計算機輔助脊柱內固定手術探討論文

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【關鍵詞】輔

計算機輔助手術（computer-assistedsurgery，CAS）是綜合當今先進的成像設備（如CT、MRI）、計算機技術、空間定位技術等進行圖像三維重建及融合，術前充分評估患者病情，規劃手術路徑、方案、模擬手術，術中追蹤手術器械，引導手術，確定手術范圍，從而使外科手術更精確、安全、微創的綜合性技術，計算機輔助手術在骨科的應用稱計算機輔助骨科手術（computer-assistedorthopaedicsurgery，CAOS）［1］。2004年4月～2005年6月，我院行計算機輔助下脊柱內固定術50例，積累了一定經驗，現將手術護理配合報告如下。

1臨床資料

男38例，女12例，年齡20～79歲，平均49歲。其中腰椎管狹窄及不穩癥34例，腰椎腫瘤9例，頸椎病4例，胸、腰椎骨折3例，手術時間1.5～2.5h，平均2h。

1.2手術方法全麻插管后，患者取俯臥位，以病變部位為中心做后正中切口，依次分離筋膜、韌帶、肌肉，暴露病變椎體棘突，C型臂X線機透視確定手術部位，于手術節段上方或下方棘突安裝參考環，CT掃描完成3個椎體圖像輸入工作站，根據椎弓根矢狀和橫斷面導航圖像，用尖錐確定進釘點，換椎弓根開路器，按參考圖像擴開椎弓根，C型臂X線機透視檢驗位置無誤后，擰入螺釘。

2術前準備

2.1術前訪視

2.1.1心理護理脊柱導航系統近幾年才在國內逐漸應用于臨床，患者及家屬都對此缺少認識，存在疑慮，護士應做好手術前的宣教，簡單介紹手術過程及手術的優點，手術室的環境和手術前應做的一些基本準備，消除患者對手術的恐懼，使其積極主動地配合手術。

2.1.2充分準備了解患者的病情，并與手術醫師聯系，了解手術過程及可能出現的意外情況，做好充分的準備，確保手術順利進行。

2.2物品準備

2.2.1儀器準備美國MedtronicStealthStationTRIA系統，C型臂X線機。

2.2.2器械準備脊柱手術常規器械、導航專用手術工具套系（包括有線/無線專用手術工具系列、SureTrack萬能專用適配器、脊柱專用態參考架、有線及無線探針、通用鉆套、專用開路器、絲攻及絲錐）。

2.2.3物品消毒除IRED（發射紅外線二極管）及電纜選用高錳酸鉀為氧化劑蒸發甲醛，密封消毒12h外，其他手術工具均可用高壓蒸汽滅菌，壓力205.9kPa，溫度132℃～134℃，時間4min。

3術中配合要點

（1）接患者入手術室后，認真查對患者床號、住院號、手術名稱、部位、麻醉方式，并建立快速靜脈輸液通路。（2）全麻插管擺好體位后，將手術導航系統置于最佳位置，StealthStation工作站應放在便于手術者看清顯示屏的位置，多放于患者頭部。（3）安裝藍色標準靶（calibraition），接信號線端指向C型臂，連接信號線在藍色標準靶和Break-outBox之間，并在C型臂X光機和TRION主機之間連接視頻電線后開機，進入導航系統。（4）暴露病變椎體棘突后，安裝參考環，參考環要固定在棘突的骨性部分，固定牢靠［2］，參考環的位置必須被紅外線動態攝像頭探測，紅外線動態攝像頭與參考環之間需“直視”，不能有任何障礙物，以免影響系統工作。（5）X線機拍照定位后患者及參考環不可有任何移動，以免影響準確性。（6）術中定位工具的保護：術中要保證各種導線固定妥當，不可打折受壓，IRED應避免弄濕且勿與其他器械混放，防止摩擦受損，影響系統正常工作。（7）手術結束后，清點物品，儲存患者資料，認真仔細處理導航工具。

4護理體會

4.1嚴格無菌操作由于脊柱手術要求無菌程度高，手術房間應在手術開始前1h打開層流凈化系統，室溫調至24℃～26℃，所用器械均應經過嚴格滅菌處理，手術開始后減少不必要的走動，手術過程中嚴格無菌操作。

4.2防止干擾脊柱導航的紅外線系統對心電監護儀探頭會產生干擾，手術中應將心電監護儀探頭用布類敷料適當遮擋。

4.3保證導航準確為保證導航準確，手術中傳遞器械或進行其他操作時避免觸碰參考環。

4.4患者的防護手術中患者取俯臥位，應密切觀察氣管插管避免脫落、打折等；患者雙眼涂抹紅霉素眼膏，并用膠布固定上下眼瞼，避免損傷眼結膜；頭面部及骨隆突處應墊軟墊避免壓傷。

4.5器械儀器的管理切記導航系統屬貴重儀器，應由專人管理，定期清潔保養。手術結束后儲存患者資料，按電腦工作站所提示內容逐步關機。術后探針、參考環用微濕、柔軟的紗布輕輕擦拭，不能直接用手觸摸IRED，也不能浸泡，若不慎弄濕應及時用氧氣吹干，測試無誤后收起備用。IRED使用7～10次后需更換，以免失效影響系統正常運行［3］。所用電纜可用酒精紗布擦拭后盤繞，盤繞直徑≥20cm，勿擠壓。紅外線動態追蹤攝像頭不要污染灰塵，定時用拭鏡紙擦拭，并用布罩遮蓋防塵。

【參考文獻】

1譚平先，李健.計算機輔助手術在脊柱外科應用現狀.中國脊柱脊髓雜志，2005，10（15）：633-635.

2劉延青，劉言.導航輔助腰椎弓根螺釘植入的誤差分析.中國脊柱脊髓雜志,2005，12（15）：736-739.

3葉衍涓，彭蘋.神經導航系統應用的圍手術期配合.中華護理雜志，2004，39（2）：104-105.