腫瘤內科日問病房護管

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由于受環境污染、不良生活方式等因素影響，近年來腫瘤發病率呈逐年上升趨勢。腫瘤患者除了手術治療之外，化學治療也是重要的手段。但是，在醫療資源相對不足的今天，住院難問題，尤其是三甲醫院住院難問題13益突出，現有的住院治療模式已不能滿足患者的需求。為了探索腫瘤患者治療的新模式，我院于2010年4月起在腫瘤內科病房設立了日間病房，即患者白天在醫院完成治療，夜間回家休息的治療方式。經過1年余的實踐，已形成了一定的管理特色，取得了滿意的效果，現將腫瘤日問病房治療的護理管理總結如下。

1臨床資料

我院腫瘤內科主要收治胃癌、食管癌、腸癌、肝癌、肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、宮頸癌等各種類型腫瘤患者。開放床位37張，其中住院病床31張，月均收治患者157例次；日問床位6張，月均收治患者50例次。2010年4月至2011年6月6張H間病床收治患者751例次，同期6張住院病床收治患者289例次。

2日間病房實施方法、運行模式與服務流程

2．1實施方法收治對象為神志清楚、活動自如、治療方案明確、無嚴重并發癥的腫瘤化療患者。患者入住日間病房須簽署知情同意書，在患者自愿的情況下收治入院。治療期間，患者辦理人住手續，安排固定的醫生負責其診斷、檢查和治療，安排護士按照護理程序為其提供系統的整體護理。治療期間，患者白天在醫院接受各種治療和護理后，若患者病情無特殊變化即可回家，第2天回病房繼續治療。治療間歇期，在家休息，不用辦理出院手續，間歇期結束繼續第二周期的治療，如此重復直至療程結束，辦理出院。在此過程中，患者若有不適隨時可以到腫瘤內科病房就診，醫護人員24h為其提供醫療服務。

2．2運行模式日間病房有虛擬床位和實際床位，虛擬床位數不受限制，而實際床位有6張，設在腫瘤內科住院病房內。患者體檢、檢驗或只需口服藥物治療時沒有實際床位，只有虛擬床位，此期間不收床位費、診療費和等級護理費。需要輸液治療的患者才有實際床位，實際床位采取預約制。日間病房患者由病房醫生、護士統一管理，實行科主任、護士長承擔的整體責任制管理模式，得到與病房住院患者相同的治療、護理、觀察或完成有關檢查項目。日問病房患者的病情如發生較大變化，主管醫生立即將患者轉入腫瘤內科病房，辦理入院手續住院治療。

2．3服務流程患者來醫院就診一醫生接診患者一開具入院通知單一患者到入院處獲取D字頭住院號一護士接收患者建立預約登記、歸入日間病房管理一醫生詢問病史、體檢、評估和制定治療方案一開具化療藥物醫囑及簡單記錄病程一患者當日化療一1個療程結束一醫生預約患者下次化療時間患者按預約時問復診一全部治療計劃完成、患者結賬出院一醫生完成病歷資料、歸檔病歷。

3日間病房的護理管理

告知人住日間病房的注意事項及風險，簽署入住日間病房同意書。為了方便治療，Et問病床6張床位集中于2個房間。由于日間病房的患者周轉快，工作量大，在醫護人員相對不足的情況下，需采取有效措施保證醫療安全。

3．1輸液治療期患者的護理管理日間病房患者的治療大部分需要輸液，患者流動量大、周轉快，1張病床每天可能收治多例患者輸液，為了保證患者治療的安全，我們采取了以下措施。

3．1．1做好患者身份識別日間患者床頭設有明顯標識，每例患者都佩戴手腕帶標明床號、姓名、住院號作為身份識別。護士操作時嚴格執行三查七對，班班做好交接，防止出現差錯。

