食管癌臨床診斷分析論文

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早期食管癌(earlyesophagealcancer)是指癌組織局限于黏膜下層以內，未累及肌層，無淋巴結轉移,包括原位癌、黏膜內癌、黏膜下癌。本組資料對我院收治的65例經數字X線機診斷的早期食管癌患者的X線檢查特點進行了分析，以提高檢查的診斷率，現報告如下。

資料與方法

一般資料：本組資料共有早期食管癌患者65例，其中男42例，女23例；年齡30～72歲，平均48.4歲；病程3周～4年?；颊叨嘁蜓适澄飼r胸骨后疼痛、灼熱不適、摩擦哽噎感、食物通過滯留異物感而來醫院就診。有少數患者因上腹不適，呃逆噯氣性鋇餐檢查時偶然發現。臨床表現為吞咽不適的患者38例，胸骨后疼痛不適患者12例，進食異物感患者11例，無任何臨床癥狀的患者4例。

方法：采用數字X線機行食管氣鋇雙重對比造影，肌注山莨菪堿（654-2）后行食管雙重對比造影，并實行全程跟蹤造影。對患者正位、左前斜位、右前斜位及多角度進行攝片。

統計學處理：計數資料采用X2檢驗。

結果

從本組資料的結果看，65例早期食管癌中，發生在上段癌12例，中段癌18例，下段癌35例。病理類型上原位癌10例，黏膜內癌12例，黏膜下癌17例;鱗癌20例，腺癌6例。以上患者均行外科手術切除，獲得滿意的效果，達到早診斷早治療的目的，從而體現了數字胃腸機在診斷早期食管癌的優勢。

討論

食管癌是臨床上常見的一種惡性腫瘤，約占全消化道腫瘤的54%，早期食管癌病變僅侵及食管黏膜和黏膜下層，不侵及肌層，沒有淋巴結轉移。從病理學上分為3種類型：①平坦型：此特點既不隆起也不凹陷，有小顆粒狀陰影，黏膜皺襞中斷迂曲，黏膜面上可見鋇劑儲留的淺淡鋇斑，局部血管充血色澤較深。②輕微凹陷性：病變黏膜呈邊緣不整的糜爛和表淺潰瘍，分界清楚，X線下多為不規則模糊鋇斑，周邊有淺淡暈影。③輕微隆起型：病變區黏膜腫脹隆起，呈顆粒狀，黏膜中斷或增粗，與正常黏膜分界清楚，伴有糜爛，X線下為較小偏心性充盈，缺損邊界清楚，常呈分葉狀表淺小顆粒。

早期食管癌的X線表現為：黏膜增粗、中斷、迂曲、邊緣毛糙，在增粗中斷的黏膜面上出現了大小不等的龕影和小的充盈缺損，邊緣有毛刺且不規則。中晚期食管癌的X線表現為：①髓質型：食管充盈缺損，管腔呈不同程度的狹窄，病灶上、下緣與食管正常交界處呈斜坡表現，病變部位食管黏膜破壞不規則，合并大小不等的龕影，可見軟組織陰影，鋇劑通過有明顯的狹窄障礙，上段食管有不同程度的擴張。②蕈傘型：顯示不規則充盈缺損，上、下緣呈弧形隆凸，界限清楚，常伴有表淺潰瘍，病變部位黏膜被破壞，常用鋇劑通過時部分受阻。③潰瘍型：顯示出大小不等的龕影，切線位上可見龕影深入食管壁內，甚至突出管腔輪廓之外，表現為半月征，梗阻癥狀不明顯。④縮窄型：病變較短，呈環形漏斗狀狹窄，大約在3cm以下，邊緣光滑，局部黏膜消失，病變上端食管明顯擴張，鋇劑通過受阻。通過分析本組資料中的病例，其X線特點如下：管壁邊緣顯示毛糙，略顯僵硬，擴張略受限制，可見有單發或多發的點狀龕影，大小約0.2cm×0.2cm；局部還有略突入腔內的小充盈缺損影，病變局部黏膜增粗和扭曲、黏膜中斷，而且不能連續。在X線檢查上，使用數字胃腸機，采用氣鋇雙重造影，能夠獲得較清晰的數字X線照片，動態觀察病變區食管輪廓、管壁擴張度、黏膜及功能性改變，充分顯示黏膜的改變。利用數字胃腸機能提高早期食管癌的檢查診斷率，因為數字胃腸機能適時跟蹤并能快速獲取清晰數字照片，加之圖像能存儲回放，有利于放射診斷醫師作出正確的影像診斷。數字胃腸機較傳統的普通X線機更能獲取滿意的檢查結果，可以提高疾病的診斷率。通過本組資料的診斷分析來看，要利用早期食管癌的X線特點并結合內鏡檢查，對進展期食管癌、食管炎、食管靜脈曲張等疾病要注意鑒別。因為早期食管癌由于病變淺而輕，僅為局部微小病理改變，容易漏診，但其病理改變是恒定的，應用數字胃腸機對可疑的部位重復多次檢查，而且采用多角度、多方位仔細觀察并快速攝片。對高度懷疑的部位可聯合食管鏡檢查并行病理組織活檢，通過X線檢查并聯合內鏡檢查等多種手段，以便更好地提高早期食管癌患者的診斷率。