手術室移動護理信息系統研究

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醫院信息系統(hospitalinformationsystem，HIS)屬于行業信息系統的一種，其在醫院范圍內實際應用過程中，具有復雜程度高、業務范圍廣和信息共享程度高等優點，同時可為系統使用者提供最大程度應用已知數據的便利[1]。隨著HIS在臨床范圍內的廣泛應用，網絡信息技術在手術室管理中的應用價值也逐漸體現。鑒于外科新技術、新業務的迅速開展，患者維權意識的不斷提高以及手術室管理范圍的不斷擴大，傳統單純的經驗性手術管理已不能滿足部分患者需求，因而手術室管理模式向現代信息化、智能化管理模式的轉變已成為必然[2-3]。企業數據助理(enterprisedigitalassistant，EDA)又稱為手持移動終端，其作為醫院內各類信息的載體，所包含的患者信息準確性以及涵蓋信息應用的靈活度均較高，在確保手術患者的安全性及杜絕各類安全事故發生中均具有至關重要的作用[4]。本研究就手術室移動護理信息系統的構建以及其具體應用價值進行分析。

1手術室移動護理信息系統平臺設計

1.1系統構架。采用NET平臺作為系統開發平臺，在MicrosoftSQLServer2008數據庫支持下，通過EDA進行數據的采集、展示與查詢。臨床應用時將EDA與HIS及麻醉信息管理系統(anesthesiainformationmanagementsystem，AIMS)進行連接，開機后輸入護理人員代碼即可進入移動終端主界面功能模塊[5]。移動護理信息系統以HIS為基礎數據平臺，運用EDA在無線網絡上傳輸信息實現信息實時化和移動化,達到護理站工作向病房拓展和延伸，實現以患者為中心的護理目標。系統可以通過EDA的手持終端實現床旁患者條碼掃描確認、生命體征錄入、護理病歷書寫、各項檢查報告查詢及醫囑核對等，其連接網絡包括外部網路、醫院局域網、無線熱點、各類有限終端及其他無線終端，見圖1。1.2系統主要功能。系統主要由7個功能模塊組成，包括手術患者交接、手術三方核查、手術醫囑、手術物品清點、滅菌物品管理、?？谱o理與查詢統計[6]。上述功能模塊需根據手術具體操作方法、步驟及工作內容進行設計，從而保證術中醫囑的規范執行、患者自身基本情況的初步認知、手術治療安全性的審查、手術治療相關物品與器械的清點、滅菌手術包動態狀況及預報警提示等功能，EDA接入HIS接口，最終實現流程互通與數據共享，移動護理信息系統登錄界面及主要功能分布見圖2。注：圖中A為移動護理信息系統登錄界面；B為移動護理信息系統主要功能分布圖2移動護理信息系統界面及主要功能分布AB1.3系統操作流程采用二維條形碼腕帶、EDA技術及MORNIMS軟件對手術患者進行有效的手術室護理信息管理。①患者入院時，統一打印條碼并安置于腕帶上，詳細記錄患者入院信息；②患者轉送手術室后，由巡回護士進行EDA掃描，再次核實患者信息；③采集患者體征狀態信息，核對患者及其家屬的知情同意情況；④讀取其個人信息，再次核對其一般資料，完成二次身份核對；⑤開展用藥核對，待信息匹配后方可給藥；⑥即時查詢患者檢查結果，便于在搶救手術過程中，為搶救患者生命，贏取寶貴時間；⑦查詢患者病區床位狀態，通過掃描腕帶方式，遠程核對病床信息，見圖3。

