微創經皮腎鏡鈥激光碎石術護理探討論文

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微創經皮腎穿刺取石術（MPCNL）是近幾年來開展治療腎輸尿管上段結石的新技術，具有出血少，結石取盡率高，縮短手術時間，簡化操作步驟，適應癥廣泛的優點。2004年4月開始，我院利用MPCNL鈥激光碎石技術治療輸尿管上段結石或腎結石，取得一定的效果，現將手術護理報道如下。

1臨床資料

本組男9例，女4例，年齡30～70歲，平均50歲。其中輸尿管合并腎結石4例，腎結石6例，雙側輸尿管結石1例，單側輸尿管結石2例。

2手術方法

硬膜外麻醉?；颊呷〗厥?，行患側輸尿管逆行插管，然后取平俯臥位，術中采用B超或C臂機X線定位，如腦積水明顯可不定位，選擇第十一、十二肋間向上、中盞穿刺，使輸尿管鏡順利到達腎盂輸尿管連接部（UPJ）。以18號腎穿刺針穿刺，穿刺成功后，導入斑馬導絲，以F8筋膜擴張器開始，擴張至F14或F16，推入Peel-away塑料薄鞘，建立經皮腎取石通道。以F8、F9輸尿管硬鏡經通道進入腎集合系統，找到結石后，以鈥激光擊碎大的結石，將碎石從經皮腎通道的Peel-away塑料薄鞘，用高壓灌注沖洗和鉗夾方法將結石取盡。術后常規留置雙J管3～4周及PVC腎造瘺管3～5天?；颊咝g后1～2天復查腹平片，了解是否有結石或殘留。

3手術護理

3.1術前準備

3.1.1術前訪視

3.1.1.1心理護理除常規的查閱病歷、自我介紹、講解手術的必要性和重要性、介紹手術室的環境等外，要特別注重解除病人的疑慮，做實心理護理。由于MPCNL是一項全新的技術，病人普遍存在懷疑和恐懼心理。由于MPCNL的技術方法、適應癥及其優越性，有可能的話，可以讓其他接受該技術治療的病人現身說法，增強其信心，對特別緊張的病人可以建議醫生晚上給病人服用睡眠藥，保證充足的睡眠，目的是經過我們的指導，病人可以順利地接受手術，早日康復出院。

3.1.1.2兩種體位的訓練病人在術程分別采取截石位、俯臥位，訪視時要指導病人練習2種體位，特別是俯臥位，由于復雜性結石取石時間較長，需1～3小時，所以從30分鐘開始訓練，再延長至45分鐘、1小時、2小時、3小時。

3.1.2?？剖中g器械的準備電視攝像系統一套；美國科醫人公司Versa脈沖100W鈥激光機；微電腦灌注泵；C臂X線機或B超機；18號腎穿刺針；8F-16F筋膜擴張器及配套Peel-away鞘；斑馬導絲1～2條；4F-7F輸尿管導管和頂管；5F和7F雙J管；14F和16F腎造瘺管；8/9.5F輸尿管硬鏡和取石鉗和配套的輸尿管鏡鈥激光導絲；膀胱鏡逆行插管一套。術前須認真檢查攝像系統的完好性及鈥激光機和灌注泵的運作性能，使其處于備用待機狀態。

3.1.3普通手術物品的準備11號刀片；3L-漏斗集液袋（腦外科專用）；C臂機套；持針器；1號線；76%的造影劑2支；50ml一次性針筒；石蠟油；3000ml裝NS及Y型灌注管；截石位和俯臥位的體位架。

3.2術中護理

3.2.1麻醉及手術體位配合采用硬膜外麻醉。麻醉成功后，取截石位行患側輸尿管逆行插管，插管成功后，再將體位轉為平俯臥位（肥胖者墊枕要求比正常人稍低，瘦弱者墊枕易稍寬，但下腹部不易受壓）。截石位時，窩部墊以棉墊保護，以免損傷窩血管和腓總神經；俯臥位時，應注意患者的呼吸循環功能，腹部及肘部不能受壓，以軟墊保護，同時注意患者四肢的循環，踝關節保持功能位。

3.2.2術中配合

3.2.2.1協助術者行膀胱鏡輸尿管逆行插管。

3.2.2.2常規消毒鋪巾并在手術野貼一腦外科手術專用手術巾，其一長帶下端垂于污物桶內，以利術中沖洗液和結石的收集。將套好無菌C臂機套的C臂X線固定于患者患側腰部上方，電視攝像系統置于術者正前方，鈥激光機和微電腦液壓灌注泵置于術者左前方和右前方，備稀釋后濃度18%～36%的造影劑和11號刀片，便于定位和擴張通道。

3.2.2.3連接各種導管：攝像頭、纖維導光束、鈥激光導絲、Y型灌注管。根據術者操作的需要調節攝像系統的明亮度；調整液壓灌注泵的流量為1.5L/min、壓力調至100cmH

2

O，以形成連續或脈沖較強的水流；設置鈥激光參數為0.5～0.8J、8～10Hz范圍，使擊碎的結石最大直徑＜2mm，以便順利排出；隨時注意更換灌注液，并根據環境溫度和患者體溫調節灌注液的溫度，冬天水溫為23～28℃。