3．1．2做好醫護患溝通醫生前1d會將每張床位安排的患者數及其輸液的時間段列出來。為此，我們設立了日間責任護理組長，負責與醫生、患者做好溝通，確認患者輸液時問段，做好患者治療前的各種準備。通知患者前來醫院治療的時間，盡量節省患者在病房的等待時間。日間患者當El治療結束，若患者有突發病情變化或出現過敏反應等，嚴重者轉住院治療，輕者留日間病房觀察。若該床位有多人輸液，可進行床位調整或重新調整輸液時間段。

3．1．3做好醫院感染管理腫瘤化療患者體質一般較差，容易引起感染，預防醫院感染非常重要。我科實行一人一床一消毒一更換床單管理模式，每間病房門口配備有手消毒劑，方便醫護人員、患者及家屬使用，預防交叉感染的發生。

3．2治療間歇期患者的護理管理治療間歇期患者主要在家休息、調整，定期來醫院抽血檢驗、拍片復查，有部分患者須帶口服藥回家繼續治療。

3．2．1口服藥品管理日間病房患者口服藥物除精神、麻醉藥品外，其余藥品可一次領取7d的藥量。醫生開出醫囑，由醫囑護士到藥房取回藥品，及時發放給患者并雙方簽字確認。不在病房患者的藥品由醫囑護士集中管理，并及時打電話提醒患者到醫院領取，患者領取時需與護士雙方簽名確認。

3．2．2預約檢查、抽血檢驗等管理護士接到醫生開具的檢查醫囑，計算機提交預約，護士按預約時間提前1d通知患者或家屬，給予溫馨提示；同時護士在接到醫生開出的抽血醫囑后，在下班前集中通知患JournalofNursingScienceJan．2012V01．27No．1(GeneralMedicine)者次日來醫院的抽血時間及注意事項。血液檢驗結果出來后，發現有異常者及時告知醫生，通知患者來醫院復診。

3．3日間患者健康教育管理由于日問病房患者住院時間短，多為1～3d，多數時間在家休養，患者及家屬對疾病知識的了解程度直接關系到患者的康復。因此患者在住院期間的健康教育非常重要。科室定期制作健康教育宣傳欄，印發健康教育手冊，召開公休座談會，采取多種形式對患者進行普及教育；同時責任護理組長結合患者的具體情況，進行合理評估，針對性地提供健康教育，交代治療期間及間歇期的注意事項。若患者在家期間需要健康咨詢，可以隨時撥打日間專用電話，醫護人員24h為其提供咨詢。對有特殊治療項目如使用止瀉劑、PICC等，通過發放健康教育單，保證患者及時有效地完成治療及護理，確?；颊叱鲈汉蟮陌踩?。

4討論

日間病房是一種以患者為中心，介于門急診與住院之間的診療模式，是對傳統醫療模式的補充，也是生物一心理一社會新醫學模式發展的具體體現，能滿足患者對快捷方便醫療服務的需求【1]。我科自設立日間病房以來，治療患者數顯著提升，提高了住院床位的使用率，縮短了患者的等候時間，有效地緩解了化療患者住院難的問題。通過對部分患者及家屬出院時的訪談發現，患者及家屬對治療及服務表示滿意，其原因有：日間病房患者夜間及治療間歇期在家休養，這期間若有不適隨時可以電話咨詢或到腫瘤內科病房就診，醫護人員24h為其提供醫療服務，這給患者心理和生理上提供了雙重保障。同時患者在家庭調養，享受到了家庭的溫馨，家屬也休息得更好，有更多的精力投入到工作和生活中。且El間患者治療間歇期用的是虛擬床位，不收床位費、診療費和等級護理費，治療期采取預約治療方式，方便患者就醫診治，減少醫療費用。經過1年余的實踐，通過制定服務流程，加強治療期及間歇期的護理管理，保證日間病房患者均得到恰當的治療，順利渡過化療期、安全出院。日間病房不但能減輕患者的經濟負擔和拓展人性化服務內涵，而且對醫院能產生很好的社會效益和經濟效益‘2|。