腎上腺轉移瘤診斷研究論文

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摘要：目的探討腎上腺轉移瘤的CT特征及CT在腎上腺轉移瘤診斷中的應用價值。方法對52例病人作CT掃描，其中47例作增強掃描。結果單側腎上腺腫塊38例（73%），雙側14例（27%）。腫塊直徑范圍1.5~12cm,分別呈圓形、卵圓形和分葉狀不規則形。密度為實性、囊性或囊實性，增強后實性腫塊及囊壁有強化。結論CT是發現腎上腺腫瘤可靠、有效的檢查方法。腎上腺轉移瘤的診斷是綜合性的，包括原發癌史、惡性征等。腎上腺腫塊的惡性征為腫塊直徑>5cm,常呈分葉或不規則外形，密度不均。

關鍵詞：腎上腺轉移瘤；CT

CT能使腎上腺顯示率高達99%，已成為發現腎上腺病變的首選檢查方法［1］。本文總結1990~2006年經臨床、CT和病理證實52例腎上腺轉移瘤CT資料，進行分析探討。

1資料與方法

1．1一般資料本組男38例，女14例;年齡26~72歲，40歲以上占87%。臨床表現：腎上腺轉移瘤多無功能，臨床上除有原發癌的表現外，多無腎上腺內分泌功能改變的表現。少數因腺體嚴重破壞而出現腎上腺皮質機能減退癥［2］，原發腫瘤：肺癌38例，肝癌、腎癌各3例，結腸癌2例，胸腺癌、膀胱癌和子宮平滑肌肉瘤各1例；另3例未查到原發腫瘤，但同時伴有其他臟器轉移，結合臨床和CT導引下活檢確診為腎上腺轉移瘤。

1．2方法采用島津4500CT機和西門子SOMATOMSensation16CT機，常規掃描前30min口服1.5%泛影葡胺200ml，臨掃描前再服200ml，用以充盈胃、十二指腸，避免將未充盈造影劑的腸管誤為腎上腺腫物［3］,常規平掃，病人取仰臥位，先掃定位片選擇層面，或以劍突下20mm水平作為起始線，向下逐層掃描。一般層厚5mm，間隔4mm，掃描下界應包括腎門，以免遺漏低位腎上腺腫物。在工作站將圖像信息進行三維重建及MPR后處理。本組40例做CT增強掃描。

2結果

2.1腎上腺區52例中38例為單側，14例（27%）為雙側，總計為66個腎上腺腫瘤。

2.1.1腫瘤大小范圍1.5cm×1.5cm～10cm×12cm.雙側受累者兩側瘤體均不等大。

2.1.2腫瘤外形圓形（25/66）、卵圓形（22/66）或分葉不規則形（19/66），腫塊邊緣清楚（56/66）、模糊不清（10/66）。圓形、卵圓形多見于<5cm的腫塊，分葉狀不規則形和邊緣模糊不清者多見于直徑>5cm的腫塊。

2.1.3腫瘤密度本組66個腫塊中，平掃呈實質密度58個，CT值29~78HU。呈囊性低密度8個，CT值8~35HU。本組增強病例中的腫塊及囊壁呈均勻或不均勻強化，CT值56~85HU。

2.2侵襲周圍結腸本組16例侵襲下腔靜脈，腫塊將下腔靜脈包繞或與下腔靜脈壁粘連；4例侵襲腰大肌。

2.3其他臟器并發轉移肝臟轉移9例（其中伴肺、腹腔多臟器轉移各2例），腹腔淋巴結轉移11例（伴腦、腎、胰周轉移各1例），肋骨轉移2例（伴1例椎體轉移）。這說明腎上腺轉移瘤是全身多發轉移的一部分。

3討論

腎上腺位于腎上極的上前內方。右側腎上腺通常從右腎上極上方1~2cm平面開始顯示，恰在下腔靜脈的后方［1］，因此右腎上腺腫瘤多位于下腔靜脈之后。左側腎上腺與腎上極的關系更為貼近，頭部常位于腎上極前內側及胰尾后方，這有助于了解腫塊的起源，當腫塊在脾血管后表示起自腎上腺，在前側起自胰腺。由于腎上腺本身的形狀和走行方向的差異，在CT橫斷面可形成多種多樣的圖形，左側腎上腺正常多呈“人”字形；右側多呈倒“人”字形，長條形，少數可呈三角形。腎上腺CT掃描應以2~5cm薄層及間隔為宜，增強掃描是必要的，以便于觀察病灶有無壞死以及與周圍血管的關系，輔以三維重建更有利于觀察腫瘤的來源及與周圍臟器的解剖關系。腎上腺轉移瘤較常見，據統計在腫瘤血行轉移的好發部位中占據第四位，僅次于肺、肝臟和骨骼。轉移瘤的來源按發生頻率依次為肺癌、乳癌、胃癌、肝癌和胰腺癌等肝癌和腎癌可直接侵犯腎上腺造成轉移［4］。腎上腺轉移癌最常見的原發癌是肺癌。本組源于肺癌的轉移38例（73%），Lee等報告肺癌轉移到腎上腺發生率為55.6%［5］。我們認為凡肺癌患者作胸部CT時，將腎上腺區同時作掃描是很有必要的。

腎上腺轉移癌的轉移途徑多數是從血行播散或從淋巴系統播散，直接侵犯腎上腺途徑也是可能的，因此，當肝癌、胰腺癌、腎癌和其他腹腔腫瘤患者做CT掃描時，也應有意識的觀察腎上腺。

腎上腺轉移瘤CT表現腫塊大小變化較大，本組腫塊直徑1.5~12cm，文獻資料為3~11cm，平均直徑6.4cm［6］。雙側腫塊不少見，本組占27%。本組8例呈囊狀低密度腫塊直徑均>5.0cm。其低密度灶系為腫瘤中心壞死所致。腎上腺腫塊的惡性征為腫塊直徑>5cm以上，常呈分葉不規則外形，密度不均勻，傾向于囊狀低密度區。雙側腎上腺腫塊應考慮惡性可能。腎上腺轉移瘤的診斷是綜合性的：原發癌史、惡性征和（或）并有其他臟器的轉移。當腎上腺腫塊<2~3cm時，密度不均，邊緣光滑，則可能是良性病變［7］。尤其是不伴有其他臟器轉移時，或單側腎上腺腫塊時，診斷腎上腺轉移瘤要慎重。這時做CT導引下活檢來確定診斷是很必要的。

【參考文獻】

1董兆虎.腎上腺CT.實用放射學雜志，1999，6：368.

2張雪林.磁共振成像（MRI）診斷學.北京：人民軍醫出版社，2001，303-304.

3曹丹慶.全身CT診斷學.北京：人民軍醫出版社，1996，521-531.

4陳星榮.全身CT和MRI.上海：上海醫科大學出版社，1994，665-666.

5LeeJM,HahnPF,PapanicolaouN,etal.Benignandmalignantadrenalmasses:CTdistinctionwithattenuationcoefficients,size,andobserveranalysis.Radiology,1991,179:415.

6HussainS,BelldejrunA,SeltzerSE,etal.Differentiationofmalignantfrombenignadrenalmasses:predictiveindicesoncomputedtomography.AJR,1985,144:61.

7BerlandLL,KoslinDB,KenneyPJ,etal.DifferentiationbetweensmallbenignandmalignantadrenalmasseswithdynamicincrementedCT.AJR,1988,151:95.