神經外科護士層級培訓效果思索

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神經外科危重病人多、病情復雜、變化快、搶救多、護理技術難度大，是一個高風險的科室，護理人員不僅應熟練掌握護理技能，而且在面對突發情況時，還要有靈活敏銳的應變能力和處理問題的能力。對病情預見能力是保證安全的前提，因而對護理人員專業素質提出了較高的要求。據報道［1］，不良事件相關的護士46．27％護齡在5年以內，且資質也比較低。趙書敏等［2］報道，現存的臨床護理繼續教育模式嚴重影響了護理質量的提高及護士個人職業生涯的發展，對臨床護士實施分層級繼續教育培訓已勢在必行。為了提高全科護士的業務素質和護理工作勝任力，確保護理安全，我科自2009年7月開始，采用護士分層級培訓的方法對本科護士進行培訓，取得良好的效果，現報告如下。

1對象

2009年7月～2011年6月在神經外科工作的護理人員20人，年齡22～50歲，平均36．3±13．3歲，均為女性。學歷：中專10人，大專8人，本科2人。職稱：助理護士3人，護士7人，護師5人，主管護師及以上5人。

2方法

2．1護理人員的層級培訓

2．1．1層級培訓組織的確立

護士分層級管理提出層級培訓模式是針對不同崗位學歷和能力水平的護理人員—高級責任護士、初級責任護士和助理護士［3］。制定和實施不同形式和內容的培訓模式，科室護士長對病區高級責任護士進行統一培訓，病區高級責任護士又要對其下級的初級責任護士進行具體?？浦R和技能指導，初級責任護士則負責助理護士的基礎理論和護理技能指導，從而形成層級式的培訓過程，使不同層級的護理人員能夠獲取與其崗位和能力相適應的知識和技能。

2．1．2制定各層級培訓內容

根據各層級護士的培訓需求，結合神經外科護理工作的特點制定具有?？铺厣呐嘤杻热?。其中，對高級責任護士的培訓內容主要包括：

（1）整體護理能力：風險評估、制定護理計劃、評價護理效果等；

（2）病情觀察能力：包括意識和瞳孔的判斷，生命體征的監測，引流管的觀察和護理，臥位的選擇等，能根據病情的動態變化及時調整護理計劃和措施；

（3）護理文件書寫質量控制；

（4）組織對危重病人的搶救及護理，包括氣管插管配合、徒手心肺復蘇、亞低溫治療、吸痰、人工呼吸等。急救醫療器械的使用，如除顫儀、呼吸機、心電監護儀、輸液泵等。急救護理流程培訓；

（5）對初級護士的培訓能力；

（6）溝通能力。

對初級責任護士的培訓內容包括：

（1）專科知識及?？谱o理技術操作的培訓：專科知識內容包括神經系統解剖理論，神經外科?？评碚?、?？朴盟幪攸c、肌力的判斷，格拉斯哥昏迷評分法及其異常變化的臨床意義。?？谱o理技術操作的培訓包括：口腔護理、靜脈留置針術、氧氣吸入法、鼻飼法、導尿術、昏迷病人咽喉鏡協助吸痰法、氣管切開吸痰法；

（2）護理文件書寫；

（3）協助危重病人搶救及護理的能力；

（4）對助理護士的業務指導能力；

（5）溝通能力：新入院病人的接待與健康教育，針對某一疾病如何與病人進行溝通等。對助理護士的培訓內容包括：護理核心制度，法律法規與護士條例，護士素質、服務質量，如何為病人提供悉心的生活護理、溝通技巧以及對病人的自理和生活能力方面的指導行為等。不同層級的培訓內容存在部分交叉，但側重點不同。

2．1．3培訓方式

（1）一對一的導師制：培訓貫穿于日常的護理工作中，每個班次都有各自高級責任護士（當值的組長），當值組長是業務的指導力量。下級護士即是受培訓者，在組長指導下的工作過程中，及時學習層級培訓計劃中的課程內容。上級護士通過示范與指導讓下級護士得到了培訓及實踐，同時組長也通過臨床實際性的工作考核監督受培訓者；（2）根據助理護士、護士、護師（初級責任護士）的培訓計劃，共同的課程，如護士的職業禮儀要求、護理安全、護理相關的法律法規、本科室內的常用藥知識、職業防護知識等可通過業務小課的形式，定期組織全體護理人員集中學習；（3）理論聯系實際，注重工作過程中的培訓：護士長與組長每天對各組病人進行臨床護理業務查房，對疑難、危重病人進行前瞻性的管理，解決疑難的護理問題。組長與護士長對病人進行業務查房指導時，可對一個護理問題或一個常見的癥狀觀察與護理要點進行10min內的小講課；

（4）針對助理護士與初級責任護士的業務學習進行護理教學個案查房。可由護士長主持，高級責任護士擔任記錄并進行護理查房的總述，通過個案查房的學習，讓低年資的護理人員領悟對病人的病情如何作出整體性的評估；