2手術室移動護理信息系統應用

2.1研究資料與方法。(1)選取聯勤保障部隊第910醫院手術室移動護理信息系統應用前的2017年1-12月手術數據與應用后2018年1-12月相關數據為研究資料。(2)采用SPSS18.0軟件對手術室移動護理信息系統應用前后數據進行統計，對比分析系統應用前后單位時間手術量、手術時間占比及非手術占比3項指標的差異性。計量資料采用均值±標準差(x-±s)表示，獨立樣本采用t檢驗，計數資料用率(%)表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。2.2系統應用結果手術室移動護理信息系統應用后單位時間手術量顯著增加，其差異有統計學意義(t=7.324，P＜0.05)，見表1。手術時間占比明顯升高，而非手術時間占比明顯下降，其差異有統計學意義(x2=5.237，x2=6.254；P＜0.05)，見表2。2.3系統應用效果。2.3.1患者身份識別與核對?；颊咭虿∽≡褐委煏r，住院辦理處可統一打印患者的條碼腕帶，腕帶包括信息系統中收集的患者姓名、性別、年齡、住院號、入院時間及供掃描識別的二維條碼等基本信息。當患者需要進行手術治療時，相關護理人員可對患者腕帶進行掃描，對其基本信息進行核對，從而實現手術室護理人員與病房護理人員的完美交接核對，EDA掃描腕帶時間可作為患者的準確入室時間。而后在對需進行手術治療患者體位調整時，手術室護理人員借鑒患者基本信息及手術知情同意書對手術名稱、手術部位、手術醫師以及麻醉醫師等項目進行進一步核對。通過上述程序減少手術患者錯誤、手術名稱及手術部位錯誤情況發生。2.3.2術中醫囑執行與簽名。術中手術醫師提出醫囑時，手術室護理人員可再次使用EDA對患者腕帶進行掃描，明確患者身份與基本信息，并將上述信息與臨時醫囑進行匹配，系統自動記錄操作者代碼、藥品明細、給藥時間及執行有效期等信息，生成統計報表，同時進行術中醫囑單書寫與打印。此外，手術室移動護理信息系統還能對超過15min未執行的醫囑進行自動干預。2.3.3手術室用藥核對。手術室護理人員使用EDA對患者腕帶條形碼進行掃描，同時對抗生素藥物標簽進行匹配。若信息匹配成功，系統將自動完成相關的核對程序，在給藥后，護理人員需在EDA上輸入合理的滴注速度后執行給藥程序；若信息匹配不成功，護理人員將難以執行給藥醫囑。導致信息匹配失敗發生的主要原因包括：①患者對臨床用藥存在過敏反應但卻未進行皮試；②使用藥物名稱不符；③藥物濃度及劑量未經合理調控；④給藥時間未經嚴格調控；⑤給藥對象出現偏差。若術中參考患者自身情況需采用其他藥物進行輔助治療，醫師可在信息系統的輔助下開具電子醫囑申請單，護理人員打印藥物條形碼后可采用同樣方法執行醫囑。2.3.4檢查結果查詢。EDA可詳細記錄每例患者身體的各項檢查結果，護理人員可選擇即日、近3d、近1周、近1個月對相關檢查結果進行查詢。手術室移動護理信息系統具有檢驗、檢查及醫囑查詢功能，護理人員可選擇對應的功能健即可簡便、快捷地獲得患者疾病發生及進展信息，在對手術患者的治療、搶救等項目上具有積極且重要的意義。2.3.5無菌物品動態管理。無菌物品的動態管理主要包括手術器械信息的管理，該行為與患者術后感染發生風險密切關聯。為降低患者手術治療過程中及手術治療后感染情況的發生率，減少因手術器械等無菌物品的消毒、滅菌、發放及使用等環節存在問題卻不能確定相關責任人的現象發生，需重點對患者圍手術期的下述5個環節進行關注，并在每個特定環節進行相關信息錄入，通過EDA對無菌物品包條形碼進行掃描。①供應室工作人員利用EDA對手術包上的二維條形碼標簽進行讀取，對手術器械數量和種類進行核對，信息系統對清點日期及接收人員自身信息進行詳細記錄；②供應室工作人員對清洗后的手術器械進行分類包裝，打印二維條碼標簽，方便后續信息系統對包裝手術器械及包裝人員相關信息進行查詢明確；③供應室工作人員使用EDA對滅菌物品條形碼進行讀取，并開展后續滅菌工作，此時信息系統需錄入滅菌人員相關信息；④供應室工作人員將消毒滅菌處理后的無菌物品進行條形碼標記后向手術室發放，并采用EDA進行電子核對，保證后續接收工作的順利開展；⑤手術患者治療過程中使用無菌器械包時，護理人員對器械包上的條形碼進行EDA掃描，同時將相關器械、敷料及縫針的信息錄入信息系統，完成無菌器械包與患者的對接[7-8]。2.3.6護理質量控制。建立?？谱o理的評估量表、質量評價量表及臨床護理信息速查等子目錄，采用打勾方式進行填寫。①護理評估量表主要包括手術患者壓瘡風險因素的評估、全身麻醉恢復期評估和出室標準等，為護理人員對患者疾病發生及進展的相關評價提供數據支持；②質量評價量表主要包括護理人員工作程序、質量標準及跟班檢查等，系統提供了程序化工作指引及質量控制、相關執行行為的改進流程；③臨床護理信息的快捷查詢可為護理人員提供患者手術病情的觀察指引，常用局部麻醉藥物的濃度及相關劑量及輸液治療、藥物濃度配制的相關計算、換算公式，作為電子工具書供護理人員隨時查詢與閱讀[9-10]。

