小議放射性食管炎護理舉措

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在食管癌、肺癌、乳腺癌等胸部腫瘤的放療中,食管作為放射靶區,所受劑量較高,易導致放射性食管炎。我們通過對63例放射性食管炎的有效護理達到了減輕食管黏膜炎癥的目的,保證了放療的順利進行?，F報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組63例,男40例,女23例;年齡34-90歲,平均65歲。其中食管癌37例,肺癌17例,乳腺癌6例,縱隔腫瘤1例,賁門癌2例。

1.2分級標準急性放射性食管炎臨床診斷根據美國放射腫瘤治療協作組(RTOG)急性放射損傷分級標準:0級為無變化;Ⅰ級為輕度吞咽困難或吞咽疼痛,或需用表面麻醉劑或麻醉性止痛藥;Ⅱ級為中度吞咽困難或吞咽疼痛,可能需用麻醉性止痛藥;Ⅲ級為重度吞咽困難或吞咽疼痛伴脫水,或體重比治療前下降>15%,需行鼻飼飲食,靜脈滴注液體或高營養物質;Ⅳ級為完全梗阻,并伴有潰瘍、穿孔、瘺管。本組放射性食管炎Ⅰ級44例,Ⅱ級16例,Ⅲ級2例,Ⅳ級1例。

2護理措施

2.1心理護理在放療過程當中,隨著放射性食管炎的發生和發展,患者出現吞咽異物感,疼痛,黏液增多,進行性吞咽困難和(或)聲音嘶啞,導致患者心理負擔加重,喪失治療的信心,而放棄治療。特別是部分食管癌患者,隨著放療的進行,原有吞咽困難反而加重,患者會認為是病情進展,此時心理護理顯得尤其重要。放療前責任護士要向患者詳細介紹治療的目的、進程,可能出現的反應及處理方法和注意事項,說明放射性食管炎是常見的并發癥,是腫瘤對射線產生的效應,以消除患者緊張、焦慮不安的情緒,使其積極配合治療,并鼓勵家屬和陪護多關心患者,使其身心處于最佳的狀態來接受治療和護理。

2.2口腔護理護士要督促患者保持口腔清潔,堅持早晚刷牙,給予0.02%的氯己定溶液飯后和睡前漱口,以免口腔細菌隨吞咽至食管,加重或引起食管黏膜炎癥。

2.3飲食護理為保證患者放療期間必要的能量,減輕放射反應,促進正常組織的修復,我們的做法如下:第一，根據患者的飲食習慣,提供可口的流食、半流食或易吞咽的飲食,鼓勵患者多進食高蛋白、高維生素、低脂肪、易消化的食物。第二，定時定量進餐,不宜過飽,進餐后不宜平臥,以免引起食物及消化液反流,加重食管黏膜的炎癥。第三，食物溫度在40℃左右,溫度過高會燙傷食管黏膜,或使放療后初愈的黏膜再受損傷。第四，口服藥片要碾碎后沖服,進食時需細嚼慢咽,以免塊狀物卡在食管狹窄處,減少食物對黏膜的化學性刺激及物理性損傷,忌煙酒、酸食、過咸、辛辣刺激性的食物,忌粗纖維、硬、煎、炸食物,防止骨頭、魚刺等損傷食管黏膜。不吃糯米團等黏性食物,以免黏滯在食管表面形成梗阻。放射線可抑制唾液的分泌,引起口渴,要鼓勵患者多飲溫開水,每日不少于2000mL,有利于毒素的排出。2.4疼痛護理根據食管炎嚴重程度對其疼痛進行分級護理:①對于44例放射性食管炎Ⅰ級的患者,予甘露醇混合液:20%甘露醇250mL+2%利多卡因20mL+慶大霉素480萬單位+地塞米松20mg,每次10mL,4次/d,三餐前和睡前20min服用。方法:協助患者將10mL甘露醇混合液含在口中,5min后去枕平臥于床上,分次慢慢下咽,使黏膜表面較長時間與藥物接觸,止痛效果明顯。②對于16例放射性食管炎Ⅱ級和2例Ⅲ級患者,除予上述口服液外,還予吲哚美辛栓50mg直腸給藥,其中7例疼痛控制不佳,再次予布桂嗪100mg肌內注射或和嗎啡緩釋片30mg或60mg口服,2次/d。③1例放射性食管炎Ⅳ級患者,當放射量達70Gy時,突發食管氣管瘺,立即終止放療,禁食水,予靜脈營養等對癥處理。

3討論

食管黏膜組織生長旺盛,受到照射時上皮細胞發生水腫、變性和壞死,組織內小血管發生栓塞引起黏膜下組織缺血、壞死,從而產生放射性食管炎。臨床發生時照射劑量多為20Gy或40Gy左右,此時食管黏膜充血、水腫,壓迫神經末梢,并常伴有點狀潰瘍,臨床表現為疼痛、吞咽不適或困難?；颊咭蛱弁床桓疫M食,嚴重者被迫中斷放療。因此心理及飲食護理非常重要。在甘露醇混合液中,甘露醇因高滲強力脫水,能被食管及胃腸黏膜完全吸收,具有局部及全身脫水、利尿功能[3];慶大霉素為氨基糖苷類抗生素,有良好的抗菌作用;地塞米松為腎上腺皮質激素類藥物,能減輕和阻止組織對炎癥的反應,從而減輕炎癥的表現;利多卡因具有療效快、穿透力強、安全范圍大的特點,同時無擴張血管及對組織的刺激性,通過抑制神經纖維的傳導,起到表面麻醉的作用,使局部痛覺暫時消失。臨床實踐證明,甘露醇混合液對放射性食管炎輕中度疼痛效果明顯,對于少數中度及重度疼痛要配合止痛藥物治療。吲哚美辛通過抑制體內前列腺素(PG)合成而產生解熱、鎮痛及消炎作用,可減輕放射性食管炎的臨床癥狀及食管損傷程度。

總之放射性食管炎是胸部腫瘤放療中不可避免的放射反應,通過對63例放射性食管炎調理營養,處理疼痛,保證了放療計劃的順利實施,提高了患者的生存質量。