囊蟲性腦膜炎分析論文

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【摘要】目的分析30例囊蟲性腦膜炎的臨床特點及表現，以加強對本病的認識，提高診斷率。方法選取30例病人對其起病形式、臨床表現、體征及MRI、腦脊液等進行分析。結果患者多生活在囊蟲高發地區，多為慢性或亞急性起病，表現為反復發作性頭痛、發熱、頭暈或癡呆，腦膜刺激征少見，CSF以淋巴細胞為主，蛋白可升高，囊蟲抗體陽性，皮下結節活檢被證實為囊蟲，囊蟲病的典型影像學表現。結論囊蟲性腦膜炎是一種少見漿液性腦膜炎，應與結核性腦膜炎、霉菌性腦膜炎、梅毒性腦膜炎等相鑒別。

【關鍵詞】腦囊蟲病;腦膜炎;臨床分析

Clinicalanalysisof30caseswithcysticercimeningitis

XIAOJuan.DepartmentofNeurology,DingzhouPeople’shospital.Dingzhou073000,China

【Abstract】ObjectiveToanalyzetheclinicalfeaturesandmanifestationsof30patientswithcysticercimeningitis,andtostrengthentheunderstandingofthediseaseandtoimproveitsdiagnosticlevel.MethodsTheclinicallaboratoryandneuroimagingfindingsof30caseswithcysticercimeningitiswereanalyzed.ResultsItincludedcysticercimeningitisoftenseeninthehighincidenceareaofcycticercosis;subacuteorchronicalonset;recurrentheadache,fever,dementiaordizziness,andlessmeningealirritation;lymphocyteandmildtomoderateproteinandpositvecysticerciantigeninCSF;cysticerciconfirmedintheexaminationofsubcutaneousnoduses.ConclusionCysticercimeningitisisararetypeofserousmeningitis.Itshouldbedifferentiatedwithothermeningitis,suchastuberculousmeningitis,cryptococcalmeningitisandsyphiliticmeningitis.

【Keywords】cerebralcysticercosis;meningitis;clinicalanalysis

囊蟲性腦膜炎臨床少見，為加強對本病的認識，提高診斷率?，F將筆者臨床診治的30例囊蟲性腦膜炎患者的臨床將點及表現分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組30例,男18例，女12例;年齡18～69歲;病程1個月～10年；有10例進食米豬肉史，5例為屠夫，有排絳蟲史；28例生活在農村，2例生活在城市。上述病人診斷標準均符合1980年全國腦囊蟲病學會擬定的分型標準：（1）有局灶和彌漫的腦癥狀和體征，如頭痛、癲癇發作、顱內壓增高、精神癥狀者，并排除其他原因所造成的腦損害者；（2）腦脊液囊蟲免疫學實驗陽性；（3）頭部CT、MRI顯示有典型的囊蟲改變；（4）病理檢查證實皮下結節為豬囊尾蚴，或眼內、肌肉內發現囊蟲。

1.2癥狀和體征以頭痛起病者21例，其中伴發熱者3例，體溫波動在37.3～38.0℃之間；以頭暈起病者4例；以癲癇起病者5例，此5例患者行腰穿時發現有腦膜炎；30例中伴顱內壓增高及視乳頭水腫者15例，頸抵抗、腦膜刺激征陽性者18例。

1.3實驗室檢查腦脊液檢查：白細胞在（10～300）×106/L之間，分類以單核細胞為主，其中（10～100）×106/L之間者5例，＞200×106/L者5例，葡萄糖減低者21例，其中有2例糖低于2.5mmol/L，其余均在2.5～3.5mmol/L之間，蛋白增高23例，400～1000mg/L者18例，＞1000mg/L者7例，腦脊液囊蟲抗體陽性。

1.4影像學檢查30例病人均行頭CT或MRI檢查，其中腦室擴大3例，5例腦實質內可見囊蟲結節。

1.5治療與結果采用吡喹酮及丙硫咪唑聯合治療，治療量按200mg/kg計算，從小劑量開始，14天內服完，用藥期間同時應用激素，有顱壓高者應用激素，約3個療程的綜合治療，30例患者中，22例癥狀消失，3例有不同程度的癡呆，此3例行頭MRI檢查合并腦積水考慮癡呆與腦積水有關，其余癥狀均有不同程度的改善。

