針刺治療神經外科論文

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【摘要】目的探討治療神經外科術后偏癱的最佳療法。方法將本病患者50例隨機分為治療組(25例)和對照組(25例)。對照組采用內科西藥常規治療，治療組在對照組治療基礎上，術后3天加用針刺，取內關、水溝、曲池、合谷、三陰交、極泉、委中等穴，并合用頭針，治療30天(每天1次)，以神經功能缺損評分進行治療前后的功能評價。結果采用針刺法能明顯改善患者的神經功能缺損程度，治療組總有效率為76.0%，對照組總有效率為42.4%，經統計學處理，兩組間差異有顯著性(P<0．05)。結論采用針刺配合西藥治療神經外科術后偏癱有協同作用，療效更好。

【關鍵詞】針刺療法；偏癱；手術后

偏癱是額、頂、顳部腦外科手術后常見并發癥，為觀察針刺在癱肢恢復過程中的促進作用，2007年10月～2008年4月，筆者采用針刺療法對25例腦外科術后偏癱患者進行治療，取得了較好療效，現報道如下。

1臨床資料

1.1病例選擇參照1995年全國第四次腦血管病專業會議修訂的診斷標準［1］，選擇在我院腦外科術后24h內即出現單側上下肢肌力均下降者(按照0～5級分類法記錄術后肌力),除外術前已有肌力下降或術后有意識障礙者。

1.2一般資料50例腦外科術后偏癱患者，按就診順序隨機分為兩組，針刺組25例，男12例，女13例；年齡17～76歲，平均56．0±15．6歲；原發病：腦瘤12例，腦出血13例；肌力：上肢0級9例，1級5例，2級4例，3級4例，4級3例；下肢0級7例，1級5例，2級7例，3級3例，4級3例；左側16例，右側9例。對照組25例，男9例，女16例；年齡19～73歲，平均52．3±14．0歲；原發?。耗X瘤13例，腦出血12例；肌力：上肢0級9例，1級4例，2級5例，3級4例，4級3例；下肢0級6例，1級5例，2級5例，3級5例，4級4例；左側12例，右側13例。兩組患者資料比較差異無顯著性(P>0．05)，具有可比性。

1.3治療方法兩組患者術后均常規抗炎、降顱壓、營養等治療。針刺組除常規西醫治療外術后3天加用針刺治療，取內關、水溝、曲池、合谷、三陰交、極泉、委中等穴，并合用頭針，治療30天(每天1次)，對照組只用常規西醫治療。觀察兩組術后30天肌力，計算肌力提高幅度。

1.4統計學處理采用卡方檢驗。

2結果

2.1療效標準參照1995年全國第四次腦血管病專業會議修訂的療效標準［1］。有效：癱肢肌力提高幅度≥1級；無效：癱肢肌力提高幅度<1級。

2.2兩組療效針刺組25例，上肢有效20例(80％)，無效5例；下肢有效18例(72％)，無效7例。對照組25例，上肢有效8例(28.8％)，無效17例；下肢有效14例(56％)，無效11例。經統計學處理差異有顯著性(上肢χ2=8．78，P<0．01；下肢χ2=6．72，P<0．05)，針刺組療效明顯優于對照組。3討論

腦外科術后偏癱是由于術后水腫壓迫皮質運動區以及皮質血運破壞所造成的中樞性肢體功能障礙，其恢復以皮質血運的改善為前提，自然過程通常在發病后3周建立起側支循環，繼而肢體功能開始恢復，因此偏癱后第1個月的肢體恢復情況可大致反映側支循環建立的速度［2］。本研究結果表明針刺組術后30天療效明顯高于對照組，說明針刺可促進皮質側支循環的建立和水腫的吸收，加速運動區功能的恢復，進而提高偏癱肢體肌力?，F代實驗研究表明：針刺能促進血及腦組織一氧化氮(NO)合成，提高NO含量，改善微血管自律運動，改善循環，提高超氧化物歧化酶(SOD)活性，降低過氧化脂質(LPO)含量，從而減輕腦組織氧化損傷，減少鈣離子細胞內流，改善腦組織鈣離子的超負荷，良性調節中樞神經系統遞質的異常代謝，減輕腦細胞的壞死和凋亡［3］。也可促使因出血灶壓迫、興奮性受抑制而處在休克或休眠狀態下的腦細胞覺醒并迅速恢復其興奮性，進而使患肢的運動功能逐漸得以恢復［4］。最新的研究表明，無論何種針刺方式，針刺均通過增加Hsp70mRNA基因表達，促進Hsp70蛋白表達，從而達到保護和修復神經元的作用［5］。

綜上所述，對神經外科術后偏癱病人早期針刺治療，可使意識、言語及肢體的神經功能恢復，效果明顯，療效肯定。

【參考文獻】

1全國第四屆腦血管病學術會議.腦卒中患者臨床神經功能缺損評分標準(1995)．中華神經科雜志，1996，29(6)：381.

2陳建華，李亞新，劉影.早期針灸治療對重型顱腦損傷患者肢體運動功能的影響.中國針灸，2007,27（12）：907-909.

3丁晶，石學敏．“醒腦開竅”針法治療中風的實驗研究進展．中華實用中西醫結合雜志，2004，17(4)：1425.

4白曄，莊明華，黃集前,等.共聚焦激光掃描顯微鏡活體觀察針刺家兔雙側風池穴對大腦皮質內微循環的影響.微循環學雜志，2000,10（2）：31-33.

5趙耀東，安耀榮，薛永剛．針刺治療腦出血急性期近況．甘肅中醫學院學報，2004,21(4)：59.