病區護士論文：護士日查房對病區的干擾透析

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本文作者：唐晨曦李玲易詩球趙麗工作單位：四川省南充市中心醫院腫瘤防治中心

靜療?？?a href="http://www.trq119.com/lunwen/hllw/hsszlw/201301/547146.html" target="_blank">護士帶領責任護士至床旁逐一查看病人,聽取責任護士匯報當天病人輸液情況,輸液工具、血管的選擇,病員對輸液間題的主訴、需要解決的問題等,導管的維護情況、并發癥的早期識別及干預,評估第二天新起輸液患者的外周靜脈血管等級同時解答病員的疑問,并結合用藥與患者溝通。制定輸液方案。如輸液工具的選擇是否合理,血管的選擇是否科學、并發癥的預防、識別及處理方法。并對第二天的靜脈輸液工作安排,指出需注意的問題,對個別輸液疑難患者進行討論。1.3.4實施護理措施1.4輸液查房記錄由當日責任護士查房時進行記錄,供護士查閱。

分別對查房前、查房后3月、查房后6月護士對靜脈輸液的認知狀況、患者對輸液工作的滿意度化療病人和靜脈高營養患者輸注途徑、輸液并發癥的發生情況進行比較。對護士對靜脈輸液的認知狀況的調查內容主要包括:血管解剖結構與輸液治療的關系,輸液工具的選擇原則、科室常用藥物的滲透壓和PH值、短導管及中長導管的常見并發癥和臨床表現、及預防處理方法、不同輸液患者的心理特點。調查對象為調查時在我科上班的全體護士,考核結果分為合格、基本合格、不合格等三個等次。住院患者靜脈輸液滿意度調查表采用荊花設計的靜脈輸液滿意度調查表,分別對查房執行前后300例出院患者進行調查,了解患者輸液滿意度。該滿意度調查表包括生理需求、安全需求、愛與歸屬需求、自我實現需求5方面共35個條目。根據病人需求程度有n個分值供選擇,分值高則滿意度高,分值低則滿意度低。3統計學方法:等級資料采用秩和檢驗,檢驗水準a==0.05,計數資料采用X2檢驗。

在我國?？谱o士的發展尚處于起步階段,多數醫院由于護理人員不足,專科護士必須參與日常工作,如倒夜班、上責任班、輔助班等,使專科護士不能全心從事?？谱o士工作。因此無論在工作范疇還是在工資待遇方面都阻礙了?？谱o士的發展。而大量的報道表明?？谱o士在對提高護理質量、減少病人住院時間等方面具有重要的作用。通過建立輸液?？谱o士日查房制度,在目前護理人員相對不足的情況下,可有效發揮輸液?？谱o士的作用。為他們提供一個展示輸液技術水平的平臺,把所學到的專業知識通過結合病房中的實際案例,進行具體分析,及時解決問題輸液過程中的疑難問題,促進了該學科發展,同時更重要的給病人帶來了實惠,體現了?？谱o士的價值,讓其他護士看到了護理專業發展的趨勢,也為自己的職業生涯作出規劃,如果經過?？谱o士培訓后在工作范疇和待遇方面和其他臨床護士沒有什么區別的話難免讓人質疑培訓的意義。通過每日查房變傳統的被動輸液模式為主動治療模式,對輸液質量實施前饋控制,提高了整個病區輸液質量,保障了輸液安全。傳統的輸液模式是護士被動執行醫囑,即在靜脈輸液時完成任務性質的、習J贊勝的器材使用,不對病人做全面、準確的評估,病人從使用外周通道器材,即傳統的套管針(甚至鋼針)開始靜脈治療,結果由于藥物特性(如化療藥物、高濃度、強刺激性的藥物)引發嚴重并發癥,如靜脈炎,藥物外滲引起的皮下壞死等,可能最終喪失外周靜脈穿刺機會,影響治療效果。而實施輸液查房后,借助輸液?？谱o士系統的理論知識,在病人第一次靜脈治療前對病人病情、藥物性能、治療時間、血管情況進行全面評估,在此基礎上選擇合理的、適合病人的靜脈通路、輸液器材,以達到保護病人的外周血管,提高病人舒適度和滿意度,減少并發癥,提高臨床治療效果,縮短病人住院時間,節省護理和處置費用及病人的總治療費用的目的。同時輸液專科護士能早期識別輸液并發癥,如早期靜脈炎、導管纖維蛋白鞘、穿刺局部感染、潛在的導管滑脫危險因素等,及時采取措施并進行連續的觀察和護理,使相關并發癥能及時控制,導管的有效使用和安全留置率大大增加,并發癥發生率下降。將輸液查房作為一種常規制度,提高了患者的滿意度。患者滿意度是衡量一切護理工作質量的金標準。通過查房,患者住院后首次輸液前護士針對患者病情、治療方案、經濟狀況、居住地,將輸液的一些新觀念、新信息,可能存在的一些問題與患者一起探討,為其制定個體化的輸液方案。如一患者需行化療、療程半年,最佳選擇為置PICC導管,但考慮到患者因居住地離醫院較遠,出院后導管維護不方便,我們就建議患者置CvC導管,出院時拔管。在使用化療藥和高滲性液體時,由于較早的使用了PICC或CvC導管,減少了滲漏和反復穿刺的痛苦,有的患者實現了治療全程一針穿刺,感到非常滿意。同時在查房的過程中,每天?？谱o士都到床旁,及時發現和解決問題;患者受到了尊重,感到了護士對輸液的重視,患者充分認識到輸液不只是“一針見血”如此的簡單,而是一個專業性很強的工作,對護士的認同度大大提高,對輸液專科護士制定的輸液方案的依從性大大提高。

日查房提高了科室護士整體的輸液技術水平,帶動了整個科室輸液水平的提高。通過查房,輸液?？谱o士的語言組織能力、對病員病情的整體評估能力、與患者的溝通能力明顯提高,遇到不能解決的問題促使他們廣泛的查閱資料,與上級醫院的專家溝通,尋求解決的辦法。靜療護士在參與查房的過程中不斷提升自己,教學能力、指導能力、語言表達等綜合能力得到提升,為培養臨床輸液護理專家奠定了基礎。較好的促進了?？谱o士的成長,提高了患者和醫務人員對其的認同度?？剖移渌o士跟隨靜療護士查房,不斷吸取輸液專業知識,拓展了知識面,還學到了一些書本上學不到的知識,結合實際病例及時輸液中的各種疑難問題。特別是對年輕護士起到了很好的指導作用。綜上所述,實行靜脈輸液?？谱o士日查房制度可快速提升病區的輸液質量,保障患者的輸液安全。在我國還沒有統一制定?？谱o士的使用和執業范疇的情況下,各病區可根據實際情況開展形式多樣的查房,不失為合理使用專科護士的有效之舉,也是分層級使用護士的舉措之一。但由于我國護士不能獨立決定患者的輸液工具,特別是PICC和CVC的置人、導管相關性感染的處理等需要和醫生進行溝通并由醫生開寫醫囑方能執行,在一定程度上制約了輸液技術和輸液?？谱o士的發展。