內固定方法治療髕骨骨折論文

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【摘要】目的對髕骨骨折的多種不同手術內固定方法進行分析和比較。方法從1998年1月-2007年12月，本院骨科共收治髕骨骨折病人212例，分別采取了6種不同的手術內固定方法進行治療。即方法1：自編多股絲線環扎+髕前“8”字內固定18例；方法2：單純鋼絲環扎內固定37例；方法3：張力帶鋼絲內固定78例；方法4：經脛骨結節張力帶鋼絲內固定26例；方法5：空心拉力螺紋釘內固定22例；方法6：可吸收螺釘內固定31例。結果全部骨性愈合，膝關節功能恢復良好，優良率達90%以上。結論髕骨骨折形態各異，針對具體情況靈活采用不同方法能收到更好的效果。方法1、2簡單易行，可免去二次取內固定，但內固定強度欠牢固；方法3、4、5內固定比較牢固，有利于術后早期膝關節功能鍛煉恢復，是較為理想常用的手術內固定方法；方法6是近年來開始發展使用，有免除患者第二次取內固定手術的優點。

【關鍵詞】髕骨；骨折；內固定；張力帶；克氏針；生物力學；再手術；空心拉力螺紋釘；可吸收螺釘

Differentinternalfixationinthetreatmentofpatellarfracture

CAIZhen-yu,ZHANGYa-dong.CentralHospitalofChangningDistrict,Shanghai200433,China

【Abstract】ObjectiveToevaluatetheeffectoftreatingpatellarfractureswithfigure-eightwiringthroughtwoparallelannulatedcompressionscrews.MethodsFrom1998to2007,212casesofpatellarfracturewereoperatedbysixmethods:a.silkthreadcerclage+"8"crossinginternalfixationgroupof18cases;b.steelwirecerclageinternalfixationgroupof37cases;c.Kirschnertensionbandinternalfixationgroupof78cases;d.fromthenoduleoftibialtensionbandinternalfixationgroupof26cases;e.annulatedcompressionscrewsinternalfixationgroupof22cases;f.absorbablescrewsinternalfixationgroup31cases.ResultsMethodsaandbwereeasytodo,butnotenoughstrong,methodsc,dandewereenoughstrongandgoodtokneejointearlierexercise,maybethebettertreatment.Methodfwasabsorbablescrewsandgraduallyusedinrecentyears.

【Keywords】patella;fracture;internalfixation;tensionband;Kirschnertensionband;biomechanics;reoperation;annulatedcompressionscrew;absorbablescrew

髕骨是人體中最大的籽骨,為股四頭肌伸膝作用的主要支點。髕骨骨折是骨科下肢常見的骨折,骨折形態各異，粉碎性骨折多見，80%的骨折有移位，導致骨折的原因很多,其中粉碎性髕骨骨折多由直接暴力引起,其治療方法較多［1］。因此有必要根據具體情況采取合適的手術方法。本文回顧了從1998年1月-2007年12月我院骨科采用不同的手術方法治療的212例髕骨骨折的治療結果?，F報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料從1998年1月-2007年12月共收治髕骨骨折212例，其中男117例，女95例；年齡18～72歲，平均56歲。受傷原因：車禍113例，跌傷99例。肢體：左109例，右103例。類型：橫型63例，粉碎性149例。手術時間：傷后2～72h。

1.2手術方法均采用腰麻或硬膜外麻醉，大腿中上段縛空氣止血帶，膝關節內側或正中手術切口，清除關節內積血或瘀血，復位滿意后做內固定，有髕骨內外側支持帶損傷的做修補［2］。具體內固定手術選擇如下［3］：

