圍手術期護理探討論文

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圍手術期注冊護士協會(AORN)簡介

AORN的使命就是支持注冊護士們幫助接受手術和接受有創治療的病人們達到最佳效果。AORN的夢想是在圍手術期護理實踐追求卓越的過程中成為全球的引領者。

作為護士，每日我都處于對病人的護理進行管理的角色。我們領導著手術和介人治療區的小組，為病人提供協調護理。在美國，醫務人員每天都要走到一起對病人進行護理。小組包括外科醫生、注冊圍手術期護士(循環護士)、麻醉科醫師(MD)、取得資格證書的注冊麻醉護士、圍手術期注冊護士或者外科技師(surgicaltech-nologist)(刷洗職務)、可能是醫學博士的外科助理、注冊護士一級助理(RNFA)或者醫師助理。

AORN的領導層決定我們需要把焦點放在小組的構建上，以便我們能夠戰勝在工作中遇到的一些實際問題。我們的主要焦點是病人的安全。

正確手術部位通用方案

手術部位正確是保證病人安全的目標之一，其與提高識別病人的準確度、提高在護理供給人員中通訊的有效性并避免部位或者側向錯誤、病人錯誤和手術錯誤有關。

引人“正確手術部位通用方案”。該方案在“錯誤手術部位峰會”上制定。在該峰會中，有AORN和二十多個關鍵外科組織參加。此次會議規定了防止病人錯誤、手術錯誤和手術部位錯誤的標準。在實施手術和有創治療醫院的各個區均強制到位的情況下，是一種“暫時停止”過程，在這個過程中，在把手術刀置于病人身上以前，小組中的所有成員都必須停止，并集中在病人身上。這時，小組就可以積極地去肯定病人正確，取得手術正確、部位正確、側向正確(如果涉及偏重哪一個側面)的一致性，標出部位，病人在正確位置，而且植入物和特殊設備均在常

AORN著手發表關于手術后期安排病人方案中確認過程的文章和信息。手術始于制訂病人方案。如有偏側現象，確切的那側必須寫清楚(右/左)。這看似簡單，但是許多縮寫和字跡難以辨認。在入院時必須確認確切的病人、手術、部位、側面，并遞送到每個病人的護理處。病人是該過程的主要組成部分。

如果手術過程包括左/右側、多組織(手指/腳趾)或多水平(即脊柱手術、頸、胸、腰)，那么手術部位必須標明。病人和外科醫生都參與部位標記。標記不能拭除，并置于一個覆蓋后也能看見標記的部位。

在切開病人之前的那一刻，整組人員必須用有效的口頭語言進行確認，這個確認儀式必須成為常規。這一確認時刻必須記錄在案。

藥物治療不當

IOM發現，藥物治療不當是另一個主要威脅病人安全的問題。建議執行約束或強制職責以將關于藥物經營和管理的危險降至最低。約束的例子：劑量限制方案、自動停止定購、三方檢查藥品、在手術室標記所有藥品。強制的例子：標準化和限制護士室中常規儲存的濃縮電解液的數量。AORN標準、推薦規范和指南防止我們的護理過程造成藥物治療不當：

.仔細確認藥品標簽三次。

.當藥物傳遞給消毒人員時傳達藥物強度、給藥途徑和劑量，當藥物給予將要服用的人手中時再次傳達。

.保持藥物無菌傳送至無菌室。

.進出無菌室標記所有藥物。

.監測藥物不良反應。

.所有原始藥物和溶液容器保留在手術室，直到手術結束。

.創造藥物安全儲存環境：分開貌似和音似的藥物，將高度危險和易于出問題的藥物按照字母順序排列。

報告和反應藥物治療不當或近似過失的程序需要恰如其分。注意力應該在錯誤降低上而不是懲罰。許多臨床機構缺乏回顧專注于錯誤降低而非懲罰趨勢的方法。

手術物品遺留

手術物品遺留在病人體內一直是全世界困擾病人和醫院的問題。海綿、剖腹包、毛巾、針、甚至大的手術器械遺留在病人體內，導致疼痛增加、傷口愈合延遲、感染和增加身體、心理上的折磨。這種危險在急診手術、不改進手術程序和體重指數高的病人中顯著升高。AORN建議規范中統計海綿、手術刀、器械的部分說明了如何在例行程序中阻止這些致命手術危害及其并發癥。

AORN建議：

.所有手術都應該清點手術刀和各種器具物品。

.在有可能導致海綿和器械遺留的所有手術中應清點海綿和器械。

.應在手術前進行清點作為基數。在一個腔內關閉另一個腔之前，傷口縫合之前，在皮膚縫合或手術結束時，在消毒人員和巡回護士換班的時候進行清點工作。

.清點物品時，要數出聲來，同時有兩個人觀看，其中一個人為注冊護士。

.清點完畢的物品應通過交換基座傳遞給外科醫生。

.每次應進行相同的操作。

.清點過的物品、亞麻布、廢棄物直到手術結束時才被清理。

.記錄清點類型、清點數量、清點人的姓名、職稱、清點結果。

.通知病人清點結果。

降低護理中獲得性(醫院的)感染

降低護理中獲得性(醫院)感染危險的發生是醫院優先考慮的問題。眾所周知，降低感染的手段之一就是洗手。疾病控制中心手部衛生指南在全美醫院強制執行。“將細菌摩擦掉”是我們的行動標語，讓我們的參加者知道肥皂、水和摩擦是良好的洗手方法所需要的。

手術部位協會最近研究介紹了一種新的處理外科病人細菌的指南。指南要求手術一小時內處理細菌，手術后24小時內處理終止。溫度調節和手術中特異性降低體溫及其對手術感染的影響的研究不斷證明，降低體溫可導致愈合延后和手術部位感染。與AORN建議規范緊密相關的其他導致手術部位感染的危險有：器械和設備的清洗程序，內窺鏡的操作和護理，蒸汽、環氧乙烯、異醋酸和其他種類氣體的滅菌，以及化學抗感染方法。

病人安全是我們手術護理中的全部，是我們的職責所在。對我們來說，這些已不是初次行動，因此我們有理由繼續保持我們的病人和同事的安全。