透析肺結核合并糖尿病監護

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糖尿病患者由于糖、脂肪以及蛋白質的代謝紊亂,營養不良,導致抵御疾病的能力以及組織修復能力的下降,成為肺結核的高發人群。最近的研究發現,肺結核的發病率正呈現逐年上升的趨勢,而這與糖尿病發病率的逐年增加息息相關。在糖尿病患者中,結核病患病率比非糖尿病人群高3~5倍[1]。因此,在臨床上對于肺結核合并糖尿病的患者除了在治療上做到早發現,早診斷,早期應用強大的抗癆藥物化療以及嚴格控制患者血糖外,對患者進行相應的護理干預也對減少疾病的傳播,減少并發癥的發生以及加快患者病情的好轉具有重要的意義。

1資料與方法

1.1一般資料

本科2007年2月~2010年10月共收治肺結核合并糖尿病患者152名。其中,男性患者95名,女性患者57名。33~45歲34名,46~58歲62名,59~71歲44名,72~83歲12名,平均年齡(56.7±3.2)歲。1型糖尿病6名,2型糖尿病146名。糖尿病的診斷符合目前國際上通用WHO糖尿病專家委員會提出的診斷標準(1999)[2]。將152名患者隨機分為兩組,干預組和對照組,每組76名患者。對兩組的一般資料進行差異性檢驗(P>0.05),無統計學差異。

1.2治療方法

在對患者進行治療前,先進行相應的檢查:行痰涂片,了解痰菌陽性率,行血糖檢測,掌握治療前患者血糖水平。然后對所有患者用抗癆藥行抗結核桿菌治療肺結核;用降糖藥或者胰島素對糖尿病患者行降糖治療。在治療期間定期對患者進行血糖監測,并根據監測的結果進行藥物劑量和用法的調整。對于肺結核的治療嚴格按照化學治療的原則進行:早期,規律,全程,適量,聯合,并根據患者是初治或復治選擇用藥。

1.3護理措施

良好的護理措施對肺結核合并糖尿病患者的康復具有重要的意義。為研究肺結核合并糖尿病的護理干預效果對對照組進行常規的護理,而對干預組除了常規護理之外還采取相應的護理干預措施,如心理,飲食,用藥,健康教育,運動指導,健康指導等。

1.3.1心理護理在本院接受治療的152例肺結核合并糖尿病的患者中,有125例出現了恐懼,焦慮不安,抑郁等表現。此時,護士要耐心地給患者講解這兩種疾病,告之這兩種疾病的關系,以消除患者緊張的情緒,保持良好的心態,勇敢的面對疾病。同時也讓患者知道,只要嚴格按照醫生制定的化療方法以及降糖手段進行治療,效果會很好。此外,還可以向患者多介紹一些此種病例成功治愈的例子,以增加患者對治療的信心。由于此類疾病的患者年齡多偏大,因此年輕護士在與患者溝通的時候注意患者的心理特點,采用恰當的語言以及用詞,及時疏導患者的焦慮抑郁。必要的時候可以對患者采用適量的抗抑郁藥進行治療。

1.3.2飲食護理糖尿病為代謝性疾病,飲食治療是糖尿病治療的基礎,飲食控制是其治療的重要手段。但是,肺結核又是慢性消耗性疾病,需要補充大量的蛋白質,維生素等。所以,這在一定程度上為此類疾病的飲食護理帶來了挑戰。目前,臨床上一般主張對此類患者在飲食控制上適當放寬,在控制總熱量的情況下采用低糖,中蛋白,豐富維生素,高熱量,高纖維,適量脂肪的飲食,同時必須定時,定量,定餐[3]。

1.3.3用藥護理(1)抗結核藥治療與護理:肺結核的治療主要用抗癆藥物。因此,在治療上要嚴格遵循早期,規律,全程,適量,聯合的原則?；颊咴谖覀兊闹笇峦瓿梢幝芍委?以達到有效控制結核病,減少復發的目的?？菇Y核藥對身體有一定的副作用,如吡嗪酰胺對胃腸道有刺激作用而影響患者的食欲,異煙肼能引起球后視神經炎以及對肝功能有一定損害作用,利福平能引起過敏反應等。因此應該加強對患者相關知識的教育,隨時留意身體情況,以便及時處理。(2)降糖治療與護理:肺結核患者一般都比較消瘦,因此對降糖藥物比普通糖尿病患者敏感,在對患者進行降糖治療的時候應及時監測血糖,并根據血糖水平調整胰島素或者降糖藥的量。

