高血壓鼻出血病患監護思索

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鼻出血是臨床常見癥狀,同時高血壓性鼻出血又是急癥之一。高血壓引起的鼻出血約占鼻出血患者的50%[1]。因此作為一名護理人員嚴密觀察病情,根據醫囑及時有效的對高血壓鼻出血患者實施救治,積極配合搶救,對預防由高血壓鼻出血引起窒息的并發癥發生至關重要,意義非凡。

1資料與方法

1.1一般資料

2010年3月至2011年6月來我院就診的鼻出血患者中,42例是由高血壓引起的鼻出血,其中男性23例,女性19例,漢族9例,少數民族33例,年齡39～72歲,平均55.7歲。就診時的血壓:收縮壓150～220mmHg;舒張壓95～130mmHg。

1.2治療及搶救方法

1.2.1鼻腔止血方法本組病例根據病情和現有的條件選用凡士林油紗條或明膠海綿或0.1%的腎上腺素棉球填塞前鼻腔或后鼻腔,行壓迫止血。

1.2.2少量出血的救治方法立即行冰袋冷敷額部,監測血壓,在行鼻腔填塞的同時,雙鼻捏緊5～10min,必要時建立靜脈通道,配合醫生做好搶救工作。

1.2.3大量出血的救治方法快速開放靜脈通道及時補充血容量,根據醫囑靜滴止血、降壓和消炎藥物,做好交叉配血的準備工作。

2結果

本組患者治愈率100%,無一例發生失血性休克及窒息等并發癥。平均住院天數在5.9d。

3護理措施

3.1呼吸方法行雙側鼻腔填塞的患者,教會患者打噴嚏的方法,可經口呼吸,嘴唇外蓋一濕潤的紗布,以濕化被吸入的空氣,預防口腔粘膜干燥[2]

3.2鼻腔填塞后的護理措施囑患者注意休息,預防感冒。預打噴嚏時,立即進行深呼吸,并用手捏住鼻孔前端,使氣流從口腔流出,防止填塞物從鼻腔脫出。難耐時用舌尖頂上腭,必要時可根據醫囑使用鎮咳藥[1]。保持口腔清潔衛生,飯前飯后鹽水漱口或口腔護理每天2次。繼續使用滴鼻劑或紅霉素軟膏交替點鼻腔,保持鼻腔濕潤、減少鼻粘膜充血、腫脹,并起到消炎目的。

3.3心理護理一旦發生高血壓引起的鼻出血,患者會非常緊張,會引發機體交感神經興奮性增強,易導致血壓繼續升高,使出血加劇。因此護理人員要沉著冷靜,耐心向患者講解病情及預后情況,消除其不良心理壓力,使其積極配合治療,必要時遵醫囑使用鎮靜劑,穩定患者情緒。

3.4休息及飲食護理保持病房環境安靜,濕度在50%～60%左右,減少探視,發病初期嚴格臥床休息,頭部抬高10～15°或取半坐位,頭偏向一側,利于血液流出,防止誤吸和咽下鼻腔填塞物取出后,確定不再出血方可逐步恢復正?；顒?。本組病例均為高血壓引起,要向患者講解低鹽、低脂飲食的重要性,易進清淡、易消化、高蛋白、高維生素、低鹽、低脂的流質或半流飲食,每天的攝鹽量要控制在5g以內。

3.5密切監測血壓及出血征兆根據病情每日定時測量血壓4～6次,必要時可每1～2小時監測1次使用降壓藥時注意防止一過性低血壓?？谇粌热缬醒毫鞒鰰r,要囑咐患者勿咽下,盡量將血吐出,以準確評估出血量,同時可避免因咽下的血液刺激為胃部引起反射性嘔吐。嚴密觀察生命體征,同時在住院期間還要觀察患者有無感染、鼻腔填塞無脫落、心肌梗死及腦血管意外等并發癥發生。

3.6健康教育

3.6.1藥物指導教育患者要根據醫囑使用口服或靜脈降壓藥,靜滴時不要隨意調整護士調好的滴速。護理人員要教會患者正確使用滴鼻劑。

3.6.2出院指導囑咐患者積極治療原發病,按醫囑堅持定時定量服藥,不得隨意停藥、增減藥量,以免引起不良后果,定時監測血壓,使血壓保持在正常水平,使其知道血壓升高是導致鼻出血的重要因素。囑咐患者要養成良好的生活習慣,保持鼻腔濕潤、清潔,避免用手摳鼻。提高患者自我護理能力,教會患者緊急簡易的止血方法。

4效果及體會

高血壓合并鼻出血是一種常見的頭頸外科疾病,但在基層醫院急診科、內科、外科、五官科均可見此類患者就診,由于其起病急,病情重、進展快的特點,無論是哪個科首次接到此類患者均應先積極進行就地搶救,同時請相關科室會診。所以作為基層醫院的護理人員應該熟練掌握高血壓合并鼻出血患者基本的救治方法和護理措施,通過對本組病例的有效護理,體會到重視健康教育和心理護理,可使患者情緒穩定,積極配合治療盡早控制出血。做好鼻腔填塞后的護理,飲食及休息護理,密切監測血壓、觀察病情,教會患者正確的呼吸方法,不但能有效的預防鼻出血引起的窒息等并發癥的發生和復發,還能使患者早日康復,縮短患者的住院時間,提高治療效果和患者及家屬的滿意度。