻、家庭等諸多實際問題的困擾，易陷入焦慮、悲觀甚至絕望的狀態而引起自殺。因此，當精神疾病患者好轉后，護理人員應加強對患者家屬、單位同事、鄰里等進行精神衛生科普知識的宣傳，呼吁社會各界對精神疾病患者給予更多的關心與愛護，減輕他們的身心痛苦，避免歧視等不良刺激，積極創造有利于患者康復的條件以減少自殺和其他意外事件的發生。綜上所述，通過醫護人員的通力協作，對住院精神疾病患者做到精心觀察和嚴密監護，確保各項治療措施全面落實，適時做好整體護理，及時開展心理護理等，可提高精神病患者護理效果、降低致死率。