新護士崗位及溝通能力分析

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1資料與方法

1．1一般資料。在2017年5月至2017年7月新加入我院的新護士當中選擇24名新護士自愿組成巴林特活動小組，另選擇同期加入我院護理部的24名新護士作為對照組，對照組24名新護士不參與巴林特小組活動。本研究中2組新護士的護理工作經歷均在1年以下，且之前未曾參加過巴林特小組活動。本研究經我院倫理委員會審核批準，所有參與其中的新護士均同意簽署知情同意書，48名新護士的年齡：21～24歲，平均年齡（22．9±1．5）歲，其中男性3名，女性45名，大專學歷20名，本科及以上學歷28名。2組新護士性別、年齡、學歷等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。1．2方法1．2．1活動方案：巴林特小組崗位培訓活動以金魚缸形式（小組＋觀察者）開展，巴林特小組組長由巴林特小組精神心理學經驗的心理醫師或咨詢師擔任，組長主要負責把控時間和目標，積極鼓勵組內成員發表自己的看法，巴林特小組每2周進行活動1次，每次活動時間控制在90min（2個學時），全程共計進行48個學時，活動地點選擇僻靜、不被打擾的教室或會議室進行。1．2．2活動流程：參考巴林特小組活動的具體流程，結合本次崗位培訓的特點，制定具體的巴林特小組活動流程。具體如下：①所有小組成員圍坐成一圈，由組長主持巴林特小組活動，就本次活動的具體流程、注意事項等向所有組員進行詳細說明，引導、啟發組員提出、陳述在護理工作中遇到的護患溝通案例，并就案例中遇到的問題（包括患者或家屬的不理解、工作中遇到的挫折、沖突等）進行相互討論；②每次活動由1~2名組員向全體小組成員簡要概述案例事件的經過（講述時為保護個人隱私均不能用真名），充分表達自己的感受并提出自己的問題和困惑，案例匯報結束后，其他小組成員可就案例的具體情況向案例陳述者進行進一步詢問，案例陳述者依照實際情況給予解答；③每名小組成員自由發言，充分表達自身對該案例的立場、觀點和感受，必要時可站在患者一方，代表患者和家屬表達其對醫護人員可能存在的看法，案例匯報者暫不發言、反饋，在此期間，組長積極鼓勵小組成員對案例進行分析，積極陳述、表達自己的觀點，以達到深刻認識、理解案例本身；④案例提供者在仔細聆聽組內成員發言后，詳細闡述自己對該案例的重新認識和感悟，進而對護患關系形成新的認識；⑤由組長做總結性發言，對本次活動予以總結和評價。1．2．3活動要求：每次小組活動可安排1～2個案例進行討論分析，小組成員在討論期間無需給出判斷、建議或解決方法，提出的意見、建議、想法等不能帶有任何對錯或批判思想，不可對案例匯報者使用攻擊性語言，所有小組成員要對活動上討論的案例嚴格保密，活動結束后不可作為話題在病區內討論，以便保護案例匯報者。1．3觀察指標：1．3．1護士護患溝通能力評價：巴林特小組活動前后，采用許亞紅和李小寒［3］研制的《護生護患溝通能力評價量表》對2組新護士進行定量評價。該量表屬于他評式量表，評價者由臨床帶教老師擔任，通過自我觀察和感受對新護士作出評價，評價選項為非常同意，同意，無法確定，不同意，非常不同意，并分別賦予5，4，3，2，l的分值。各維度得分情況為各個條目得分之和。條目43項為評價者對新護士的總體評價，選項為“好，較好，一般，較差，差”并分別賦予5，4，3，2，1的分值。該量表Cronbach′sα系數為0．953，重測信度0．875。1．3．2護士臨床溝通能力評價：采用楊芳宇等［4］研究編制的《護生臨床溝通能力測量表》對巴林特小組活動前后2組新護士的臨床溝通能力進行評價。由護士自己采用Likertscale計分法對自身行為作出評價，分為經常使用、比較常用、偶爾使用和從不使用4個等級，分別計4分、3分、2分、1分，各個維度的最終得分為各條目得分總和，最低分為28分，最高分為112分，得分越高，表明臨床溝通能力則越強。該量表Cronbach′s-α系數為0．847，重測信度為0．785。1．3．3護士應對能力評價：采用肖計劃和許秀峰［5］編制的應付方式調查問卷對2組新護士在巴林特小組活動實行前后的應對能力進行考察。該問卷為自評式量表，從問題解決、自責、求助、幻想、逃避和合理化6個分量表（共62個條目）對護士處于應激環境或遭受應激等壓力事件時的應對方法進行考察，分量表分值＝分量表單項條目得分總和/分量表條目數，分值越高代表采取該種應對方式的概率越大。各分量表的效度均大于0．35，信度0．62～0．72。1．4統計學處理。采用SPSS22．0進行統計學處理，計量資料采用x±s的形式表示，數據比較則采用雙側t檢驗進行，以P＜0．05為差異有統計學意義。

