金屬烤瓷冠邊緣設計研究

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【摘要】目的研究非貴金屬金瓷冠4種不同冠邊緣的制作方法對其邊緣適合性的影響。方法按照金屬底層冠在唇側邊緣依次減少的冠邊緣形式制作4組非貴金屬金瓷冠。第1組：金屬底層冠唇側延伸至肩臺唇側邊緣處；第2組：止于肩臺中部；第3組：于肩臺齦端與軸壁交角處冠方1mm處逐漸移行至齦端與軸壁交角處，頸部采用肩臺瓷；第4組：止于肩臺齦端與軸壁交角處冠方1mm處，頸部采用肩臺瓷。觀測分析各組樣本的邊緣適合性。結果第3組和第4組樣本唇側邊緣適合性較好，第1組和第2組樣本舌側邊緣適合性較好。結論采用肩臺瓷的金瓷冠的唇側邊緣適合性較好；未采用肩臺瓷的金瓷冠的舌側邊緣適合性較好（P＜0.05）。

【關鍵詞】牙修復體設計；牙冠（假體）；金屬烤瓷合金

ABSTRACT:ObjectiveTostudytheinfluenceofthefourdifferentcrownmarginproducingmethodsofnonpreciousmetalceramiccrownonthemarginalfidelity.MethodsFourgroupsofthenonpreciousmetalceramiccrownswerefabricatedaccordingtothegradualreductionofthelabialmarginaltypes.Thereweretenspecimensineachgroup.Themarginalfidelitywasinvestigatedunderthemicrocrope(40X)oftheXTBBtype.ResultsThelabialmarginalfidelityoftheGroup3andGroup4wasbetter(P<0.05),andthelingualmarginalfidelityoftheGroup1andGroup2wasbetter(P<0.05).ConclusionThelabialmarginalfidelityofthemetalceramiccrownwiththeshoulderporcelainisbetter,andthelingualmarginalfidelityofthemetalceramiccrownwithouttheshoulderporcelainisbetter.

KEYWORDS:dentalprosthesisdesign;crowns;metalceramicalloys

金瓷冠是一種由低熔烤瓷真空條件下熔附到鑄造金屬基底冠上的金瓷復合結構的修復體。臨床實踐證明，唇側邊緣采用常規金瓷結構形式的非貴金屬金瓷冠常伴有“齦黑線”的出現[1]，影響臨床修復的美觀效果。在金瓷冠的制作過程中，冠向縮短金屬底層冠并采用肩臺瓷不失為解決非貴金屬金瓷冠“齦黑線”問題的好辦法，但邊緣適合性也是衡量修復體是否成功的重要指標之一，本文擬通過檢測4種不同冠邊緣形式的非貴金屬金瓷冠的冠邊緣浮出量，研究不同冠邊緣的制作方法對邊緣適合性的影響。

1材料與方法

1.1材料上頜中切牙金瓷冠預備體可卸代型（A50AN210型，日本NISSIN公司），代型切端寬5mm，頸部寬6.5mm，頸部中點至切端中點長約8.5mm，唇面頸緣呈90度肩臺，寬約0.6mm，舌面頸緣呈凹槽型，軸壁錐度為8度。體式顯微鏡（XTBB型，桂林光學儀器廠）。

1.2方法

1.2.1不同冠邊緣形式的金瓷冠的設計與分組第1組：金屬底層冠唇側延伸至肩臺唇側邊緣處；第2組：金屬底層冠唇側止于肩臺中部；第3組：金屬底層冠唇側于肩臺齦端與軸壁交角處冠方1mm處逐漸移行至齦端與軸壁交角處，頸部采用肩臺瓷；第4組：金屬底層冠唇側止于肩臺齦端與軸壁交角處冠方1mm處，頸部采用肩臺瓷（圖1）。

金屬底層冠厚度除了在肩臺唇側邊緣處有所不同外，其余部分均保持0.3mm厚度，舌側采用金屬頸圈設計。

圖1不同冠邊緣形式的金瓷冠唇側邊緣部分矢狀剖面示意圖（略）

Fig1Arrowysketchmapofthelabialmarginofthedifferentcrownmargintypes

1.2.2不同冠邊緣形式的金瓷冠的制作

1.2.2.1金瓷冠金屬底層冠的制作按上述4種不同冠邊緣分別制作外形一致的金屬底層冠。在代型上完全就位后取出用氧化鋁噴砂處理，用清水洗凈后再使用超聲波清洗。

1.2.2.2金瓷冠不透明瓷的燒結第1層不透明層的涂布不可太厚，否則將影響金瓷的結合，溫度設置為970℃。第2層涂布層的厚度控制在濕潤狀態下完全能遮蓋金屬的厚度即可，溫度設置為960℃。

1.2.2.3金瓷冠肩臺瓷的燒結用于第3、4組的制作。由于瓷粉的收縮，肩臺瓷應進行第二回的燒結，方法同前。

1.2.2.4金瓷冠體瓷的燒結于分瓣式模具中調整體瓷厚度，常規燒結。

1.2.3冠邊緣適合性測量點的確定參照文獻[2]方法，設定上頜中切牙金瓷冠預備體唇側肩臺中點和舌側頸緣中點為時鐘的6點和12點處，近遠中頸緣的唇舌側交界處為時鐘的3點和9點處。測量點位于3，6，9和12點位置兩側各1mm處，共8個測量點，3點處靠唇側的測量點，6點處的兩個測量點和9點處靠唇側的測量點屬于唇側4點，用以評價唇側的邊緣適合性，另外4點屬于舌側4點，用以評價舌側的邊緣適合性。先在一個代型上依據上述方法在其頸緣上用手術刀標注8個測量點。制作一個代型的底層冠，并將底層冠完全就位于該代型上，參照代型頸緣上已標注的8個測量點用記號筆在底層冠上進行標注，再將該底層冠逐一完全就位于40個代型上，并參照底層冠邊緣上記號筆標注的8個測量點用手術刀逐個在各代型頸緣上進行測量點的標注。測量點的選擇和標注由專人完成。

