探究心律失常病人綜合護理

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心律失常(cardiacarrhythmia)是指心臟沖動的頻率、節律、起源部位、傳導速度與激動次序的異常。按其發生原理，可分為沖動形成異常和沖動傳導異常兩大類。

[護理評估]

1.心悸病人是否訴“心臟跳得很快”、“心慌”或伴“心臟有停跳感”，產生心悸最常見的心律失常有：竇性心動過速、室上性陣發性心動過速和期前收縮。

2.頭暈、乏力、抽搐、暈厥由于心排血量急劇減少引起組織缺血、缺氧所致。見于緩慢型心律失常，如竇性心動過緩，第二度II型或第三度房室傳導阻滯、竇性停搏、竇房阻滯。詢問病人癥狀發作的誘因及持續時間。

3.胸悶、心絞痛由于冠狀動脈供血減少所致。見于心室率太快或太慢，使心臟射血減少，冠狀動脈血液灌注不足而發生心肌的缺血、缺氧。

4.既往史注意詢問病人以前是否患過心臟方面的疾病，是否做過心電圖，有無心律失常發作史。

5.用藥史近期是否服用過洋地黃、抗心律失常藥及利尿劑，是否有容易造成體內電解質紊亂的情況存在，重點了解抗心律失常藥物的使用情況。

6.心理社會評估心律失?？沙霈F于生理和病理狀況，多種因素可以誘發心律失常，在評估病人心律失常產生的原因時，除了疾病、藥物因素外，還應注意其精神心理因素的評估，部分病人因過分緊張或情緒激動出現期前收縮等心律失常，出現心律失常后精神更加緊張，從而形成惡性循環，引發更嚴重的心律失常。

7.輔助檢查心電圖是診斷心律失常的最重要依據。

[常見護理問題]

①活動無耐力。②焦慮。③舒適的改變。④有受傷的危險。

[癥狀護理]

(1)心悸①癥狀明顯時，病人應臥床休息。

因休息時，全身組織耗氧減少，可以減輕心臟負擔，從而減慢心率。②發熱引起的竇性心動過速應積極給予物理降溫，如溫水擦浴、冰敷等。③室上性心動過速，給予刺激迷走神經的方法終止發作，無效時遵醫囑及時給予藥物治療。

(2)胸悶、心絞痛①發作時，病人應停止原來的活動，臥床休息，以減少心肌的耗氧。②遵醫囑及時用藥，防止心室率過快或過慢。③幫助病人避免或消除緊張情緒，以防冠狀動脈痙攣加重心絞痛。

(3)頭暈、抽搐、暈厥①由于持續性室性心動過速所致者，立即遵醫囑用利多卡因靜脈推注或施行同步直流電復律術。②由于心室率過慢引起的阿一斯綜合征，可立即用拳頭尺側以中等強度力量從20～5cm高度向胸骨中下1/3交界處捶擊1～3次，大部分病人能恢復心跳，無效者立即進行人工心肺復蘇。③發作抽搐、暈厥時，應注意保護病人安全，防止舌咬傷、墜床、呼吸道窒息等意外情況發生。

(4)休克、心力衰竭休克時應重點注意：①嚴密觀察生命體征、尿量、皮膚等情況。②注意保暖。

[用藥護理]抗心律失常藥物大部分具有致心律失常作用和其他副作用。用藥時，應掌握用藥劑量、時間和方法，濃度過高、速度過快容易出現副作用；濃度太低、速度太慢又達不到最佳治療效果，應嚴密觀察，注意病人的個體差異。許多藥物如利多卡因、胺碘酮、異丙腎上腺素、奎尼丁等應在監護或密切觀察心電圖的情況下使用。

[心電監護]適用于做心電監護的嚴重心律失常有：心室撲動與顫動、室性心動過速、高度房室傳導阻滯(包括二度II型和三度)、竇性停搏或竇性靜止。由于病人伴有嚴重血流動力學障礙，使其心、腦、腎血液供應驟然減少或停止，臨床上常出現休克、暈厥、抽搐甚至猝死，如果及時發現、處理得當，可以挽救病人的生命。故應加強監護，將病人置于CCU病房或進行床旁心電監護。

[心理護理]大部分心律失常病人伴有器質性心臟病或其他疾病，病情反復發作，因疾病的長期折磨，病人和家屬均有不同程度的心理壓力，易產生消極、焦慮、抑郁、恐懼等不良心理。不良的情緒和心理既可以促使心律失常的發生，又影響疾病的康復，護士應具有愛心和同情心，以高度的責任感和業務水平取得病人的信任；以積極、樂觀的心態幫助病人樹立戰勝疾病的信心；以良好的溝通技巧和廣博的知識及時給病人以心理疏導，幫助病人克服不良情緒和心理，幫助家屬調整心態。

出院指導

(1)向病人及家屬講解心律失常的常見病因、誘因及防治知識。

(2)積極治療基礎疾病，避免誘因。

(3)宜低脂清淡飲食，多食新鮮蔬菜和水果，忌飽餐和刺激性食物，戒煙酒。

(4)保持生活規律，注意勞逸結合。心律失常的病人，如果不伴嚴重疾病，可以照常工作；伴有嚴重器質性疾病或發生嚴重心律失常的病人，應臥床休息，防止意外發生。

(5)有暈厥史的病人避免從事駕駛、高空作業等有危險的工作，發生頭昏、黑蒙不適時應立即平臥，以免因暈厥發作而摔傷。

(6)囑病人多食纖維素豐富的食物，保持大便通暢，心動過緩病人避免排便時屏氣，以免興奮迷走神經而加重心動過緩。

(7)遵醫囑繼續服用抗心律失常藥物，說明堅持治療的重要性，不可自行減量或擅自換藥，教會病人觀察藥物療效和不良反應，囑咐病人出現異常情況及時就診。

(8)教會病人和家屬測量脈搏的方法，交待家屬應注意的事項和發生緊急情況時的處理措施，如發生阿一斯綜合征時捶擊心前區的方法等。