方法1：4號絲線8股自編成1股，做環扎+髕前“8”字內固定［4］。

方法2：單純鋼絲環扎內固定。

方法3：張力帶鋼絲內固定，包括鋼絲環扎+髕前“8”字內固定及克氏針張力帶鋼絲內固定［4］。

方法4：經脛骨結節張力帶鋼絲內固定。

方法5：空心拉力螺紋釘內固定［5］。

方法6：可吸收螺釘內固定。

2結果

全部骨性愈合，平均愈合時間12周。

（1）術后發生2例再骨折［6］，分別為術后3個月和5個月，手術方法分別為方法1、6，原因系患者不慎再次跌傷，二次手術改行張力帶鋼絲內固定后6個月骨性愈合。

（2）有傷口感染6例，其中方法31例、方法43例、方法52例，經局部換藥和抗感染治療后痊愈。

（3）發生克氏針穿皮15例，早期拔針處理；局部傷口感染3例，換藥抗感染治療后痊愈。

（4）發生鋼絲斷裂11例，均在骨性愈合后，無特殊影響。

膝關節功能評價采用胥少汀評分法［7］，見表1。表1膝關節功能評價各組評價：方法1：優11例，良5例，中2例，差0例。方法2：優23例，良10例，中2例，差2例。方法3：優51例，良24例，中3例，差0例。方法4：優19例，良6例，中1例，差0例。方法5：優15例，良5例，中2例，差0例。方法6：優16例，良11例，中2例，差2例?？們灹悸?2.45%

3討論

髕骨是人體最大的籽骨，也是膝關節伸膝裝置的重要支點［8］。髕骨骨折是臨床上下肢常見骨折，屬關節內骨折。保留髕骨，解剖對位，可靠內固定，可進行早期功能鍛煉是治療髕骨骨折的基本原則［9］。

方法1：簡單易行，可免去二次手術取內固定，適合于老年患者及一些不愿再次手術的患者。但絲線強度較低，術后需加用外固定保護，不能較早進行膝關節功能鍛煉。

方法2：較簡便，可適用于各種不同骨折，但沒有較好運用張力帶原理，骨折間加壓不夠。

方法3：從生物學上克服了遮攔應力和牽拉應力，符合生物學原理，內固定強度高，術后能早期功能鍛煉，并有動態加壓作用。

方法4：特別適用于髕骨下極粉碎小塊骨折，能早期功能鍛煉，但由于股四頭肌牽張力強，鋼絲斷裂較多，故應選擇一定粗細和強度的鋼絲。

方法5：空心拉力螺紋釘能夠提供足夠的內固定強度，有利于術后早期膝關節功能鍛煉，對于粉碎不是很嚴重病例是首選。

方法6：可吸收螺釘應用于粉碎不是很嚴重的骨折較好，其最大優點在于免除患者第二次取內固定手術。但其螺釘強度尚欠佳，本組就有1例斷釘再骨折，而且內固定欠堅強，影響術后早期膝關節功能鍛煉，其使用應嚴格選擇指征。

髕骨骨折形態各異，病人要求和具體情況不同，針對具體情況靈活采用不同方法能收到更好的效果。張力帶鋼絲內固定（包括鋼絲環扎+髕前“8”字內固定及克氏針張力帶鋼絲內固定）符合生物學原理［10］，內固定比較牢固，有利于術后早期膝關節功能鍛煉恢復，是較為理想常用的手術內固定方法。經脛骨結節張力帶鋼絲內固定是一種較獨特的方法，能夠較好地解決髕骨下極粉碎小塊骨折的固定困難，其實也是張力帶鋼絲內固定的一種特殊形式。近年來，隨著生物材料技術的飛速發展，可吸收內固定材料逐漸被較廣泛應用?？晌章葆攽糜诜鬯椴皇呛車乐氐墓钦圯^好，其最大優點在于免除患者第二次取內固定手術。但其螺釘強度內固定尚欠堅強，影響術后早期膝關節功能鍛煉，其使用應嚴格選擇指征。空心拉力螺紋釘能夠提供足夠的內固定強度［11］，符合解剖對位、可靠內固定、可進行早期功能鍛煉的骨折治療基本原則，對于粉碎不是很嚴重病例是首選。

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