電磁沖擊波醫治泌尿系結石監護

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泌尿系結石是泌尿外科的常見病，體外沖擊波碎石術（ESWL）是治療泌尿系結石的臨床首選方法。隨著體外沖擊波碎石機的發展，由電磁沖擊波為工作原理的碎石機聚焦效率高、脈沖放電穩定、噪音小、無閃光、患者痛苦小、并發癥少，已逐漸取代液電式碎石機[1]。應用電磁沖擊波碎石機配合B超定位監測治療泌尿系結石多年，臨床效果滿意，現將護理報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本組6500例，男5690例，女810例，年齡12～78歲，平均43歲。其中腎結石3538例，輸尿管結石2790例，膀胱結石172例。

1.2治療效果

行電磁沖擊波碎石治療后3個月內，輸尿管結石和膀胱結石全部排凈，腎結石殘留≤4mm為碎石治療成功的標志。本組患者腎結石治療成功率為98%，輸尿管結石治療成功率為98%，膀胱結石治療成功率為100%。

2護理

2.1術前準備

2.1.1完成常規檢查：碎石前常規檢查體溫、脈搏、呼吸、血壓。完成血、尿常規，血型、出凝血時間、肝腎功能、電解質檢查，并進行心電圖、胸透、腹平片、腎分泌造影檢查。以便對碎石效果及可能出現的不良反應作出估計。

2.1.2心里準備：大多數患者因不了解ESWL，對此項治療感到緊張、害怕。行碎石治療前，讓患者參觀碎石治療室，讓其熟悉環境，甚至可以讓其與碎石治療者交流，消除害怕心理。同時，我們還利用泌尿系統解剖圖、結合患者腹平片及腎分泌造影結果向患者講解碎石的基本原理，碎石治療的必要性，療效及不良反應，使患者理解、接受，取得積極配合。

2.1.3其他準備：對輸尿管下段結石和膀胱結石的患者，碎石前應做好適度充盈膀胱準備，以利于結石定位和粉碎。如患處皮膚有油污或體毛較多者，需行備皮，以便治療時皮膚能與水囊充分接觸，有利于沖擊波傳播，提高療效。

2.2術中體位配合及觀察

根據患者患結石部位的不同，給患者取不同治療體位。腎結石一般取仰臥位；輸尿管上段結石一般取府臥位。如較接近腎盂出口的輸尿管上段結石宜取仰臥位或側臥位，這樣易于清晰暴露結石，定位成功。輸尿管中段、下段結石和膀胱結石取府臥位。電磁沖擊波能量選擇宜從小功率開始，患者逐漸適應后調整至正常范圍。碎石過程中注意觀察及詢問患者，囑患者放松肌肉、平靜呼吸。碎石全程B超監測，出現偏差要及時調整。如發現結石影疏松變大、變淡、邊緣模糊、結石密度不均勻，并觀察到碎石顆粒受到沖擊出現沉浮現象，即是結石粉碎的標志。

2.3術后護理

2.3.1嚴密觀察病情：碎石后應嚴密觀察血壓、脈搏、有無腹痛、排尿是否通暢、尿液顏色、有無結石碎片排出等情況。ESWL術后往往會排淡紅色血尿1～2次，肉眼血尿不超過2d。如血尿顏色過深或血尿持續2d以上者，應報告醫生處理。及時收集排出的結石碎片，有條件者將結石進行化學成分定性分析。

2.3.2藥物應用：由于ESWL術后均有毛細血管的損傷，常規給予抗生素治療，預防感染。少部分患者碎石治療后會出現疼痛，必要時應用杜冷丁止痛。用藥過程密切觀察療效和不良反應。

2.3.3排石指導：碎石治療后鼓勵患者加強活動，多飲水，每天飲水2500～3000ml以上，利用尿液沖力加速結石碎片排出。腎下盞結石的患者，囑其每天做頭低腳高的倒立體操2～3次，15～30min/次，注意同時輕拍患腎，使結石受到震動，利于排出。如一次性粉碎的大結石，應減慢排石速度，除囑患者多飲水外，還要求患者減少運動，以免引起石巷。膀胱結石碎石治療后，男性患者在最初1～2d排尿宜取蹲位，以防大量結石碎片在短時內進入尿道而堵塞，引起急性尿潴留。

2.3.4健康指導：根據結石的外觀結構或成分分析結果，指導患者合理搭配飲食。90%的結石成分以草酸鹽為主，故應避免食用含草酸極高的蔬菜，如菠菜、芹菜、竹筍等，并限制鈉鹽、高蛋白、高脂肪、高糖食物的攝入[2]。尿酸結石者忌食動物內臟、酒類、和含嘌呤高的食物，進食魚類，每天不超過100g，并多食堿性食物以堿化尿液。磷酸鈣結石者忌食南瓜子、咖啡、濃茶[3]。建議患者多食用高纖維素的粗糧和谷類，每天飲牛奶≤3杯。指導患者養成良好的生活習慣，注意勞逸結合，防止暴飲暴食，經常飲水，尤其是每晚睡前飲水200ml，可以增加尿量，防止尿液濃縮，降低尿液內鹽類濃度，減少其沉淀的機會，有助于預防結石再發[4]。

電磁沖擊波治療泌尿系結石在臨床應用十分廣泛，做好碎石治療的護理有助于提高患者對結石病的認知能力，增強ESWL術中、術后配合，提高碎石療效和減少并發癥的發生。并能促進患者養成良好的生活習慣，降低泌尿系結石的發生率。