2結果

2．12組護士在活動前后的護患溝通能力評價情況：活動前，2組護士的各項護患溝通能力評分情況比較未見顯著差異（P＞0．05），活動后，干預組護士的各項護患溝通能力評分均明顯高于對照組，差異比較有統計學意義（P＜0．05），見表1。2．22組護士在活動前后的臨床溝通能力評價情況：2組護士在活動前的各項臨床溝通能力評分情況上比較差異無統計學意義（P＞0．05），活動后，干預組護士的各項臨床溝通能力評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05），見表2。2．3活動前后2組護士的應對能力情況調查：活動前，2組護士的各項應對能力評分情況比較無統計學意義（P＞0．05），活動后，干預組護士的應對方式更加積極化，“解決問題”“求助”和“合理化”方面的評分明顯高于對照組，而“自責”“幻想”“退避”等方面的評分則明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05），見表3。溝通能力測量表》對巴林特小組活動前后2組新護士的溝通能力進行量化評價，結果顯示，參與巴林特小組活動的新護士在活動后的各項護患溝通能力評分、臨床溝通能力評分均明顯高于活動前，且明顯高于同期未參與巴林特小組活動的新護士。這一結果說明，借崗位培訓期間積極開展巴林特小組活動，能夠顯著提升新護士的臨床情感感知能力和總體溝通能力。情感溝通的主要目的使針對患者的不良情感感知，借助各種技巧予以疏導和支持。以往的培訓方式僅僅是對非親身經歷案例進行討論，而巴林特小組所討論的案例均為親身經歷的溝通事件，有利于自身感受的表達和思考［6，7］。護士通過參與具體的案例交流，與同組護士討論與患者交往過程中的感受，進而幫助護士理解、分析患者的復雜情緒，使其能夠充分認識到自身在溝通過程中忽視的細節和存在的不足，直接對其臨床溝通經驗進行強化［8］，更能夠提升新護士對臨床溝通技巧在實際工作中的運用能力，此外還能夠獲得同組護士情感上的支持和家屬的理解，避免了因溝通不暢而發生的護患糾紛，進而有助于良好護患關系的建立。應對能力具體是指個體為了緩解或消除應激狀態以及隨之伴隨的痛苦情緒而采取的恒定認知和行為努力。相關研究調查發現，采取以自責、幻想、退避等不成熟型應對方式為主的應對者，其心理健康狀況較差，而多采用問題解決、求助的應對方式者心理健康狀況越好。本研究發現，巴林特小組活動后，巴林特小組成員的應對方式更加積極化、成熟化，“解決問題”“求助”和“合理化”方面明顯高于活動前，“自責”“幻想”“退避”等方面的評分則明顯低于活動前。巴林特小組活動能夠幫助案例陳述者養成較為敏銳的傾聽能力和表達能力，能夠使其善于傾聽、采納、接受來自不同個體對案例的觀點，使其分析、識別問題的能力顯著提升［9］，從而形成一種分析型的思維方式。綜上所述，巴林特小組為主導的崗位培訓能夠顯著提升新護士的護患溝通能力，使其應對能力在較短時間內出現積極性轉變，從而幫助新護士盡快適應護理工作，使其能夠較好地處理護理工作中遇到的問題。

作者:張曉瑾 葉霞燕 周慧潔 葉 琳 單位:浙江省溫州市人民醫院內鏡中心