多囊卵巢綜合征治療研究論文

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【關鍵詞】多囊卵巢綜合征/PCOS；腎虛；痰濕；血瘀；肝郁；卵巢；子宮內膜

【摘要】多囊卵巢綜合征(polycysticovarysyndrome，PCOS)是青少年到生育年齡婦女發生高雄激素型無排卵癥的最常見病種。本文將從現代醫家對多囊卵巢綜合癥病因病機及治療原則的認識、臨床具體辨證用藥、及近來PCOS卵巢及子宮內膜的發育異常和變化來進行探討。

【Abstract】Polycysticovarysyndrome(PCOS)ishastheGaoxionghormonetheyoungpeopletothechild-bearingagewomannottohavetheovulationsicknessmostcommondiseasetoplant.Thisarticlefromthemodernmedicinetothemulti-pouchesovarysyndromecauseofdiseasepathogenesisandthetreatmentprincipleunderstanding，clinicalspecificallydialecticalwiththemedicine，andrecentlythePCOSovaryandtheendometriumgrowthexceptionallyandwillchangecarriesonthediscussion.

【Keywords】Polycysticovarysyndrome/PCOS；Kidneyempty；Thephlegmiswet；Bloodstasis；Theliverisstronglyfragrant；Ovary；Endometrium

多囊卵巢綜合征(polycysticovarysyndrome，PCOS)是青少年到生育年齡婦女發生高雄激素型無排卵癥的最常見病種。有報道顯示PCOS在閉經病人中占1/3，在月經稀少病人中占90%左右；不育病人排卵功能障礙病人中占20%，而PCOS占其中90%。臨床上多表現為無排卵、高雄激素血癥(或高雄激素表現)、以及代謝綜合征。其病因及病理、生理在國際上尚有爭議，但研究的進展卻不斷吸引一批又一批的學者產生更濃厚的興趣。成為婦科中醫研究的熱點。

1中醫藥研究

1.1現代醫家對多囊卵巢綜合癥病因病機及治療原則的認識。

祖國中醫學中并不存在多囊卵巢綜合癥的病名，一般來說，根據臨床表現，可屬于閉經、崩漏、不孕、月經后期等范疇。中醫婦科屆的多位老專家均根據臨床體會及古典文獻上的研究提出了不同的觀點。朱南孫[1]在治療PCOS患者提出，本疾病是由于腎虛不足，蘊育乏力，因而卵泡發育遲滯；而卵泡排出困難，又與氣虛推動不足有關，氣虛卵泡難以突破卵巢而被閉鎖，所以在治療中，提出“益腎溫煦助卵泡發育，補氣通絡促卵泡排出”的治療原則。夏桂成[2]認為本病證的階段始終停留在經后期，其主要病理歸咎于腎陰癸水不足，卵子發育不能成熟，痰濕蘊阻，卵巢呈多囊樣變化。故而夏氏提出必須抓住經后期，用動靜觀指導滋陰補腎，促進卵泡發育，以推動月經進入排卵期；同時氣化痰濕，改變其病變。同時在滋陰中要注意寧心安神、收斂固藏、并且盡可能避免使用外散滑竅等動耗之品。尤紹玲[3]通過對PCOS綜合征治療體會到腎虛血瘀是本病病機，腎-天癸-沖任-胞宮功能失調時期發病的主要環節。故治療原則主要為補腎化瘀法。劉瑞芬[4]總結其治療PCOS的經驗時，提出其病機屬腎虛為本，痰瘀為標。中醫治療重在補、調、通。也有部分學者[22]認為PCOS最主要的病因為肝郁，肝木乘脾伐腎，水濕內聚，肝郁化火，肝腎陰虛，故經水不調。治療宜舒肝活血為主。

1.2臨床研究。

1.2.1辨證分型：

楊氏[5]通過臨床辨證將31例PCOS不孕病人分為陽虛痰瘀凝結和陰虛瘀熱搏結兩型。其中陽虛痰瘀凝結型18例，基本方為鹿角片、大熟地、全當歸各15g，仙靈脾、仙茅、桃仁、杏仁、三棱、莪術、蒼術、白術、法半夏各10g、制香附5g。陰虛瘀熱搏結型13例，基本方為大熟地、淮山藥、菟絲子、全當歸各15g，山萸肉、紫河車、肉蓯蓉、粉丹皮、赤芍、白芍各10g。通過治療，2年內31例中妊娠16例，月經正常12例，總有效率90.32%。趙氏[6]以黃芪、丹參為主辨證治療PCOS病人30例。共分為腎虛痰實型、腎虛肝郁型、及腎虛痰實血瘀型3種。其中腎虛痰實型治以黃芪、丹參各30g，熟地、山藥、黃精、補骨脂、虎杖、姜半夏、前胡各10g，生山楂15g；腎虛肝郁型予黃芪、丹參各30g，丹皮、柴胡、青陳皮、熟地、當歸、炒山梔、補骨脂、黃精各10g，大麥芽15g；腎虛痰實血瘀型黃芪、丹參各30g，生地、熟地、白芍、當歸、桃仁、菟絲子、黃精、補骨脂、虎杖、各12g，紅花10g。治療3個月后月經好轉者28例。并通過治療前后血睪酮水平檢測比較，統計分析后有顯著差異(P<0.05)。

