惡性腫瘤化療患者護理管理探究

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1資料與方法

1.1一般資料

入組標準：預計生存期在3個月以上；患者對該次治療方案知情，已簽署同意書。排除標準：懷疑或已知感染；穿刺部位破損；合并嚴重出血傾向或出血性疾病者；有血栓史。對照組：男35例，女30例；年齡40~75歲，平均（60.5±5.3）歲；惡性腫瘤類型：胃癌25例，肺癌20例，乳腺癌10例，食管癌10例；穿刺部位：正中靜脈5例，貴要靜脈60例。研究組：男34例，女31例；年齡40~75歲，平均（60.4±5.5）歲；惡性腫瘤類型：胃癌23例，肺癌22例，乳腺癌10例，食管癌10例；穿刺部位：正中靜脈4例，貴要靜脈61例。兩組在性別、年齡、惡性腫瘤及穿刺部位比較中，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

對照組采取常規護理管理方案，包括：嚴格落實無菌操作；按時更換穿刺貼與肝素帽；密切觀察穿刺部位有無水腫、硬結、紅腫等情況；密切觀察患者的生命體征，積極預防并發癥；認真記錄PICC護理記錄單；及時沖洗管路，若有導管堵塞情況應及時查明原因，必要時給予導管再通。研究組應用持續改進護理管理對策，具體方法如下。①收集信息：收集前1年感染者的相關信息，包括：導管尖端定植菌感染、局部穿刺點感染、靜脈炎的情況，以及相關患者導管置入、維護與拔管等護理資料，分析影響感染的主要因素，制定改進措施，并總結出惡性腫瘤化療患者的PICC導管護理流程。②組建持續改進護理管理小組：護士長擔任組長、全科護士為組員。每周組織1次實際操作與理論知識培訓，每月開展1次質量討論會，對本月護理情況進行評估與總結，肯定優質護理內容，找出護理中仍然存在的問題，探討整改方案，以保證護理工作的持續性改進。③改進護理內容：PICC導管感染的主要途徑包括皮膚定植菌、裝置及液體被細菌污染、導管裝置、接觸導管的手與其他感染部位感染源傳播至導管四周。PICC導管感染的主要影響因素為導管材質、患者因素及病原菌侵襲力。針對此，我們選用三向瓣膜導管，以預防血液返流，提高導管的安全性。同時，規范PICC置管的相關操作流程：①認真詢問患者的病史，并掌握其出凝血時間、血小板計數，全面建立PICC置管檔案，每次實施導管維護時應認真核對相關信息。②統一穿刺用物，嚴格規范鋪巾范圍與穿刺流程。③統一維護用物與維護流程。④穿刺前1d全面會診保證穿刺質量。⑤插管時注意控制好速度與力度，嚴格規定無菌用物的暴露時間，穿刺靜脈應先選擇貴要靜脈，其次為肘正中靜脈及頭靜脈。⑥完善維護管理標準，包括皮膚護理、沖管方法、敷料更換及輸液口護理等。⑦PICC置管前應重點評估患者的綜合情況，根據其生活習慣、置管重視度及維護條件進行針對性護理，分段式實施健康宣教，囑其避免睡覺時壓迫手臂、手臂用力過度等情況而影響血流速度，保證導管通暢。

1.3觀察指標

①觀察對比兩組PICC導管相關感染的發生情況，包括：靜脈炎（除理化因素外，沿導管皮下走行處發生彌散性紅斑，且伴有疼痛感）、局部感染（插管皮膚處出現分泌物及紅腫情況，伴有壓痛感）、導管定植菌感染（導管遠端半定量培養呈陽性，插管處無明顯感染表現）、導管相關血行感染（導管半定量培養與血液培養病原菌結果相同，伴有血液感染表現，但未確定為其他的血行感染源）。②觀察對比兩組置管時間。

1.4統計方法

研究數據通過SPSS15.0統計學軟件處理，百分率及例數表示計數資料結果，采用χ2檢驗；（x±s）表示計量資料結果，采用t檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組PICC導管相關感染的發生情況對比

研究組PICC導管相關感染的發生率為1.54%，低于對照組12.61%（P<0.05）。見表1。

2.2兩組置管時間對比研究組平均置管時間為

（115.5±20.5）d，高于對照組（108.5±20.2）d（t=3.523，P<0.05）。

3討論

惡性腫瘤是影響人類健康與生命安全的嚴重疾病，現主要采取手術、化療及放療治療。其中化療是通過化學藥物殺滅癌細胞的有效方法，屬于全身治療手段。研究發現，持久、通暢、安全的靜脈通道可以有效保證化療治療的有效性[3]。PICC是一種新型的置管技術，它能夠快速稀化藥物，避免藥物與手臂靜脈直接接觸而刺激血管，繼而保護上肢靜脈，減輕患者的痛苦，提高其生命質量。然而，部分研究指出，PICC置管期間極易發生感染，且傳統護理方法對此類感染的預防效果不夠理想求，給患者的化療質量帶來了嚴重的影響[4-5]。持續改進護理管理是一種新型的質量管理方法，其重點強調過程環節的質量控制，通過總結護理經驗與問題不斷規范護理行為與質量[6]。PICC導管相關感染具有嚴重的危害性，尤其是血流感染，若處理不當可誘發敗血癥；局部感染及靜脈炎的危害性相對較低，但其仍有可能影響血管，導致血栓形成或血流感覺；雖然導管細菌定植感染無明顯的感染癥狀，但卻有潛在的感染風險。為了進一步保證惡性腫瘤患者的化療質量，2014年12月—2016年12月期間，該院對惡性腫瘤患者PICC置管相關感染的影響因素進行分析，并制定了一系列的護理對策，全面實施持續改進護理管理對策，應用效果較佳。研究組PICC導管相關感染的發生率為1.54%，低于對照組12.61%（P<0.05）。研究組平均置管時間為（115.5±20.5）d，高于對照組（108.5±20.2）d（P<0.05）?？梢姡掷m改進護理管理利于消除和減少PICC相關感染，延長置管時間，繼而保證了化療治療的效果與安全，這與部分報道結果相符[7-8]。綜上，持續改進護理管理能夠有效預防惡性腫瘤化療患者PICC導管感染，適于臨床應用。

作者:李萍萍 單位:山東省萊州市中醫醫院腫瘤科

[參考文獻]

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