腦出血重癥病人護理策略論文

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[摘要]目的探討重癥腦出血急性期的病情監護和護理。方法在腦出血急性期進行病情監護及系統護理，積極預防并發癥。結果90%腦出血患者病情穩定，順利渡過急性期，取得滿意療效。結論在腦出血急性期對患者進行系統而有效的病情監護及護理，可及時發現病情變化，減少并發癥的發生，促進患者康復。

[關鍵詞]重癥；腦出血；護理

腦出血是指非創傷性腦實質內的出血，主要是腦內小動脈或毛細血管破裂，血液流入腦實質而引起一系列癥狀和體征，腦出血急性期是指發病3～4周，此期病人極易發生腦疝、中樞性高熱、電解質紊亂、肺部感染、泌尿系感染、應激性潰瘍、褥瘡等并發癥，從而導致病情惡化，甚至死亡。在腦出血急性期對患者進行系統而有效的護理，可及時發現病情變化，減少并發癥的發生，對提高該病的救治成功率具有十分重要的臨床意義?，F將我院2007年1月～2008年12月收治的268例腦出血患者的護理總結報道如下。

一、臨床資料

所有病人均經頭顱CT后確診，均有不同程度的意識障礙、偏癱，本組男152例，女116例，年齡25～79歲。

二、病情監護及護理

2.1常規監護病人安置在NICU監護室內，頭部抬高15°～30°，頭部置冰帽或冰袋，保持肢體功能位置，躁動不安者加床擋，取下假牙，以防誤入氣管，連接多功能監護儀監測心電、呼吸、脈搏、血壓血氧飽和度、體溫的變化，發現并處理異常情況。

2.2顱內壓監護腦出血急性期，病人顱內壓急劇上升常常誘發腦疝而死亡，應充分了解顱內壓增高的各種臨床征象，警惕腦疝的發生。內科常用的降低顱內壓的方法有：①臥床休息，保持安靜，取頭高足低位，避免用力排便、壓迫眶上神經及過度活動頭部。②應用高滲脫水劑：20%甘露醇、甘油果糖注射液。③其他：速尿、地塞米松等藥物的應用。在應用脫水劑時應保持快速靜脈滴入，觀察血壓和尿量變化，注意電解質和酸堿平衡，尤其注意鉀的補充和心腎功能，并準確記錄出入量。

2.3病情監護

2.3.1意識、瞳孔的監護意識障礙是腦內損害程度的直接反應指標，若發病時雖有意識障礙但程度不重或逐漸清醒者預后良好，若發病時意識障礙較輕，但很快加重者預示病情危重預后較差。意識障礙的程度與出血量的多少、出血部位、腦干受壓及腦水腫的程度有關。對于腦出血昏迷的患者，病情的判斷及預后的估計尚應結合眼球運動、瞳孔對光反射和昏迷持續時間進行綜合評估?；颊哐鄄矿w征的變化還可提示腦出血發生的部位，如兩眼注視病灶側，瞳孔正常大小，對光發射存在，提示右內囊出血；若瞳孔中度縮小，兩眼球向病灶對側凝視，可伴有眼球震顫、眼球分離及外展麻痹，提示小腦出血；若眼球固定，雙側瞳孔散大或不等大，對光反射消失，提示病情危重。因此，護士要觀察患者瞳孔的大小、是否對稱及對光反應等變化，每2小時觀察意識瞳孔狀態并記錄，如有異常及時報告醫生并協助處理。

2.3.2生命體征的監護①體溫腦出血患者常累及下丘腦、橋腦而阻斷下丘腦對體溫的正常調節致使體溫極度增高，可以物理降溫，采用冰袋冷敷頭部及溫水擦浴，每4小時監測體溫一次。若因感染所致體溫升高，則應對癥處理。②脈搏呼吸脈搏弱時提示可能有循環衰竭現象，脈搏緩伴呼吸深而慢說明顱內壓有升高的趨勢，嚴密觀察呼吸節律、頻率、幅度改變，腦出血早期呼吸深而慢，如病情惡化，可表現為快而不規則的呼吸或呈潮式呼吸、嘆息樣呼吸等，說明呼吸中樞受到損害。③血壓密切注意血壓的變化，適當應用降壓藥物以控制過高的血壓，可防止再度出血。一般應使血壓徐緩下降到腦出血前原有的水平，切不可降壓過速、過低，以免引起腦供血不足，加重腦損害。

2.4并發癥的預防

2.4.1褥瘡的預防不宜做大幅度翻身，宜用軟墊于患者一側臀部肩部等骨突出受壓部位，每2～3小時將軟墊移墊于另一側，動作宜輕柔，盡量不牽動頭部，翻身時忌拖、拉、推。床鋪清潔、干燥、平整無碎屑。每周用溫水行床上擦浴，每次大便后用溫水洗凈肛門及臀部?；杳曰颊邞饔脽崴虮?，以免引起燙傷、凍傷。

2.4.2肺部感染的預防保持呼吸道通暢，及時清理呼吸道分泌物，定時翻身叩背促進排痰，痰液粘稠不易咳出時，給予NS20mL＋糜蛋白酶800萬U＋慶大霉素24萬U，霧化吸入，每日兩次，有呼吸困難者，及時行氣管切開，認真做好氣管切開的護理。吸痰時嚴格執行無菌操作，一次吸痰不超過15s。

2.4.3泌尿系感染的預防在嚴格無菌操作下留置導尿，每日更換尿袋，每日消毒尿道口和會陰兩次，保持導尿管的通暢，觀察尿液的顏色、性質、量并記錄，必要時做尿培養，定時放尿，訓練其膀胱功能。

2.4.4應激性潰瘍的預防主要是上消化道出血，常與腦出血的嚴重程度相關，病情愈嚴重發病率越高且出血量越大，觀察患者意識、面色、肢體溫度及生命體征變化，嘔吐物和大便情況。置胃管的病人，鼻飼前抽吸胃液，觀察胃液顏色、量、性狀，實驗室檢查如紅細胞計數、紅細胞比積、血紅蛋白等，無其他原因可解釋的腹脹、腸鳴音活躍、躁動、呃逆、尿量減少等，要警惕消化道出血。

三、討論

重癥腦出血急性期的護理工作是細致而繁重的，關系到患者的生存。護理人員要具有高度的責任感和熟練過硬的技術，密切觀察病情變化，注意生命體征的觀察，精心護理，減少并發癥，促進機體功能恢復，對提高治療效果具有重要意義。公務員之家

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