分娩鎮痛護理

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1臨床資料

1.1一般資料在本院產科住院分娩的足月單胎、頭位、初產、產前檢查確認可以經陰道分娩、自愿要求藥物鎮痛分娩孕婦38例。年齡22～30歲，其中22～24歲13例，25～27歲17例，28歲以上8例。

1.2鎮痛方法

1.2.1吸入鎮痛目前多用氧化亞氮和氧氣的混合物，也稱為笑氣。臨床上可以間斷使用或持續使用。間斷使用止痛時，孕婦要在子宮收縮前30～50秒使用，吸入后會有輕飄飄的感覺，停用數秒鐘后恢復所有知覺。一般在產程的后期開始使用，直至胎兒、胎盤娩出。在第二產程持續給藥更為有利，這樣，產婦可以在醫師和助產士的指導和鼓勵下屏氣，有利于產程進展。

1.2.2會陰阻滯麻醉此法多用于會陰切開術前和會陰撕裂修補術前，是將麻醉劑注射于局部神經根部，以麻痹陰道下部及外陰神經。

1.2.3杜冷丁鎮痛杜冷丁是一種麻醉劑，肌肉注射，一般用于第一產程，它于注射后20分鐘起效，常和其他藥物聯用。使產婦放松和減輕焦慮，但它的止痛效果不一定，當第一產程延長時，用此藥可減少孕婦的疲勞和焦慮，此藥于分娩前應用的安全時間范圍為每次6～8小時/次。

2護理

分娩期疼痛可能是每一位產婦都要經歷的不適之一。在第一產程，子宮收縮可以引起宮頸口擴張和宮頸管消失，以及子宮肌層動脈收縮導致子宮缺血缺氧，同時，子宮收縮對腹膜和宮頸的牽拉導致疼痛產生。在第二產程，由于胎頭壓迫引起會陰組織伸展導致會陰部疼痛。疼痛可能是局部的痙攣樣和撕裂樣或脹裂樣痛，也可以放射到背部、側腹及大腿。

產婦對疼痛的感受因人而異，并認為與其文化背景、社會環境有關。通過藥物性或非藥物性干預，可以減輕疼痛。疼痛的減輕對產婦順利度過分娩期，促進產后恢復及親子行為都很重要。

2.1術前護理

結合產婦對分娩鎮痛知識的了解程度，有針對性地給予講解，告知分娩過程、可能產生的疼痛及原因，疼痛出現的時間及持續時間，讓產婦有充分的思想準備，增加自信性和自控感。教會產婦及家人減輕分娩疼痛的方法如呼吸訓練和放松的方法，包括集中精力和反饋放松、呼吸技術、輕撫法和骶骨加壓法等方法，使其建立信心。分娩前護士和麻醉師共同核對產婦資料，并再次檢查有無禁忌證。準備好無痛分娩所需的藥物、氧氣、心電監護及胎心監護儀、喉鏡、氣管導管、牙墊、加壓呼吸囊及吸痰管等。鼓勵產婦進高蛋白、高維生素、易消化的飲食。麻醉前準備好搶救物品和藥品，囑產婦排空膀胱。置產婦于平臥位，定時進行胎心監護，觀察無痛分娩前胎心有無異常。胎心良好，協助麻醉醫生做心電監測。即刻開放靜脈。分娩鎮痛操作過程中，協助麻醉醫生擺好產婦體位，核對鎮痛藥物、固定硬膜外管，觀察有無因交感神經阻滯而出現的低血壓征象。

2.2產時指導護士可以鼓勵產婦注意自身的暗示并結合自然反應，用音樂、圖片、談話等方法轉移產婦對疼痛的注意，也可用按摩、熱敷、淋浴等方法減輕疼痛，有條件的應讓產婦選擇分娩體位。按醫囑給予鎮靜止痛劑可緩解疼痛。分娩鎮痛結束后置產婦于半臥位，進行胎心監護，觀察胎心有無異常。胎心良好，將產婦送回病房休息，囑其正常進食及飲水。少溢奶的發生。喂奶遵守從小量逐漸增加的原則，每日常規測量新生兒體重，了解營養狀況。

2.4心理護理

建立良好的護患關系，尊重產婦并賦予同情，態度和藹，語速緩慢，鼓勵和認真聽取產婦的敘述和提問，不向產婦提要求或強制其做決定，接受產婦的各種行為表現，允許她來回踱步、與他人談話、哭泣等，經常陪伴在產婦身邊，有條件的可設專人負責。醫護人員和家屬應態度和藹，并有足夠的耐心，表現精湛的醫術使產婦有信心，以便減輕產婦的心理障礙，達到順利分娩的目的。產前認真、仔細地向產婦講明妊娠和分娩的經過，可能的變化及出現的問題。宣教內容必須使產婦理解、掌握。指導產婦采取良好的應對措施。產時對每一個階段要發生的情況事先向產婦通報。對每項檢查及治療活動事先給予解釋、指導，如3個產程的主要過程、肛查、陰道檢查、灌腸、胎心監護、會陰消毒、接產等。鼓勵產婦區分現實與想象中對自己及胎兒健康的威脅。

3討論

分娩為婦女生命活動中的重要事件。由于分娩過程存在許多不測和不適，很多產婦會對分娩產生焦慮，而焦慮可能影響宮縮和產程進展，護理過程中耐心聽取產婦關于疼痛的訴說，表達對其疼痛的同情和理解，認可她們關于疼痛的描述，確定產婦疼痛的部位，仔細評估疼痛的程度。采取有效的護理手段，真正地為孕產婦服務，為提高自然分娩率而努力。

參考文獻

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