1.2.4金瓷冠邊緣適合性的測量將非貴金屬金瓷冠在上頜中切牙金瓷冠預備體可卸代型上完全就位后，再置于定制的冠就位加壓器上進行固定加壓。每個樣本加壓時冠就位加壓器的手柄旋轉的圈數均為5圈，當手柄旋轉至5圈末，手柄一端相連的加壓頭已有較大的推進阻力足以克服冠就位時的冠內壓力。手柄旋轉的圈數一致，加壓頭推進的距離就一致，從而使對每個樣本所施加的壓力保持一致。加壓維持10min，再轉移至定制的測量定位器上并在顯微鏡鏡下(40×)測量邊緣浮出量，每個點測3次取平均值并記錄。

1.3統計學方法采用SPSS14.0軟件對各實驗組邊緣適合性的測量值進行單因素方差分析，差別有統計學意義者再進行LSD兩兩比較。

2結果

2.1金瓷冠唇側4點邊緣適合性的單因素方差分析4組樣本唇側邊緣適合性測量值分別為16.5，21.8，12.2，14.0μm，4組間差別有統計學意義（P＜0.05，表1），再經LSD檢驗，第2組與第3組間及第2組與第4組間差別有統計學意義（P＜0.05）。

表1冠唇側邊緣適合性的單因素方差分析（略）

Tab1OnewayANOVAofthelabialmarginalfitofthecrownSSMSdfFP

2.2金瓷冠舌側4點邊緣適合性的單因素方差分析4組樣本舌側邊緣適合性測量值分別為29.4，27.3，48.1，63.7μm，4組間差別有統計學意義（P＜0.05，表2)，再經LSD檢驗，除第1組與第2組間差別無統計學意義外，其余各組間差別均有統計學意義（P＜0.05）。

表2冠舌側邊緣適合性的單因素方差分析（略）

Tab2OnewayANOVAofthelingualmarginalfitofthecrownSSMSdfFP

3討論

3.1不同冠邊緣形式的非貴金屬金瓷冠的制作工藝本實驗中的4組金瓷冠均是前牙修復體，出于美觀考慮不能制作金屬頸圈，第1組金瓷冠的底層冠唇側邊緣的設計本質實際上是金屬頸圈的一種變形，即金屬底層冠從預備體齦軸線角處逐漸移行至肩臺的唇側邊緣；而金屬底層冠唇側止于肩臺中部的第2組金瓷冠實質上是出于美觀在第1組底層冠的基礎上在其唇側邊緣的進一步縮減；第3組和第4組金屬底層冠唇側邊緣的制作又是在第2組底層冠的唇側邊緣的基礎上進行了冠向的微調。在第3組和第4組之所以采用金屬底層冠唇側邊緣冠方縮減1mm的設計制作，是因為有文獻認為1mm的全瓷邊緣的制作難度要遠低于2mm和3mm的全瓷邊緣[1]，后者尤其在對邊緣適合性實驗研究中的系統誤差較難控制，易發生非共同性的個體樣本缺陷。

目前，在瓷邊緣的制作工藝上有直接提取技術即瓷液法、瓷蠟技術和瓷樹脂技術，陳小冬等研究認為冠邊緣適合性以瓷樹脂法最佳，瓷液法次之，瓷蠟法最差[3]。但上頜前牙金瓷冠的唇側邊緣是個應力集中區[4]，瓷邊緣應有最大的抵抗應力的能力，然而瓷蠟技術和瓷樹脂技術中的蠟和樹脂介質在瓷的燒結過程中常揮發不全，影響了瓷的融合，致使收縮不全，余留較多的氣孔在瓷體內而降低了瓷體的致密度，從而影響了瓷邊緣的強度。故本實驗瓷邊緣的制作過程中采用的是更具臨床意義的直接提取技術。

3.2不同冠邊緣形式的非貴金屬金瓷冠的邊緣適合性肩臺瓷的燒結溫度高于一般體瓷20～30℃，燒結體瓷時不會使燒結成的肩臺瓷外形遭到破壞，可以提高瓷邊緣的邊緣適合性。在唇側邊緣適合性的均數值上，本實驗采用肩臺瓷的兩組金瓷冠優于采用常規冠邊緣形式的兩組，這與以往學者研究結果近似[5]，但這一結論在本實驗中僅限于唇側邊緣適合性上，采用肩臺瓷的兩組金瓷冠的舌側邊緣浮出量的均數值卻高于采用常規冠邊緣形式的兩組。究其原因可能是因為采用肩臺瓷后增加了進爐燒結的次數，而燒結次數的增加則可能導致了修復體舌側金屬邊緣的變形，而且瓷燒結時，金屬會因應力釋放或加熱變形發生體積變化[6]。另外，在燒結和冷卻過程中瓷層需要金屬底層冠的支持，它們之間的相互作用主要發生在金瓷界面上，而金瓷厚度比例對金瓷界面穩定有一定的影響[7]，采用肩臺瓷的兩組在唇側邊緣設計上相對另外兩組削弱了金屬底層冠，這種設計可能會破壞了金屬與瓷層界面間復雜而又平衡的相互作用力而導致了舌側金屬邊緣的收縮。

【參考文獻】

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