手術室護士規范化培訓體驗研究

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摘要：［目的］分析首批實施科外輪轉培訓的手術室護士在規范化培訓中的真實體驗，為提升手術室護士規范化培訓提供有建設性的意見。［方法］采用質性研究中的現象學方法深入訪談8名完成規范化培訓的手術室護士，運用Colaizzi七步分析法整理分析資料。［結果］提煉出與3個培訓階段相對應的3個主題：壓力與應對、困惑與缺乏歸屬感、尷尬與自我調整。［結論］規范化培訓期間的手術室護士普遍存在壓力排解及工作適應等困惑。建議執行導師制，并引導他們建立成長型學習思維；科外輪轉培訓時注重培養突發應急能力；規范化培訓結束后幫助他們度過適應期。

關鍵詞：手術室；規范化培訓；護士；體驗；質性研究

2016年1月22日國家衛生計生委辦公廳印發了《新入職護士培訓大綱（試行）》的通知［1］，大綱中要求新入職護士專業理論與實踐能力培訓采取科室輪轉的方法進行培養。科室輪轉被普遍認為是一種促進護士專業能力全面發展、提高其整體素質、促進其快速成長的培養方式。然而，手術室護理是高風險的職業［2］，其工作的特殊性使得手術室護士的培養周期長，培訓的重點也有別于其他護理人員。因此，分析首批執行科外輪轉培訓的手術室護士在規范化培訓過程中的真實體驗，以了解培訓成效、發現當前存在的問題十分必要。本研究通過對廣西壯族自治區某三級甲等醫院8名手術室護士進行訪談，了解他們的真實感受，以期為科學、合理地培養手術室護士提供借鑒。

1對象與方法

1．1對象。采用整群抽樣的方法，將廣西壯族自治區某三級甲等醫院8名結束規范化培訓1個月的手術室護士作為訪談對象。他們都是應屆畢業生，并已獲得護士執業證書。于2018年8月結束為期兩年的規范化培訓。其中男2名，女6名；平均年齡25歲；?？?人，本科6人。1．2方法。1．2．1資料收集。本研究采用半結構式深入訪談法收集資料。研究者根據研究的目的與課題組討論后擬定訪談提綱：①你如何看待手術室新護士規范化培訓？②在規范化培訓中你最深刻的感受是什么？③你如何應對規范化培訓中遇到的問題？用N1～N8將受訪者進行編號，以保護隱私。訪談由曾經在手術室輪轉規范化培訓、具有心理咨詢資質的護士執行，地點設在手術室會議室。訪談前進行自我介紹，向受訪者詳細解釋本研究的目的、方法，征得其同意后開始錄音并記錄。訪談時間為30～60min。訪談中認真聆聽，結合情景對部分問題進行深入探究，并真實記錄受訪者的情緒和表情變化。1．2．2資料分析。將訪談錄音資料轉換成文字信息后，經訪談者和研究者雙人核對，確認無誤后打印成冊。在訪談資料的分析中運用Colaizzi關于現象學資料的七步分析法［3］，即：仔細閱讀所有資料；摘取有重要意義的陳述；對反復出現的觀點進行標記并編碼；將編碼后的觀點匯集成主題；寫出詳細無遺漏的描述；陳述構成該現象的本質；對存在疑問的資料，返回參與者求證。最后研究者按照一定的順序和匯集的觀點，提煉出與初入手術室、科外輪轉期、回歸手術室3個培訓階段相對應的主題。

