剖析精神科開放式護理形式特點

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【關鍵詞】精神科開放式病房安全管理

【摘要】隨著社會的進步和醫學模式的轉變，精神科護理管理模式已由原來單一的全封閉式管理，逐步向半開放式和全開放式管理模式轉變。現將我精神衛生中心于2004年10月成立全開放病房至今，在安全護理管理中所積累的經驗介紹如下。

一、創造安全、整潔的病房環境

病區走廊、衛生間、病房要有醒目的標識，病房設置寬敞明亮、色彩柔和、無障礙物，門窗柜安全牢固，有獨立衛生間，衛生間地面鋪設防滑膠。病房內電器均采用懸掛式或嵌入式并有保護性插頭，病房內禁止存放刀剪、藥、繩等危險物品。

二、建立和完善安全管理制度

根據病情特點及開放病區特殊的病房環境，對日常工作中存在的薄弱環節進行了持續改進。

特制定“開放式病區患者準入制度”、“定期安全檢查制度”、“開放病區陪護制度”、“新入院患者安全告知書”、“精神科開放病區護理服務計劃書”、“精神病患者意外事件防范措施及應急處理流程”、“住院患者去向告知書”、“精神病患者入院風險評估”、“精神病患者安全護理評價”，規范安全護理的每個環節，時刻將安全二字滲透到護理工作的點點滴滴，大到規章制度的落實，小到探視物品的安全檢查登記，并成立安全護理管理小組，定期、不定期組織檢查、監督、評價安全措施的落實情況，發現問題、分析問題、解決問題，以確?！叭踩?環境、危險品、病區人員的安全)落實到位。

三、強化護理人員的安全和風險意識，保持高度的責任心和使命感

定期組織護士分析不安全因素，共同找出避免和控制潛在危險的方法，分類統計、分析不足、總結經驗、鞏固成績，并寫出反饋信息和整改方案，納入PDCA[2]循環，作為下一輪質量考核的重點。護士長應根據科室護士結構進行科學、合理的排班，并要求護士認真履行各崗職責，堅守崗位，加強責任心，按分級護理的要求多巡視病房，深入床旁，了解不同患者的期望和觀點，并設法滿足患者的合理要求，對患者實施個體化護理，為其提供有計劃、連續、系統、全面，涉及身心、社會、文化綜合因素的優質整體護理。同時，注意重點患者(有躁動、有嚴重自殺傾向、外走、傷人毀物等特點)的安全護理，嚴格做到三交、三接、三清。三交即書面交班、口頭交班、床邊交班；三接即患者病情交接、治療護理情況交接、特殊器械使用交接；三清即口頭講清、書面寫清、床邊看清。指導護士對重點患者的安全風險進行預見性判斷，加強管理，完善安全措施。對患者的活動區域、病房每日必須進行兩次安全檢查，家屬攜帶物品要隨時檢查并登記。同時，要求家屬24h陪護。對躁動不安、情緒不穩的患者更應引起重視，護士要隨時了解患者的思想動態，加強心理護理，必要時遵醫囑給予保護性約束。有外跑或嚴重沖動、傷人的患者可建議家屬轉封閉病房治療，要幫助家屬克服對封閉病房存在的種種顧慮?；颊咄獬鰴z查、治療、購物、回家等活動一定要有家屬陪同并經醫生允許后在病歷上簽字，由醫生、護士向家屬交代院外注意事項并簽署患者外出告知書和患者去向說明書后方可離院，以便隨時取得聯系。

四、加強患者的行為管理，做好健康教育

每周舉辦一次針對患者健康教育的講座，指導患者如何正確面對壓力、緊張、恐懼和無助感。教會患者培養多種興趣愛好、保持樂觀情緒、正確處理不良生活事件的技巧，增強患者的自控力；對患者存在的不遵醫行為(如不按時返院、不規則服藥等)給予說服教育或一定的彈性管理，對說服無效或不遵從者建議轉入封閉病房，以保證治療的正常進行及患者的安全；鼓勵患者多參加各種娛樂活動，以分散患者的注意力，減少其不安全行為。

五、提升護士素質，注重患者感受，倡導人文護理

結合我院專業特色，注重護士的自身素質建設，培養護士樹立“五心”(即對患者有愛心、對疾病關心、服務熱心、護理細心、解釋耐心)服務意識。關心患者感受，設身處地為患者著想，盡可能為患者解決實際問題或滿足患者的正當需求，對于家屬提出的質疑要耐心、細致、熱情地予以解答。幫助患者正確認識疾病，克服消極、自卑心理。對患者的精神癥狀實行保護性醫療制度，不隨意在其同事、親屬、同學、領導等面前泄露患者疾病隱私。采取激勵法來調動患者的正性情緒，并在病友中建立情感互助小組。對有一定特長的患者，可組織其為其它患者或工作人員開展諸如養花、剪紙、養魚知識、電腦操作、烹飪小常識等小講座，讓患者能夠認識到自身存在的價值，并從中得到快樂。為患者早日回歸社會做好基礎。

六、深化與家屬的訪談，架起和家屬信息交流的實體鏈接

護士長帶領責任護士與家屬進行有效溝通，進一步收集患者的資料，可從家屬口中獲取患者可能出現的不安全信息，更精確地評估患者的危險因素，為實施個性化安全護理提供依據；對家屬中出現的不正確的與患者溝通的行為給予及時指導，對家屬中存在的對患者實施不正確的家庭護理給予及時指導。定期組織家屬學習關于治療、藥物不良反應、康復技能訓練、與患者的有效溝通、安全護理等方面的知識，通過和家屬在情感上、知識上的長期互動，得到家屬配合和信賴，保障了家屬對患者的安全監控。

七、營造分享式護理管理文化氛圍

這是一種讓患者及家屬共同參與安全護理管理的決策，通過信息的互通，護士床旁工作時間明顯增多，護理計劃及健康教育更有針對性，提高了整體護理效果。同時家屬通過參與安全護理管理，對患者疾病及健康有了基本認識，出院后也能更好地照顧患者，保證了患者出院后的安全，也提高了患者及家屬對護理工作的滿意，真正實現了以患者為中心的整體護理。公務員之家

總之，在開放式護理管理中，較為深刻的體會概括為：預防是保障，安全是核心，服務是宗旨，素質是基礎。將安全護理放在首要位置，要以科學發展觀為指導，運用科學管理方法，嚴把每一個工作細節。以預防為主，增強人性化服務理念，加強護理人員職業化素質培訓，使護理安全管理制度化、標準化、規范化、合理化、科學化。建立和完善行之有效的防范對策，必將會減少和杜絕不安全因素的發生。

【參考文獻】

[1]曹新妹.實用精神科護理[M].上海:科學技術出版社，2007：169-170.

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