1.3.4運動指導體育鍛煉是糖尿病的治療方式之一,適當運動能增加患者對胰島素的敏感性。因此,指導患者進行有規律的合適運動,根據年齡,性別,體力以及病情等循序漸進長期堅持。對于有明顯結核中毒癥狀和咯血者,暫時不宜進行體育鍛煉[4]。活動量以不宜過大,持續時間不宜過長,以活動后不感覺疲憊為準。

1.3.5健康教育以及出院指導健康教育是糖尿病重要的基礎治療措施之一,可充分調動患者的主觀能動性,積極配合,有利于控制達標。健康教育也是治療肺結核必不可少的一個環節,可以讓患者充分了解肺結核的發生,發展,愈后,流行病學特點等,增強患者對疾病治療的信心。同時也讓患者注意不隨地吐痰,咳嗽時用紙巾捂住嘴巴,以減少患者之間的交叉感染。出院時護理人員應該告知患者相關的注意事項:規律用藥,養成良好的生活衛生習慣,控制飲食以及有什么不良反應及時到醫院就診復查等。

1.4評價方法

所有患者第2,3個月末來院復查,評價標準為血糖控制情況以及痰涂片陰性率。兩次痰涂片未見抗酸桿菌為陰性。血糖控制標準為[5]:治療后癥狀消失或基本消失,空腹血糖<8.3mmol/L,餐后血糖<13.9mmol/L為控制良好,治療后癥狀仍存在或部分存在,空腹血糖≥8.3mmol/L,餐后血糖≥13.9mmol/L為控制不良。

1.5統計學方法

采用SPSS13.0統計軟件,計數資料用卡方檢驗。

2結果

2.1干預組與對照組血糖控制差異明顯。

干預組與對照組血糖控制差異明顯(P<0.05),具有統計學差異。

2.2干預組與對照組痰涂片陰性情況。

注:干預組與對照組痰涂片陰性情況對比差異明顯(P<0.05),具有統計學差異。表1干預組與對照組血糖控制情況對比組別n控制良好控制不良P對照組7640(52.63%)36(47.37%)干預組7662(81.58%)14(18.42%)P<0.05表2干預組與對照組痰涂片陰性情況對比組別n2月末3月末失敗P對照組7649(64.5%)55(72.4%)7(9%)干預組7665(85.5%)70(92.1%)17(22.4%)P<0.05。

3討論

目前,肺結核合并糖尿病患者數量呈上升趨勢[6],肺結核與糖尿病兩病并發后相互影響,相互促進發展[7]。糖尿病對肺結核的影響比較大,給糖尿病肺結核治療帶來難題[8],影響在于糖尿病患者由于糖代謝紊亂,使血糖及組織內糖量增多;脂肪代謝紊亂,使血脂增高,甘油物增強,微循環障礙;蛋白質代謝紊亂,使營養不良,抗體減少,細胞免疫功能降低,巨噬細胞功能減退[9]。這些都是糖尿病肺結核治療上比較困難的原因。糖尿病的存在提高了肺結核復發的危險度,糖尿病肺結核并存時,常形成惡性循環,相互促進惡化,致使病情難以控制[10]。肺結核對糖尿病的影響主要影響糖尿患者的糖代謝,并使血糖難以控制,從而導致糖尿病肺結核病情繼續蔓延的情況。在臨床上除了要求患者嚴格執行醫生制定的治療方法外,一定的護理干預措施也對加速患者疾病的愈合起到舉足輕重的作用。本研究通過對152名肺結核合并糖尿病患者分組進行護理研究發現,干預組的血糖控制良好率遠大于對照組(P<0.05),2月末,3月末痰涂片陰性率也遠大于對照組(P<0.05)。

綜上,對肺結核合并糖尿病進行護理干預效果明顯,有利于患者的血糖控制和結核的治,值得推廣。