3手術室移動護理信息系統應用優勢

隨著我國醫療事業的不斷發展，患者安全保障體系不斷建立，極具風險性的外科手術相關工作成了安全保障的重點[11]。醫院信息化建設可為醫護規范與安全保障提供有利條件，手術室移動護理信息系統在應用過程中參考具體項目設定了功能模塊，避免了項目遺漏情況的發生。根據患者手術治療的相關步驟對護患、醫護和醫患之間必須執行的工作內容進行歸納總結，確保不同人員在不同階段實施內容核對的界面一致性，有利于前后對照與補漏。此外，手術室移動護理信息系統操作路徑簡潔，內存負載小，運行速度快，減少了灰屏與死機情況的發生[12-14]。手術室移動護理信息系統在臨床應用后，護理人員可通過信息綁定，任意時間在EDA終端同步執行手術醫師醫囑并簽名，做到誰執行誰簽名，有據可查[15]。手術器械的規范清點與記錄保證了數據的真實性和可靠性，極大地降低了因人工記錄或二次轉錄導致的風險事故發生。通過對無菌手術器械包建立數據鏈預設狀態信息跟蹤，幫助手術護士快速獲取數據源所在位置、庫存量及器械有效使用期限，從而在降低手術風險的同時提高護理人員自身護理質量與工作效率，而在EDA終端上，則可對所有滅菌手術器械進行全程跟蹤與追溯[16-17]。手術室移動護理信息系統的建立還可根據手術室護理專業發展需要，擴充各類標準及指南以及專業知識庫，防止意外事故發生，護理人員通過信息知識庫對相關知識進行查詢，對其護理模式的標準化、工作水平及工作效率的提高均具有積極意義[18]。

4手術室移動護理信息系統相關問題與對策

手術室移動護理信息系統的建立雖一定程度提高了護理人員工作效率，但使用過程中仍存在一定的不足。①不同軟件開發商提供的軟件在開發數據接口時必須付費，EDA硬件與系統軟件不匹配時可導致系統無法升級，但可采用AIMS環境安裝手術室移動護理信息系統；②目前臨床中應用的手術器械大部分無激光編碼，因而無法進行射頻識別，故信息系統僅能大致提供無菌包信息，并不能詳細提供無菌包內單件物品的信息；③手術治療中紅外線照射可能對EDA產生強烈的信號干擾，因而在應用EDA掃描時需與紅外線保持一定距離，在信號干擾異常時則需立即進行調頻處理[19]。

5結語

基于云計算的手術室移動護理信息系統構建，臨床應用時將EDA與HIS和AIMS進行連接，EDA作為硬件平臺的手持終端系統，在臨床中的應用較大程度地改善了護理人員工作流程，提高了工作效率與工作質量。手術室移動護理信息系統的應用可有效降低患者手術治療過程中的潛在風險，促進護理管理思想與行為的創新，對醫療機構行業的不斷發展、數字化醫院的建設具有重要價值。

作者:裴彬宏 蘇增標 蔡驊