（5）定期評估和總結：護士長及上級護士每個月對其下級護理人員進行一次評估，并根據其評估結果重新擬定培訓計劃，以切實制定適合個人的有效培訓方案。每2周進行1次培訓效果的總結，及時獲取反饋信息，并將工作過程中下級護士的良好表現給予肯定，不良情況則要共同探討改進措施，避免類似情況的發生。護士的優劣表現記錄材料以不記名的方式作為正反面培訓教材。

2．2評價方法

培訓前后對科室護理人員的?？评碚摷白o理技能進行考核，將培訓前后情況進行調查，統計考試成績及護理工作勝任力評價情況。護理工作勝任力從護理操作、應急能力、文書書寫、護理安全、護患溝通5個方面進行評價。護理安全主要考核護士對病情的觀察是否與實際病情相符合，進行各項護理操作時是否能夠進行相應的風險評估與防范措施，由護士長在病房隨機進行評價；護患溝通評價由兩方面進行，一方面詢問病人與護士進行交流時的滿意度，一方面考核護士針對某一疾病如何與病人進行溝通。考核時制訂統一標準進行評價。

2．3統計學方法

采用SPSS13．0軟件進行統計分析，采用t檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。

3結果（表1）

4討論

4．1有目的、有目標、有措施、有針對性的層級培訓，能顯著提高護士的專業技能和護理工作質量神經外科是個高風險的科室，危重癥病人多、病情變化快，隨時有危及生命的可能，病人的生命需要在幾秒、幾分鐘內通過瞬間的診斷和處理被搶救，護士的專業能力在神經外科護理中顯得至關重要。HickeyMT［4］指出，護生從學生到新護士的過度對于他們是個巨大的挑戰。國外調查研究表明新護士的欠缺主要表現為：時間管理不夠科學、在醫護團隊中的溝通技能薄弱、缺乏臨床技能、護理工作量的加大對其構成應激源［5］。對于剛剛走出校門進入臨床工作的護士來說，如何盡快地適應新的環境，實現從學生到專業護理人員的角色轉變，勝任神經外科護理工作，是護士同時也是護理管理者關注的問題，它關系到護理隊伍的建設和護理服務質量，開展護士的層級培訓是解決這個問題的有效方法。本研究結果顯示，經層級培訓后護士的專業技能得到了顯著提高（P＜0．001），表明層級培訓模式要求在個性化的培訓過程中，護士長及上級護士均需要根據下級護士的個性特點，對專業知識及技能的掌握程度等，以及在不同的培訓階段為之制定從簡到繁、從易到難、循序漸進的培訓方案。在培訓過程中，特別強調“評估病人”的重要性，注重對病人評估能力的培養，使護士在臨床工作當中，善于從評估病人出發，以滿足病人的真實需求為工作重點，將人性化的服務理念貫穿始終，突出強調人性化服務的特色，增強了護士的主動服務意識，體現了以“病人為中心”的服務理念，增強了病人對護士的信任感。

4．2層級教學模式實現教與學雙向培訓層級理論有助于教學目標的分解，體現了“因材施教”的原則，有助于對教學進行任務分析。層級教學模式體現出一種個性化的培訓方式，在對低年資護士進行培訓的同時，授課老師也是一次知識更新、復習提高的過程。我科選擇工作16～20年，護士核心能力最強［6］的主管護師擔任總教學老師，制訂培訓計劃并控制培訓質量。在整個過程中，護士長及總教學老師根據每一層級教師的特點，對專業知識及技能的掌握程度，安排不同的教學任務，使每名教師明確自己的層次和自己的水平，自覺、主動參與培訓，以保證培訓的成效。低年資護士在接受培訓時能夠最大限度的吸取到每一名教師的優點。每一次授課后，我們以提問互動的方式進行雙向考核，檢驗培訓效果的同時實現雙向培訓。

4．3提高了護士對護理工作的勝任力護理勝任力的提高是護士勝任崗位工作的前提，護理勝任力是在各種變化的真實環境中，個體為獲得滿意結果而完成任務的能力。護士勝任力的提高主要表現在操作能力、應急能力、風險評估、溝通能力及文書書寫5個方面，良好的護患溝通可以降低護患糾紛。楊莘等［1］報道，造成護理不良事件發生的主要原因是護理評估不足和溝通不足。

在培訓過程中，我科特別注重培訓對象溝通能力的培養，在學習和指導溝通的方式、技巧等方面下功夫，做好護患、護護、醫護之間的溝通，互相進行切磋和反思，以提高自身溝通能力，建立良好的護患關系，提高工作效率和病人滿意度，防范護患糾紛起到了良好的預防作用。神經外科病人病情具有危與急并重的特點，要求護士必須具備良好的應急能力，為搶救病人生命贏得時間。表1顯示，護士培訓前應急能力較弱，在臨床工作中具有較高的危險性，經過培訓后，應急能力提高，保障了護理安全。護理文書書寫不僅可以真實地反映護士的實際工作情況，還可作為防范醫療糾紛的法律依據。培訓中我科特別注重護理文件書寫能力的鍛煉和培養，并強調由責任護士把好書寫質量關，使責任護士將病人病情及護理措施更加真實、準確地反映出來，再由高級責任護士、護士長進行三重把關，從而提高了護理文書的書寫質量。