2討論

腦囊蟲病是由豬帶絳蟲幼蟲（囊尾蚴）寄生腦組織形成包裹所致，根據囊蟲的數目、發育期和分布部位，可分為腦實質型、腦室型、脊髓型、蛛網膜型、混合型［1］，本文所述的即為蛛網膜型，此種為腦囊蟲中預后較差的類型，特點常為慢性反復發作，有時呈亞臨床型，CSF有炎性反應，但腦膜炎的癥狀及體征可缺如，且此種腦膜炎的特點是很少有發熱和頸強直。Joubert等報道在260例腦囊蟲病患者中，無1例表現為發熱，如本組病例中發熱僅占3例，且以低及中度熱為主，囊蟲性腦膜炎表現常不典型，如本組病例中有一患者，男，56歲，屠戶，主因眩暈、惡心、嘔吐1個月入院，患者既往有高血壓病史，1個月之前無明顯誘因突發眩暈，無頭痛癥狀，無發熱，查體無陽性體征，曾于多家醫院診斷為椎基底動脈供血不足，給予活血化瘀藥物治療，癥狀無明顯改善，就診于我院，頭顱MRI未見異常，又給予活血化瘀藥物治療，癥狀仍無改善，于入院第5天行腰穿檢查，測壓力為300cmH2O,白細胞數62×106/L，單核80%，多核20%，蛋白620mg/L,Cl-116mmol/L,糖2.8mmol/L,考慮囊蟲性腦膜炎，給予吡喹酮及丙硫咪唑聯合治療，總量14g，1個療程后患者癥狀明顯好轉，化驗腦脊液白細胞下降，共治療3個療程，患者痊愈。囊蟲性腦膜炎部分病例CSF改變與結核性腦膜炎、霉菌性腦膜炎相似，因此在華北、東北、內蒙等高發地區的腦膜炎尤其是慢性反復發作者或好轉與惡化交替，且腦膜刺激征陰性者更要特別注意除外囊蟲性腦膜炎，CSF囊蟲抗體陽性為本病的特異性檢查。

腦膜炎型腦囊蟲病的特點是亞急性或慢性起病，可反復發作，出現頭痛、惡心、嘔吐，腦脊液有炎癥反應，但臨床檢查僅部分患者有腦膜刺激征，也可致輕度的腦實質受損表現，盡管蛛網膜軟腦膜有炎癥反應，但發熱及腦膜刺激征不明顯，腦脊液有炎癥表現，免疫學試驗陽性，如果炎癥侵及顱底可致顱神經麻痹和（或）出現交通性腦積水，若影響Wilis環可出現大動脈梗死，其發病是由于寄生于蛛網膜軟腦膜的囊蟲死亡或囊壁破裂而引起的腦膜炎。

經典的抗囊蟲治療方法為單用吡喹酮治療，因囊蟲性腦膜炎由于腦脊液中藥物含量低，故對腦室系統及腦膜炎型腦囊蟲療效欠佳，其治療效果在幾種類型的腦囊蟲中效果最差，因吡喹酮主要起殺滅囊蟲的作用，而丙硫咪唑對囊尾蚴的作用是抑制其對葡萄糖原的吸收，導致蟲體糖原耗竭，阻礙ATP的產生，至其無法生存和發育最后死亡，因此兩藥聯用可起到協同作用［2］。

從臨床資料的分析中，筆者認為以下對診斷囊蟲性腦膜炎有很大幫助：（1）生活在腦囊蟲高發地區；（2）慢性或亞急性起病；（3）表現為反復發作性頭痛，可伴有發熱或癡呆，腦膜刺激征陽性或陰性；（4）CSF以單核細胞為主；（5）血及腦脊液囊蟲抗體陽性；（6）CSF為漿液性腦膜炎改變；（7）皮下結節被活檢證實為囊蟲。

囊蟲性腦膜炎應與結核性腦膜炎及隱球菌型腦膜炎相鑒別，結核性腦膜炎患者幾乎100%發熱，且腦膜刺激征陽性，有結核接觸史，腦脊液結核菌培養陽性可有肯定意義，有的患者其他部位有結核灶。隱球菌型腦膜炎主要表現為緩慢進行性加重的慢性腦膜炎表現，早期癥狀較為模糊，可有頭痛、惡心、嘔吐等，在典型發作時有頸強直，有腫瘤及免疫缺陷情況應首先考慮此病，墨汁染色陽性是本病的特點。

【參考文獻】

1馬云祥.實用囊蟲病學.北京：中國醫藥科技出版社，1995，67.

2李存江,王桂紅,魏崗之,等.囊蟲性腦膜炎(附63例臨床分析).卒中與神經疾病，2002，9（3）：170-171.