2結果

2．1初入手術室。此規范化培訓階段提煉出的主題是壓力與應對。2．1．1壓力。在此階段，手術室護士的壓力來源于工作中的應急狀態、手術相關人員施加的壓力、軀體疲勞、情緒疲勞4方面。①工作中的應急狀態。N1：“我們要應對不同科室的手術，還要與不同的主任配合，手術用的物品很多，每天都可能面對不懂的東西，每天也遇到不同的挑戰。”②手術相關人員施加的壓力。N1：“對這個手術不太熟悉，東西準備得不齊全，臺下的老師又不愿意跑去為你拿，他就會在言語上比較嚴厲地說：‘你干嗎不準備好？’臺下老師要求比較高的話，壓力會很大?！薄坝械尼t生很嚴厲，性格比較急躁?！盢6：“有些主任看不得出血，然后他就會吼你！”③軀體疲勞。N3：“一天要加班三四個小時，都是很正常的，真的很辛苦很累！”N5：“在這里的確是累，勞動強度很大！”N6：“天天都在加班，然后就覺得很累呀！我每天看著那個時間點，我還要加班到什么時候？”④情緒疲勞。N5：“剛開始上脊柱手術的時候壓力比較大，想著那件事情就會睡不著?！盢6：“有些醫生比較嚴厲，要求比較高。然后就會想到這個手術要怎么做？要準備什么東西。第2天早上睜開眼睛，??！想不起來了?！?．1．2應對。此規范化培訓階段手術室護士應對壓力的方式有摸索與反思、求教、集中訓練。①摸索與反思。N1：“在手術室鍛煉了一種能力，就是沒有那么多人教你，你會也得上，不會也得上，自己得去摸索?！盢3：“今天做手術不順心啊！做得不順利呀！挨主刀醫生罵呀！我回去就反思一下，積極寫筆記并標出注意事項?！雹谇蠼獭1：“剛規范化培訓的時候我有一個帶教老師，就是本科室的老師，遇到困難，我就會聯系她，讓她來指導我該怎么做?！盢3：“每次遇到困難，我就會找我的帶教老師，他會很熱心地為我解答。如果我的帶教老師不上班，我就會問其他老師，但有些老師不會那么熱情地給我解答?！盢6：“遇到不懂的問題嘛！直接問老師會覺得有些尷尬，我會先問一下我的小伙伴，他們平時遇到這個問題是怎么處理的，然后借鑒一下，看是否可行。”③集中訓練。N5：“剛開始上脊柱手術的時候感覺好難?。∽o士長天天排我上這種手術。1周下來，大概十幾臺，就很熟了?！?．2科外輪轉期此規范化培訓階段提煉出的主題是困惑與缺乏歸屬感。2．2．1困惑。①規范化培訓的個人目標不明確，是該階段最主要的問題。在被訪的8名手術室護士中，僅有1名表示值得用1年的時間到科外輪轉學習。其他的護士用“對我們專科的操作技術作用不大。”“我覺得什么都沒有學到。”“我就覺得沒有必要??！對于我來說就是浪費時間?！北磉_他們對出科室輪轉培訓的主要感受。②有一半的手術室護士表示離開手術室1年后，自己難以適應手術室?？频囊蟆Ｋ麄冋f：“回來的時候我們手又生了，就是覺得這一點很不好?！薄盎貋硪院?，這些專業操作很多都忘了?！薄笆中g室?？撇僮鞑粩嗟卦诟?