顱咽管瘤病患術后護理對策研究論文

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【關鍵詞】顱咽管瘤；水鈉代謝紊亂；護理

【摘要】顱咽管瘤起源于垂體胚胎發生過程中殘存的鱗形上皮細胞，是一種常見的先天性腫瘤，約占腦瘤總數的4%~6%。水鈉代謝紊亂是顱咽管瘤的突出并發癥之一，嚴重時可危及生命。我科自2003年12月~2005年10月共收治顱咽管瘤患者35例，入院后均行手術治療，通過對這35例顱咽管瘤的患者進行嚴密的臨床觀察，及時發現水鈉代謝紊亂并實施了相應的護理措施，效果滿意。

一、臨床資料

本組患者35例，均經顱行顱咽管瘤切除術，男16例，女19例，年齡14~55歲，平均33.9歲，術后并發尿崩27例（77.1%），尿量4000~10000ml/d，手術后當日或數日后出現,5~15天控制；血鈉紊亂共28例（80.0%），其中單純性低血鈉16例（57.1%），單純性高血鈉5例（14.3%），交替性血鈉異常7例（20.0%）。

二、護理

2.1準確記錄24h出入水量顱咽管瘤切除術后常引起尿崩癥。尿崩癥時血漿滲透壓常＞295mOsm/L，尿滲透壓＜300mOsm/L，尿比重常＜1.005，而每小時尿量＞200ml。本組患者發生尿崩癥時一般24h尿量在4000~8000ml，多者可達10000ml。術后常規記錄24h出入水量，必要時可每小時進行一次總結，測量尿量要使用量杯準確計量，觀察尿液的顏色，必要時測尿比重。當連續2h尿量＞200ml/h時，在排除使用利尿劑的情況下，應匯報醫師進行處理，并做好進一步進行血生化檢測的準備。

2.2及時觀察意識變化術后顱內血腫、電解質紊亂引起昏迷、體內激素水平低下是顱咽管瘤術后意識改變的主要原因。意識突然變化并伴血壓升高、脈搏變慢、瞳孔不等大時，首先考慮顱內壓的改變，提醒醫師行CT檢查；意識障礙為進行性并已有電解質改變，應立即留取血標本急查血生化；若血生化正常，患者有乏力等臨床癥狀時，可能是激素補充不足或激素減量過快，造成激素水平低下；低鈉血癥者早期表現為疲乏、惡心、厭食等，晚期可出現反應遲鈍等類似腦水腫的表現；高鈉血癥的患者早期就出現嚴重的口渴癥狀，晚期意識障礙，是預后不良的征象之一。

2.3定時抽取血生化標本術后遵醫囑按時抽取血生化標本，及時送檢驗科化驗，及時取回化驗報告。掌握檢驗結果的正常值，發現異常及時配合醫生進行處理。

2.4維持水平衡，及時治療尿崩癥當患者尿量＜200ml/h時，可先不做處理，密切觀察。當尿量達350~450ml/h而血生化正常時，可以口服抗利尿劑。當尿量＞450ml/h且血生化不正常時，應根據檢驗結果及時補液。補液時應遵循量出而入的原則，滿足患者對水的需求，維持體液及電解質平衡，嚴格及時地按照醫囑補液。當出現體溫過高或胃腸道功能紊亂引起嘔吐、腹瀉時，應及時進行水分的追加。一般尿崩癥持續數天至2周可恢復，但也有少數可發展成永久性尿崩癥。

2.5保持血鈉平衡

2.5.1低鈉血癥鈉為細胞外液中的主要陽離子，血鈉＜130mmol/L為低鈉血癥，臨床上結合檢驗結果，實施具體的治療計劃。由于低鈉血癥的患者在短時間內靜脈補充大量的鹽類會影響腎功能，所以臨床上常用的治療方法是靜脈和口服相結合，以減輕對腎臟的損傷。護士應根據檢驗結果進行飲食護理，鼓勵患者多進食含鹽量較高的食品，飲水時可加入適量食鹽，濃度適宜，太高使患者難以下咽，太低又起不到補鈉的作用。意識障礙不能自主進食時可通過鼻飼管進行補充。

2.5.2高鈉血癥當血鈉超過145mmol/L時稱為高鈉血癥，治療常以口服白開水為主，同時靜脈輸注無鈉液體。由于大量補液會增加心臟負荷，所以靜脈補液及口服給水時要限制速度。公務員之家

三、討論

水鈉代謝紊亂是顱咽管瘤術后的常見并發癥，發生率較高。我們通過對35例顱咽管瘤手術患者的護理，發現術后早期應特別注意高鈉血癥的發生，術后一周要警惕低鈉血癥的發生，高鈉血癥和低鈉血癥可交替反復出現。尿崩癥患者要準確記錄出入液量，結合醫生的治療及時補充相應的水分；低鈉血癥患者要通過靜脈和口服補充鈉鹽，鼓勵患者進食含鹽量較高的食物；高鈉患者要限制鈉鹽攝入，鼓勵患者進食含鹽量較低或無鹽食物，大量飲用白開水。護士要掌握尿崩癥、高鈉血癥、低鈉血癥的臨床表現，各項檢驗結果的正常值，早期、及時、準確地判斷病情，配合醫師治療，使顱咽管瘤術后患者早日康復，并提高護理質量。

【參考文獻】

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