基礎護理學實訓教學分析

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摘要：目的探討簡化客觀結構化臨床考試（OSCE）方式在基礎護理學實訓教學中應用的可行性及效果。方法參考OSCE方式設計簡化OSCE方式，選取2017級護理專業本科生161人進行考核，采用自制調查問卷調查護生對該考核方式的評價。結果88.8%的護生認為簡化OSCE考站設置合理，82.5%的護生認為該考核方式能有效評價其臨床實踐能力，94.4%的護生認為該考核方式可推廣到其他課程，但仍有13.8%的護生認為其并不適應該考核方式。結論簡化OSCE方式能夠客觀評價護生專業實踐能力，值得在基礎護理學實訓考核中應用，并在其他課程考核中進行推廣。

關鍵詞：客觀結構化臨床考試；基礎護理學；實訓教學

基礎護理學是護理專業學生必修的專業基礎課，是一門培養護生專業知識與技能運用能力的課程，技能考核是檢測學生基礎護理學學習效果的關鍵環節?？陀^結構化臨床考試（Ob-jectiveStructuredClinicalExamination，OSCE）方式的應用，可以從多角度、多方面檢測護生基礎理論知識及操作技能掌握情況，相比傳統考核方式更加客觀、貼近臨床實際[1]。但OSCE方式在實施過程中存在人力耗費大、組織時間長、程序復雜等問題，且其對參加考核人員的病例分析能力有較高要求，因此并不適用于低年級護生。本課題組初步制定簡化OSCE方式，并將其應用于護理專業本科生基礎護理學技能考核中，現報告如下。

1對象與方法

1.1對象采用整群抽樣方法，選取本校護理專業2017級四年制本科生共161人，于第三學期的基礎護理學技能考核中應用簡化OSCE方式對護生進行考核，161人中有一名護生因病未參加考核，最終參加考核160人，其中男27人，女133人，年齡19～21歲，平均（19.21±2.35）歲，均完成基礎護理學理論及實踐相關課程學習。1.2方法1.2.1考核方法采用簡化OSCE方式，考站設置方面參考經典OSCE方式，簡化為兩個考站，即健康評估站和技能操作站。在健康評估站，護生需抽取臨床護理病例，并由一名護生負責答題，給出相應的護理診斷，制訂護理計劃，之后小組成員進行任務分配，在第二考站（技能操作站）完成相應的技能考核。第一考站的護理病例選取臨床典型病例10例，難度適中，有代表性。第二考站的技能考核項目均為基礎護理學實訓教學重點，包括吸氧法、吸痰法、導尿術、灌腸術、鼻飼法、特殊口腔護理、肌內注射法、靜脈輸液法、單人徒手心肺復蘇術9項。參照國家護理技能大賽標準，細化每項技能考核評分標準，并事先對考核教師、實驗準備教師進行培訓，統一評分標準。參加考核的160人按學號排序每4人組成一個考核團隊，共40組護生參加考核，抽簽決定考核順序。1.2.2評價指標自行設計簡化OSCE方式調查問卷，內容包括護生對簡化OSCE方式的認知、對簡化OSCE考站設置的看法以及對簡化OSCE方式的評價，問卷包括3個維度共11個條目。在護生考核結束后當場進行問卷調查，問卷有效回收率為100.0%。1.2.3統計學方法采用SPSS20.0進行數據處理，計量資料以（x±s）表示，計數資料以百分比表示。

2結果

（見表1）

3討論

3.1簡化OSCE方式的優勢。3.1.1簡化OSCE方式設計的合理性?；A護理學是實踐性非常強的一門學科，其教學目標是培養應用型、技能型護理人才，使學生掌握臨床護理基本操作技能，并具備對病人進行護理評估、提出護理診斷、制訂護理計劃、實施護理措施的能力[2]。OSCE是一種客觀、有序、有組織的考核方式，已成為評價醫學生臨床能力的新標準[3]。經典OSCE方式前期準備工作繁瑣，考試時間長，實驗準備人員、考核教師的工作負擔大，并且基礎護理學開設于第三學期，學生為低年級護生，尚未進行內、外科護理學、健康評估等護理專業課程學習，臨床病例分析能力較差，因此經典OSCE方式并不適合低年級護生。本研究所采用的簡化OSCE方式為參照經典OSCE方式設計的，對OSCE內容和程序進行了簡化，減少了考站數量，縮短了考試總時間，保留了健康評估站及技能操作站，在簡化的前提下仍能起到評價學生護理評估能力及操作能力的作用，且更適用于低年級基礎護理學課程考核。3.1.2護生對簡化OSCE方式的接受度高護生對簡化。OSCE方式的評價調查結果顯示，絕大多數護生對簡化OSCE方式持肯定態度，接受度高，與國內其他學者[4-5]對參加OSCE的護理本科生進行質性訪談得出的結果一致，護生普遍認為簡化OSCE方式客觀公正，考核方式新穎，比較簡潔、高效，能夠反映護生臨床操作技能，有助于護生鞏固理論知識，找到自己在課程學習中的不足及技能操作方面的短板。授課教師認為相比傳統的課堂考核方式，簡化OSCE方式不占用課堂時間，讓學生集中練習、集中考核，避免了之前每個操作項目分開考核造成的知識鏈脫節現象，更加貼近臨床工作實際，能使護生對護理程序的了解更加深入透徹，提高護理能力及評判性思維能力，值得在基礎護理學課程考核中應用，同時建議在護理專業其他課程中進行推廣。3.2簡化OSCE方式具體實施細節仍需完善。由于本課題組第一次將簡化OSCE方式應用于基礎護理學課程考核，在對學生的組織培訓、臨床案例的難度把握、考站設置、考試時間分配等方面，仍存在一些不足，需完善與改進。在考站設置方面，有24.4%的護生認為考試時間設置不夠合理，用于病例分析的時間較短；有11.3%的護生認為考站設置不夠合理，待考時間較長，可能與考生不熟悉考核流程、考核組織不夠有序有關。今后要合理安排考核時間，留給考生充足時間進行思考與作答，在考核之前對學生進行集中培訓，使其對簡化OSCE流程有一定了解，消除其緊張、顧慮的情緒，使考核組織秩序更加規范、有序[6-7]。此外，由于簡化OSCE方式仍處于嘗試階段，因此本次考核并未使用標準化病人，對護生護患溝通能力、護理能力進行考查。有21.3%的護生認為此次考核的病例難度較大，建議今后病例設計更加嚴謹合理、難度適中，以期有效考查護生對臨床問題的判斷及處理能力。

4小結

綜上所述，將簡化OSCE方式應用于基礎護理學課程考核，能夠有效評價護生知識掌握程度、操作技能及臨床實踐能力，同時還能使護生發現自身在課程學習過程中的不足，建議在護理專業其他課程考核中進行推廣。

作者:劉紅敏 李強 張偉新 楊立群 唐美玲 張海麗 徐春苗 單位:齊齊哈爾醫學院