聽神經瘤切除術手術配合探討論文

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【關鍵詞】聽神經瘤顯微外科手術手術中護理

聽神經瘤是最常見的顱內良性腫瘤之一，在橋小腦腫瘤中發病率占80%。經枕下乙狀竇后入路，術中應用誘發電位監測儀的手術治療聽神經和面神經瘤，既對聽神經瘤及橋小腦角達到良好暴露，同時也保護了聽神經和面神經［1］。這是切除聽神經瘤理想和最常用的方法。我院自2005年5月至2006年5月共施行聽神經瘤切除術63例，術后患者恢復良好，療效滿意。現將手術配合與護理報告如下。

1臨床資料

本組患者共63例，男25例，女38例，年齡32～54歲，經CT及MRI確診為小型聽神經瘤（直徑<2cm）5例，中型聽神經瘤（直徑>2cm）36例，大型聽神經瘤（直徑>5cm）22例，均行枕下乙狀竇后入路聽神經瘤切除術。

2術前準備

2.1術前訪視術前一天進行術前訪視，了解患者病情，查閱病歷資料，向患者家屬介紹麻醉方式、手術目的、手術大致過程及手術室的基本環境情況，減輕患者及家屬的恐懼心理，以最佳狀態迎接手術。

2.2手術器械及物品的準備除準備常規開顱器械及開顱用具包括自動開顱鉆、磨鉆、銑刀。還需要準備誘發電位刺激線、腦室鏡、蛇形腦壓板自動牽開器及顯微手術器械包括各種型號顯微剪刀、各種型號的吸引器、各種型號的神經拉鉤。儀器需準備顯微鏡、顯微鏡顯示器、誘發電位儀、腦室鏡顯示器等并檢查性能是否良好。

3術中配合

3.1與麻醉的配合患者全麻后協助麻醉醫生進行股靜脈置管及橈動脈有創血壓的穿刺工作。

3.2體位擺放首先注意患者的眼睛及耳朵的保護，眼睛處涂紅霉素眼藥膏后蓋上紗布塊，外貼手術薄膜。棉球填塞耳道，防止消毒時消毒液進入造成的刺激?；颊呷扰P位，由于剝離腫瘤時易引起腦干及神經供血動脈的損傷，同時要保留面神經，因此手術需要較長的時間，在充分暴露術野的前提下，以患者舒適安全、無副損傷為原則。

3.3誘發電位電極的放置頂葉和耳后乳突處各置入一根電極監測聽神經，咀嚼肌處置入一根電極監測三叉神經，眼輪匝肌及口輪匝肌處各置入一根電極主要監測面神經。

3.4術中觀察術中密切觀察患者的生命體征變化，根據手術情況遵醫囑給予脫水劑以降低顱內壓，護士需密切觀察尿量，如無尿量流出時應及時查看尿管是否打折勿因尿潴留于膀胱內引起腹壓增高、血壓升高、顱內壓增高而致急性腦膨出［2］。使用電刀時觀察患者是否接觸金屬物，負極板是否牢靠，電線是否卷曲，突舌處是否松脫，以免造成電灼傷。

3.5器械護士的配合應充分了解手術步驟，備齊所需器械及用物，術中使用顯微鏡時器械護士通過顯示器觀察手術，及時傳遞所需器械及合適的棉片，傳遞時不可觸及術者，任何細小的震動都可能造成顯微鏡下操作的誤差，應做到輕、快、準、穩以確保手術的正常進行。手術危險性高、難度大，護士必須熟悉手術步驟，熟練掌握特殊器械及儀器的使用。術中密切配合、細致觀察病情、有效的手術護理措施是手術成功的重要因素。

【參考文獻】

1蔣海娟，李毓敏.聽神經瘤術中面神經功能監護的手術配合.中華護理雜志，2006，41（7）：659.

2張天明.聽神經瘤的顯微外科手術.中華神經外科雜志,1986,1（1）:61-64.