脊髓型頸椎病圍手術護理探討論文

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1臨床資料

本組25例中，男20例，女5例，年齡37～68歲，平均年齡52歲；屬單個椎間盤摘除18例，2個椎間盤摘除7例，25例均取自身髂骨植入融合。術后無1例發生手術并發癥和護理并發癥。

2護理要點

2.1術前護理

2.1.1心理護理脊髓型頸椎病患者均有不同程度脊髓功能損害表現，加上手術部位的特殊，害怕手術會影響說話、進食，術后效果不滿意及疼痛等，容易產生恐懼、焦慮、悲觀等心理反應，故要針對患者出現的心理反應進行護理：（1）向患者及其家屬說明手術的必要性。（2）請脊髓型頸椎病治愈的患者現身說法，介紹手術期間無痛，術后疼痛持續時間及止痛方法，使患者有充分心理準備，配合治療。（3）說明情緒與疾病關系，良好的心理狀態會促進機體康復，否則相反。

2.1.2術前訓練頸椎前路術中要求患者仰臥，頸部處于略過伸位，同時為了暴露椎體，需較長時間將氣管拉向切口對側，術后又要求患者去枕平臥至少一周，因此，為適應術中及術后的變化，一般要求患者術前一周進行氣管推移訓練，術前3d去枕平臥和訓練床上大小便，以防術后發生尿潴留。

2.2術后護理

2.2.1密切觀察呼吸情況，保持呼吸道通暢頸前路手術造成術后呼吸困難的原因有：（1）術中牽拉氣管、食管引起咽部水腫；（2）頸部術區血腫壓迫氣管；（3）咽痛、頸部制動影響呼吸道分泌物排出；（4）手術刺激脊髓可使脊髓水腫或脊神經根水腫，造成呼吸肌麻痹，引起中樞性呼吸困難。因此術后要嚴密觀察患者呼吸頻率、節律及臉色的變化，必要時定時吸出呼吸道分泌物。痰液粘稠、喉頭水腫者予霧化吸入，若發現患者出現乏力、嗜睡、惡心等癥狀時，要警惕睡眠呼吸暫停綜合征的發生，即在睡眠時出現呼吸暫?；虻屯猬F象。發現異常要及時報告醫生。床邊備氣管切開包，以便急需時使用。

2.2.2注意觀察傷口敷料及引流液的變化正常情況下，術后24h內切口引流液量應少于100mL，若引流液過多，色鮮紅，切口敷料滲血多，周圍局部隆起，頸部增粗，患者自覺呼吸費力，提示有活動性出血，應及時報告醫生，并配合搶救。

2.2.3防止植骨塊脫落頸椎活動時，在椎體與植骨塊之間產生界面間的剪切力，使植骨塊移動、脫出，導致手術失敗。因此術后要嚴格限制頸部活動，頭兩側置沙袋、翻身時保持頭、頸、肩、軀干成一條直線，至少2人翻身，1人扶頭、肩、另1人扶軀干、四肢，翻身同步進行，側臥時身體與床成45度，并在肩、背、臀、雙下肢墊枕，使患者舒適。

2.2.4預防護理并發癥因脊髓型頸椎病多發于中老年患者，術后又要求絕對臥床，故要注意其并發癥如褥瘡、墜積性肺炎、廢用性肌萎縮、血栓性靜脈炎、泌尿系感染等的發生。對于上述的并發癥要有針對性預防措施。特別強調對褥瘡的預防，應給予患者睡海棉床或氣墊床，并做到勤觀察、勤按摩；定時擦洗和更換體位。拆線后指導患者帶石膏頸圍在床上坐起活動，再逐漸離床活動。

2.2.5健康教育健康教育不僅增長患者對疾病的康復知識，而且增進了護患之間溝通，將健康教育貫穿于護理全過程，使患者了解每項治療、護理措施的目的、作用，以取得患者的積極配合，提高護理質量。對出院患者要做好出院指導：（1）3個月內帶石膏頸圍保護頸部，避免頸部屈伸和旋轉活動。（2）若頸部出現劇烈疼痛或吞咽困難、有梗塞感，可能為植骨塊移位或脫落，應即時回院復查。（3）術后3個月，經拍x光片示植骨椎間隙已完全融合后，可進行頸部功能鍛煉，開始時做頸部屈伸、旋左、旋右活動，然后再做頸部旋轉活動。功能鍛煉要循序漸進，若出現頸部不適時應暫時停止。