，我們出去了1年之后再回來，然后就有很多東西跟不上！”“出去1年，回來的又要重新學習！”③希望能去與手術室專科相關性更強的科室。N3：“我覺得我們去急診沒有問題，去重癥也沒有問題。但是去那些什么內科啊，覺得沒什么必要?！盢6：“去ICU或者是急診的話，還能學到一點知識，去專科的話，也不是說學不到知識，主要是說對我們這個手術室專業的，沒有什么太大的意義”④關于科外輪轉培訓期間的帶教及工作內容，他們也提出自己的看法。N2、N4、N7都提到帶教老師對自己不聞不問，還讓自己承擔不能勝任的工作。N7說的有代表性：“帶教老師壓根一點都不管我！也不考慮一下人家是新來科室的，對業務不熟悉，就直接安排我去管危重病人！”2．2．2缺乏歸屬感。①團隊融入困難。N4：“不停地在輪科室，我就一直在不停地適應新環境，然后就覺得那個過程非常的痛苦?！盢7：“人家始終就覺得你會走的，又不是我們科的。我也很想融進去，但是還是融不進去?！雹谌狈﹃P愛。N6：“我爺爺去世了……我媽媽希望我回家……護士長還是不愿意讓我回去……我連爺爺最后一面都沒有見到（受訪者情緒激動、落淚）。像我們出去輪轉的，人家也不會像對待本科室的那么好，有一次我連續上了11d班才給我休息?！雹坌匠赀^低，沒有執行標準。N7：“他們科新來的護士，資歷還沒有我高，而且他們也還沒有拿到證，我拿到證了，可以獨立上夜班，他們又不能，但是他們的勞務費領得比我高?！薄澳衬晨苿傞_始騙我們說按點數來算，讓我們每天統計，發勞務費時又告訴我們是統一的，給多少就是多少?！?．3回歸手術室。此階段提煉出的主題是尷尬與自我調整。2．3．1尷尬。有一半的手術室護士回到手術室后，對“老人”新手的角色感到尷尬，對別人給予的負面評價十分敏感。N1：“領導不給適應的時間，第1天回來就正常上臺，剛回來的第1個星期感到很困難，很多操作都不適應?！盢3：“一些主任對你很信任，很放心。但是你回來了，上他們的臺，突然發現你什么都不會，他會覺得你都已經領了兩年的工資，為什么還是做不到……昨天嘛，我只是做了一個半髖關節置換，其實比全髖關節置換容易得多，但是我還是覺得自己手忙腳亂?！盢4：“剛回來，不懂的時候去問人家，人家就會說，你來多久啦？連這個都不會了？就是很尷尬。”N6：“回來之后我們就是工作的第3年，感覺就是別人在進步，我自己在退步……出去輪轉之前自己科內的那些技術還沒有學完，再回來的時候，他們都認為你已經學完本科室的知識了。”2．3．2自我調整。手術室護士通過復習筆記、加強學習提升自己的能力和找別人傾訴，來緩解這個階段“老人”新手的尷尬角色。N1：“我們有筆記啊，沒什么問題的?！盢3：“剛開始會弱，要慢慢撿起來，到最后弱不弱也是靠自己的能力！”N4：“只能靠自我調節，有時候真的是撐不下去或發生比較大的事情的時候，我會去跟朋友說一下，今天怎么了，或者是被罵，或者是被傷害了之類的?！?/p>

