扁桃體手術護理

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1臨床資料

全部病例共76例:慢性扁桃體炎反復發作的42例，扁桃體肥大咽腔狹窄造成睡眠呼吸暫停（即鼾癥）18例，單純肥大影響吞咽呼吸的小兒4例，考慮為病灶性扁桃體炎的12例。全部均無手術禁忌。

2手術準備

①詳細詢問病史，有無高血壓糖尿病血液病婦女要避開月經期。

②做血尿常規，凝血系列，乙丙肝，艾滋病，梅毒檢查。

③術前6-8h禁食。

④術前靜點維生素C及抗生素以防出血及病灶感染。

⑤術前30min給予阿托品0.3-0.5mg肌注，安定3-10mg。

3交代術中術后可能發生的情況及并發癥

為了避免醫療糾紛，也是對患者認真負責，讓患者及家屬對手術本身有充分認

識雖然并發癥或意外情況發生率很低，但一定要交代清楚。①

心腦血管意外，心跳呼吸驟停，手術中因病人緊張，焦慮，特別對年齡稍大的更有這種可能性，雖然可能性很低，要知道連正常人都隨時會發生心腦血管意外的情況麻醉意外，藥物毒性反應，個別人對麻醉藥物過敏，如果采用全麻麻醉師還會另做交代。

②出血是滲血，必要時需全麻止血，嚴重者發生失血性休克。

③誤煙，嗆咳，引起支氣管肺炎，肺感染嚴重的發生窒息乃至死亡。

④術中付損傷，損傷神經血管，咽部瘢痕，音聲改變。

⑤術后癥狀改善不佳。

4手術方法

扁桃體手術方法有剝離法及擠切法兩種。剝離法多適用于成年人，麻醉一般采用局麻，像兒童不能配合需采用全身麻醉，以使組織放松，便于操作。兒童多采用擠切的方法，如果扁桃體因為反復發炎，而與周圍組織緊密粘連的可采用剝離的方法，為的是切除干凈，不留殘體。

重點介紹一下本人應用擠切法就減少出血方面總結一下經驗供同道參考：

①手術前兩日靜點2.5%維生素C注射液40ml和一組消炎藥物；②術前30min肌注魯米那0.02g或安定5mg，以消除患者焦慮緊張，肌注阿托品0.3-0.5mg以預防迷走神經反射，減少唾液分泌，減少喉痙攣的發生；③消毒鋪無菌巾，用1%的地卡因咽部噴霧表麻并在扁桃體舌腭弓中部注射1%的利多卡因注射液2.35ml局部浸潤麻醉；④用壓舌板將舌根壓低，擠切刀從扁桃體下極兜入；⑤向前外上方兜托，使扁桃體大部分進入刀環（此時如果扁桃體不能進入刀環，可借助愛麗絲牽拉，這樣可使有些不能采用擠切法的也可采用擠切）;⑥用手指按壓舌腭弓，使扁桃體全部進入刀環；⑦收縮刀柄，刀片切入刀環后，此時要停留15-20s，此步停留一定時間是減少出血的關鍵;⑧刀柄向對側旋轉180度時將刀迅速拉出口外，松開刀柄，扁桃體即落下；⑨迅速按同法切除另側扁桃體；將止血紗布(內包棉球)壓于扁桃體窩；⑩10min；B11用慶大霉素注射液24萬單位+0.9%氯化鈉注射液60ml+1%的地卡因3ml含漱。B12檢查傷口情況，若傷口無活動出血，扁桃體擠切完全，即可回病房。5術后護理及注意事項

5.1術后保持正確體位及安靜休息，全麻未醒者采取側俯臥位，頭偏向一側，以便口腔分泌物流出和術后觀察。局麻或全麻醒后采取半臥位，以減輕頭部充血及創口出血。作好安慰工作，解釋術后疼痛原因，持續時間及性質，消除緊張心理。5.2術后吃冰激凌，或特別的含有止血作用的冰塊，以達到止血、止痛的目的。

術后可行頸部冰敷，以緩解疼痛。囑病人采用深呼吸或聽音樂等方法，可分散注意力。必要時給予止痛藥物。

5.3防止出血，在手術后的24h內，由于傷口尚未完全長好，時有一些滲出的血液混在口水中吐出，這是正常的現象。如果發現口中不時有一塊塊血吐出，說明傷口有出血現象，最簡單的辦法是冷敷法：用冰塊、冰袋或浸有冰水、冷水的毛巾、布塊，貼敷在前額部和頭頸兩側。如果口中血塊吐個不停，數量越來越多，及時請醫生檢查。5.4緩解疼痛，扁桃體手術后的一段時間內，會有不同程度的疼痛產生。為幫助止痛，可以適當地含用冷飲料，也可以采用冷敷法（方法同上）。用手按捏或針刺合谷穴，也可起到一定作用。應該說，在手術后的第二天起，疼痛會逐漸減輕、消失。

5.5保持正確體位及安靜休息，全麻未醒者采取側俯臥位，頭偏向一側，以便口腔分泌物流出和術后觀察。局麻或全麻醒后采取半臥位，以減輕頭部充血及創口出血。作好安慰工作，解釋術后疼痛原因，持續時間及性質，消除緊張心理。5.6手術后，由于手術時的組織損傷和傷口處一些滲出物的吸收，可能會出現不同程度的發熱現象，正常的情況是體溫不會超過38℃，如果體溫超過38℃，那么應在排除傷口繼發感染的可能性后，再考慮采取適當的降溫措施。5.7在手術后用一些呋喃西林液含漱液漱口，對傷口的清潔、消炎都有一定幫助。

扁桃體手術后的傷口在口腔，由于疼痛，一般來說，在手術后的當天，病人可以吃一些冷流食，如牛奶、豆漿、雞魚湯、麥乳精、雞蛋羹、雪糕、冰磚等。待以后病情穩定，可以吃一些半流食，如稀飯、爛面條、面包等。在一周后，可以吃軟飯、饅頭，但切忌吃有魚刺、肉骨的魚肉食品，以免在咀嚼吞咽過程中損傷扁桃體傷口，引起出血。

6討論

共統計76例臨床病例資料，其中單采用剝離法的23例采用傳統方法擠切10例，采用以上介紹的方法33例，聯合用兩種方法10例，采用術前酌情給予鎮靜劑如魯米那或安定，以消除病人緊張焦慮情緒，并可減少地卡因中毒的發生。術前30min注射阿托品，可減少唾液分泌，便于手術操作。仔細的術前準備，嫻熟的手術技巧，周到的術前溝通，認真的術后護理和醫患雙方重視，這些都是減少預防并發癥有效方法。采用上面介紹的擠切方法出血量均在10-30ml，無一例繼發性出血，用常規方法擠切或剝離出血量都在50-100ml，其中有兩例繼發性出血，出血量約200ml，經比較采用以上方法可以減少出血量，預防繼發性出血。手術中不用副腎，手術方法中在收縮刀柄后要停留15-20s是這種手術方法減少出血的關鍵。

參考文獻

［1］吳展元，林尚澤，王正強.耳鼻咽喉科學［M］.貴州.貴州科技出版社，1992：61