胰腺癌合并糖尿病患者護理論文

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摘要：目的探討胰腺癌合并糖尿病患者的術后護理。方法針對患者特點，加強術后心理護理，嚴密監測生命體征，加強營養支持，引流管觀察與護理，控制血糖的護理。結果術后并發胰瘺3例，切口感染3例，腹腔內出血1例，其余術后恢復良好。結論通過術后護理有效控制了并發癥，保證了手術成功率，達到明顯效果。

關鍵詞：胰腺癌糖尿病術后護理

胰腺癌和糖尿病在發病學上有互為因果關系，胰腺癌目前最有效的治療方法是手術根治，而糖尿病可使患者代謝紊亂，機體修復及抗感染能力下降，增加手術的危險性。因此，針對該病的臨床特征，加強術后的觀察和護理是保證手術成功率，延長患者生命的有效措施。我院從1999年2月～2008年2月共手術治療27例胰腺癌合并糖尿病患者，現將術后護理總結報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組27例胰腺癌合并糖尿病患者男18例，女9例，年齡33～76歲，平均57歲。胰頭癌22例，胰體尾癌5例。術后病理檢查確診為胰腺癌。其中導管腺癌24例，腺泡細胞癌2例，腺鱗癌1例。糖尿病診斷以空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2h血糖≥11.1mmol/L為標準，本組患者均屬2型糖尿病。

1.2治療與轉歸入院后限期在全麻下施行胰腺癌根治術，術后并發胰瘺3例，占11.1%，切口感染3例，占11.1%，腹腔內出血1例，占3.7%，共7例，占25.93%，經護理觀察及早發現，及時處理，均得以控制，順利恢復。其余20例無并發癥發生，術后恢復良好，占74.07%，達到明顯的術后護理效果。

2術后護理

2.1心理護理由于患者術后情緒緊張可導致交感神經興奮，胰高血糖素分泌增加引起血糖升高。再由于患者身患胰腺癌和糖尿病，多數患者對手術治療缺乏信心，持焦慮、悲觀的心理狀態。護士應加強心理護理，注意患者的心理變化，及時給予疏導，使患者調整情緒，主動配合治療。向患者解釋存在不良心理反應的危害性，說明保持良好心理狀態，有利于增強機體免疫力，有利于抑制癌細胞繁殖，通過“抗癌明星”的典型事件，即使癌癥晚期存活10～20年的也有較多報道，再通過患者的家屬、親友的關愛以及社會的支持，多渠道的開導和啟發患者，減輕或消除患者存在的不良心理反應，增強戰勝疾病的信心，從而增強患者術后的免疫力，對術后的恢復有積極的促進作用。

2.2密切監測生命體征由于胰腺癌手術創傷大，術后患者體質虛弱，加上糖尿病對各器官功能的影響等原因，術后應嚴密觀察生命體征的變化，采用心電監護儀隨時監測脈搏、呼吸和血壓變化，及時測定尿量及中心靜脈壓，掌握補液速度，糾正血容量不足，并詳細記錄24h液體出入量。對有明顯阻塞性黃疸，肝功能較差的患者特別要注意其神志的變化，防止發生繼發性肝昏迷。對既往有心功能不全的患者更應注意觀察其速率，節律的變化，及時發現問題，及時處理。2.3營養護理由于癌癥、糖尿病對機體營養的消耗，再由于手術創傷引起失血、失液等因素，術后應加強營養護理?；颊咴诮称陂g主要加強全胃腸外營養（TPN），對于糖尿病患者，據報道［1］按105～125kJ/（kg·d），糖：脂為1～2∶1，熱∶氮為630∶1g，氮，糖：胰島素（RI）為4∶1或2∶1，再根據血糖測定置調整RI用量，使尿糖控制在（±～++），有良好效果。護理時嚴格執行無菌操作，輸注勻速，以防忽快忽慢所致的血糖改變。待腸蠕動恢復后應加強腸外營養（EN），給予要素飲食和營養豐富，富含維生素、易消化的食物為主，根據患者恢復情況，再循序漸進、少量多餐，促進患者的順利恢復。

2.4引流管觀察與護理術后需妥善固定腹腔引流管，保持引流通暢，觀察引流液的顏色、性質及量，警惕術后膽瘺、胰瘺和腹腔內出血等并發癥。保持引流裝置和引流口皮膚周圍的清潔，如腹腔引流液為血性>100ml/h或>500ml/24h，應考慮有活動性出血，需應用止血劑、擴容等處理，必要時手術止血。本組出現腹腔內出血1例，經早期發現，及時止血處理得以控制。如腹腔引流管引流不暢可用等滲鹽水500ml加慶大霉素16萬u行腹腔緩慢沖洗，每天1次，有較好效果［2］。如引流管內有清亮、無色的水樣液體滲出，應考慮有胰瘺的發生，應立即將引流管持續負壓吸引，并涂擦氧化鋅軟膏保護引流管口周圍皮膚［3］。本組發生胰瘺3例，經及時處理得以控制，恢復良好。

2.5控制血糖的護理糖尿病患者術后由于麻醉和手術的刺激，再因情緒反應等因素，導致術后血糖明顯升高。術后需嚴格遵醫囑給予胰島素等治療措施，及時有效的控制和降低血糖，防止高血糖引起一系列的并發癥。護理時應動態監測血糖、尿糖的變化，并做好記錄。可應用血糖儀定時檢測血糖水平，掌握血糖的變化，隨時調整胰島素的用量。控制血糖除由靜脈注射胰島素外，應及時根據血糖、尿糖值調整胰島素皮下注射劑量。吳麗仙等［4］報道，采用胰島素強化治療對糖尿病患者術后有明顯防止高滲性昏迷發生的作用。

【參考文獻】

1張衛，張軍，孟榮貴，等.大腸癌伴糖尿病患者圍手術期處理.第二軍醫大學學報，1999，20（11）：883-885.

2張華.肝門部膽管癌擴大根治術病人圍手術期護理.護理學雜志，2001，16：356-357.

3陳金美.胰腺癌的手術護理.中國民間療法，2006，14（10）：45.

4吳麗仙.食管賁門癌伴糖尿病患者術后并發癥的觀察及護理.護士進修雜志，2006，21（8）：757-785.