3討論

3．1關于手術室新入職護士規范化培訓研究的現狀。手術室是進行手術和搶救病人的重要場所，工作模式與管理規范均有其特殊性，因此，手術室的護理質量與?？迫瞬诺呐囵B極為重要［4］。林楠等［5］關于新入職護士規范化培訓現狀的研究表明，手術室新入職護士規范化培訓的相關文獻最多。在“以需求為導向，以崗位勝任力為核心”的培訓模式中，對新入職護士規范化培訓研究關注的焦點多為教學方法及影響因素。在為數不多的質性研究中，研究者更傾向于探討某一個細節問題，較少關注作為被培訓者在整個培訓過程的自身體驗［6］。對長達兩年的規范化培訓，新入職護士走過怎樣的心路歷程？遇到什么困難？怎樣幫助他們？目前沒有這方面的分析和報道。本次訪談對象是我國首批在規范化培訓中執行科外輪轉培訓的手術室護士，在實踐中缺乏這方面的管理經驗。因此，通過分析他們的感受，了解培訓成效、發現當前存在的問題和不足，以提出針對性的解決措施。3．2提倡指導老師導師制。在規范化培訓中，帶教老師是指導者、促進者、支持者、鼓勵者、評價者［7］。多名被訪護士提到在不同培訓階段對手術室最初帶教老師的依賴，進一步證實帶教老師在整個規范化培訓期間的重要性。實施“一對一導師制”，幫助新入職護士準確定位專業角色，提高對職業前景的滿意度［8］。指導新入職護士制訂輪轉目標和做好輪轉計劃［9］，促進他們在實踐中成長，在理論指導下進步。3．3手術室護士應建立成長型學習思維。通過分析訪談內容了解到，手術室規培護士對規范化培訓最大的困惑就是，覺得第2年的出科培訓不但沒能獲益，還影響自己專業技能的學習。然而，能有1年的時間到科外學習，估計整個職業生涯也就這一次機會。在這期間了解更多的病種、適應不同科室的氛圍、學會獨自應對困難就是很好的學習體驗。手術方式與器械裝備的更新從未停止，即使沒有出科培訓也要一直學習和探索才能跟得上變化。所以，應當培養手術室護士建立成長型學習思維：人的基本能力是可以通過努力來培養的，即使在先天的才能和資質、興趣或者性情方面有著各種各樣的不同，每個人都可以通過努力和個人經歷來改變和成長［10］。由于手術室業務面廣、技術性強，新入職護士的能力培養集中于適應和學習各種新技術、規章制度，對病人的健康教育、確定病人和家屬的需求方面的能力普遍存在不足，導致手術室新入職護士核心能力自評中教育與咨詢維度得分較低［11］。通過出科輪轉學習，了解疾病的發生機制、治療和護理措施，對完善自身教育與咨詢的知識儲備大有裨益。郭紅艷等［12］的研究發現，高學歷、輪轉科室數量多的新護士核心能力更高。所以，正確認識出科輪轉培訓的意義并建立成長型學習思維，將有助于提升手術室護士的職業素養。3．4幫助手術室護士通過規范化培訓提升其核心勝任力。手術室?？谱o士的核心勝任力由臨床技能、專業綜合能力、人格特質、個性動機四大類別組成［13］。在規范化培訓的第1年，通過定期小講課、導師式帶教、集中訓練幫助規培護士扎實掌握專業知識、?？萍寄?、職業素養和健康教育內容［14］。在第2年科外輪轉培訓時，輪轉方案應側重培養手術室護士處理突發緊急事件的能力?？蛇x擇與手術室工作密切相關的消毒供應中心、麻醉復蘇室、ICU進行輪轉［15］。手術作為急診治療的延續，有著密切的專業交叉，所以研究者認為急診科也應在手術室規范化培訓輪轉方案之中。在人格特質這方面，營造良好的科室氛圍以幫助手術室規培護士在高強度的工作中保持奉獻精神并注重細節服務。本研究呈現這么一種特征：手術室護士在規范化培訓中感受沖突最大的是對專科配合技能執著的追求和面對培訓中遇到各種困難時內心的掙扎。研究者在另一項研究中發現，手術室低年資護士即使進行了焦點解決模式干預，他們心理資本的樂觀維度還是顯著下降［16］。結合這兩項研究結果，應幫助手術室護士了解規范化培訓中的壓力與即將面對的困難，接納自己不良的情緒，學會應對及自我調整，開發更樂觀的解釋風格，避免螺旋下降的消極狀態。通過以上綜合手段，有效提升規培護士的各項核心能力。

4小結

手術室由于其?？铺厥庑?，對護士的身體素質和專科能力要求較高，工作年限較低的手術室護士由于經驗不足往往無法達到工作業務熟練水平，更無法在專業領域進行更深層次的探索［17］。對低年資手術室護士通過科外輪轉的方式進行系統培訓是一種有效的方式，為提升培養成效，需要及時解決存在的一些問題，尤其是本次質性研究提出的普遍存在的壓力排解及工作適應等困惑，建議采取系統性的方案來解決：執行規范化培訓導師制，定期了解他們的學習進度和心理狀態，有意識地培養建立成長型思維，以正確面對各種挑戰和困難；在第2年的科外輪轉培訓時，側重于安排能夠培養手術室護士處理突發緊急事件能力的科室；規范化培訓結束后，應給予一定時間的適應期和心理支持，不宜頻繁更換他們的工作內容，幫助他們盡快度過適應期。通過科學的管理，不斷完善手術室護士規范化培訓制度，既體現人文關懷又提升手術室護士的核心勝任力，達到提高護理工作質量、保障護理安全的目的。

作者:蔣慧琳 許家麗 向裕 單位:廣西壯族自治區人民醫院