脾切除患者護理分析論文

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1臨床資料

1.1一般資料本組10例，男4例，女6例，平均年齡（54.8±9.8）歲。其中乙肝后肝硬化，門靜脈高壓癥合并脾腫大伴脾亢8例，藥物性肝硬化、血吸蟲肝硬化各1例，術前B超脾臟大?。ɡ呦滦睆剑?7.2±4.0）cm。

1.2治療方法本給患者均在氣管插管麻醉下行原位脾切除，手術的關鍵在于保持脾臟在原位狀態下斷離胃短血管和脾門血管，然后分離周圍組織，最后完整地切除脾臟。其中1例合并膽囊結石同期行膽囊切除術，2例食管靜脈曲張嚴重行聯合門奇靜脈斷流術（1例Hassb術，1例Sugiura術）。

1.3結果本組10例，無術中和術后死亡，術中平均出血（581.2±683.4）ml，共2例輸血，平均輸血（100±213.8）ml，術后平均住院時間（18.6±9.0）天，1例出現左側胸腔積液，給予支持、輸注白蛋白等內科治療后痊愈。未有出血、靜脈血栓、胰瘺、胃瘺等嚴重并發癥。

2術前護理

2.1心理護理本組患者均病程反復，患者常有多次求診的經歷，其中1例藥物性肝硬化患者先后出現6次消化道出血，而且需手術治療，致使患者情緒低落，懷疑自己的疾病難以治愈，失云生活信心，產生焦慮、怨恨、自暴自棄等情緒。給患者介紹有關疾病知識，原位脾切除的優勢和護理經驗，消除患者對手術的恐懼和緊張感，增強戰勝疾病的信心。

2.2營養支持評估患者的營養狀況，低蛋白血癥是圍手術期預后不良的一項重要指標［2］，有報道，低蛋白癥患者的感染明顯增加。本組患者均有不同程度的低蛋白血癥，圍手術期營養支持目標是最大限度地補充熱量、蛋白質和維生素等，以維持機體蛋白質、免疫功能和組織修復的需要。我們針對患者的條件采用中長鏈脂肪乳劑、多種氨基酸、白蛋白等輸注補充營養。

2.3出血和感染的防治本組患者血白細胞均低于正常值［（1.20～3.72）×109L］。血小板減少［（40-90）×109L］，故患者極易出血和感染，護理上做好觀察和健康教育，也是護理上不可忽視的重要環節，定期測體溫、血常規和凝血功能變化，囑患者忌食帶刺帶骨的食物、防碰撞、外傷，刷牙要輕柔，注射部位用無菌棉球按壓5min以上，注意保暖，防止感冒。并予手術前30min靜脈推注羅氏芬2.0g，這樣可使抗生素在細菌未進入機體之前即可在血液循環和組織創口內達到足夠的濃度，有效地抵御侵入細菌，起到預防感染的作用。

2.4術前準備術前留置胃管、導尿管。插入胃管時先涂適量潤滑劑，動作輕柔以免損破曲張靜脈而引起大出血，術前備血600～800ml。

3術后護理

3.1出血觀察多發生術后當日或48h內，最常見的原因為膈面或后腹膜區滲血，或脾蒂結扎紅脫落。（1）生命體征的監測。術后對患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓以及血氧飽和度進行持續監護2天，持續吸氧2天，以提高肝細胞的氧供。本組2例患者術后出現血壓偏低，收縮壓在82～96mmHg，舒張壓在45～60mmHg，心率在68-90次/min，但患者的面色及四肢末梢色澤均正常，腹腔引流管無活動性出血，考慮為硬膜外鎮痛泵引起的低血壓，48h拔除鎮痛泵后血壓恢復至正常范圍。（2）嚴密觀察膈下引流管引流出液體的量、顏色和性質，如果術后3h內出血>200ml/h，或>100ml/d,表示有活動性出血。同時應重視患者的主訴，觀察腹部有無壓痛。本組患者第一天引流量為100～300ml，術后第二天為50～100ml，術后第三天<40ml或無，顏色由鮮紅逐漸轉為淡紅，無滲血時拔除引流管，本組無腹腔出血。（3）為了防止應激性潰瘍出血應觀察胃腸減壓的顏色和性質，術后當天開始靜脈滴注西咪替丁0.8gbid，或洛賽克4.mgbid，共5天。3.2預防感染肝硬化門靜脈高壓癥患者由于免疫功能低下，很容易繼發術后感染，所以必須預防感染的發生，主要措施：（1）盡量把患者安置在單人病房，病室內空氣保持暢通，溫濕度適宜，嚴格控制陪護人員。（2）術后應用大劑量抗生素。（3）嚴密觀察體溫的變化，一般認為術后發熱與網狀內皮細胞功能下降有關，也可以由腹腔內殘血吸收有關，本組患者1周內體溫波動在38℃～38.5℃之間，其中7例排除胸腔各液、膈下感染，實驗室檢查白細胞計數正常或略高于正常，考慮為脾熱經抗生素治療7～10天體溫正常無波動，1例B超檢查為左側胸腔積液，給予營養支持，輸注白蛋白等內科治療后治俞。（4）做好基礎護理，如口控護理、會陰護理，預防并發癥。

3.3預防靜脈血栓靜脈全栓是一種嚴重并發癥，可導致門靜脈栓塞和肺栓塞。手術當天、術手1、3、5、7天嚴密監測血小板的變化，尤其是術后3～5天，血小板升至高峰［3］，故我們采取預見性護理原則預防靜脈血栓的形成。（1）術后鼓勵并協助患者做下肢活動，鼓勵患者術后3天下床活動。（2）觀察患者體溫、肢體有無促脹、疼痛、充血、局部壓痛等癥狀。（3）當血小板計數超過60×109/L，應立即給予使用阿司匹林等抗凝藥物。潘生丁等治療，血小板逐漸下降至正常水平。

【摘要】對10例采用原位脾切除治療門靜脈高壓癥的患者，術前給予加強心理護理、糾正營養狀況和預防出血及感染，術后給予嚴密監護病情變化，做好各種并發癥的觀察和護理，取得了較好的護理效果，促進了患者的康復。

【關鍵詞】脾切除門靜脈肝硬化護理