1.2.2固定方劑及中成藥：

黃氏[7]以補腎化痰法治療32例PCOS月經不調患者。主方用仙靈脾、仙茅、巴戟天、雞血藤、熟地黃各15g，半夏、膽南星、茯苓、香附各10g。加減陽虛者加鹿角片10g，肉桂3g，肝氣郁結加用柴胡10g、郁金10g，枳實6g，氣虛加黨參、黃芪各12g，血瘀加蒲黃8g，當歸10g?？傆行?4.4%。盧氏[9]認為PCOS患者多為“愁憂者，氣閉賽而不行”。故使用補腎疏肝活血湯治療15例PCOS病人：柴胡、川楝子、仙茅、仙靈脾、莪術、三棱、鱉甲、枸杞子、菟絲子各10g，郁金12g。連服中藥6個月后治愈8例，有效5例。陶氏[21]使用加減龍膽瀉肝湯治療PCOS患者25例，并以達英-35為對照組。結果顯示中藥組有明顯改善臨床癥狀和性激素水平，并且中藥組PRL顯著低于達英組(P<0.05)。賈氏[18]使用補中益氣湯加減治療PCOS患者43例，排卵率為41.9%。馬氏[24]以六味地黃丸加味治療PCOS患者204例，有效率99%。李氏[23]使用毓麟珠加減治療PCOS不孕癥患者，可使病人基礎體溫雙相。酒井氏[12]治療PCOS病人17例，經柴苓湯治療后有70.6%排卵。袁氏[14]對20例多囊卵巢綜合征患者使用益真II號膠囊(熟地菟絲子等)和大黃蟄蟲丸治療，治療3個月后，總有效率75%。王氏[8]對耐克羅米芬性PCOS的患者27例，使用甘芍膠囊(甘草、澤蘭、赤芍、瓦楞子等組成)治療，27例中6例自然排卵，2例自然妊娠。未排卵者使用克羅米芬治療，19例中17例排卵，7例妊娠。同時27例患者治療前后內分泌激素及BMI測定，有明顯改善。

1.2.3中藥人工周期療法：

郝氏[10]用中藥人工周期療法治療多囊卵巢綜合征中高雄激素血癥患者46例。通過補腎固沖，化淤調經之法進行治療?；痉剑合伸`脾30g，仙茅10g，菟絲子30g，鹿角霜30g，墨旱蓮30g，女貞子30g，當歸15g，川芎10g，益母草15g，黃芪15g，炙甘草6g。月經后期加用枸杞子、何首烏各30g；排卵前期加用丹參、澤蘭、香附；排卵后期加用杜仲、川斷、桑寄生、阿膠；經前期加用川牛膝、桃仁、紅花、三棱、莪術。總有效率86.96%，其中10例妊娠。李氏[11]以滋腎活血法周期治療青春期高雄激素血癥的患者36例。經后期藥用熟地24g，山藥、山萸肉、丹皮各12g，赤芍15g，女貞子、旱蓮草、龜板、鹿角膠各12g，首烏20g，當歸15g，甘草10g。排卵前期藥用熟地24g山藥、山茱萸各12g，附子、干姜各6g，丹皮、赤芍各12g，菟絲子20g，仙靈脾、香附各12g，肉桂6g，巴戟天12g，紫石英30g。黃體期藥用仙茅、仙靈脾、川斷、巴戟。

2實驗研究

2.1PCOS卵巢的發育異常及治療：

周氏[20]觀察生精湯對雄激素致無排卵模型大鼠卵巢形態的改變，通過實驗觀察生精湯能縮小卵巢擴張囊泡，增加黃體數量。黃氏[19]使用益腎健脾養血通利方對多囊卵巢模型大鼠卵巢進行電鏡觀察，發現中藥能使細胞線粒體，內質網組織形態基本正常，減少膠原纖維增生。

尤氏[16]探討補腎活血方對恒河猴多囊卵巢(PCO)模型卵巢局部環氧化酶-1(COX-1mRNA)表達的影響。采用原位雜交技術觀察各組卵巢局部COX-1mRNA表達的變化。結果顯示恒河猴PCO模型卵巢局部COX-1mRNA異常表達，可能與多囊卵巢綜合征(PCOS)發病有關；補腎活血方有可能通過降低COX-1mRNA的表達而達到改善PCOS無排卵的狀況。談氏[15]探討恒河猴PCO模型卵巢局部血管內皮生長因子(VEGF)mRNA的表達及中藥補腎活血方對其影響。采用原住雜交技術觀察其卵巢局部VEGFmRNA表達的變化。在正常卵巢組織可見VEGFmRNA表達的信號；恒河猴PCO模型卵巢組織中，VEGFmRNA在卵泡膜細胞及間質細胞異常高表達；補腎活血方能降低這種異常表達，認為是其促進卵巢排卵的機制之一。2.2PCOS子宮內膜的變化及治療：

張氏[17]探討補腎活血方對多囊卵巢綜合征(PCOS)患者促排卵后子宮內膜降鈣素(CT)基因表達的影響，并把使用克羅米芬(CC)/絨毛膜促性腺激素(hCG)，及月經周期正常者設為對照。采用RT-PCR技術對3組婦女著床期子宮內膜降鈣素基因(CTmRNA)表達進行檢測。結果顯示補腎活血方可協同CC/hCG增強子宮內膜CTmPNA表達，推測中藥可改善子宮內膜容受性，有利于胚胎著床和提高臨床妊娠率。

3述評

綜上所述，多囊卵巢綜合征目前在中醫婦科研究領域僅是起步階段。目前已達成共識的是強調腎虛為多囊卵巢綜合癥的根本，痰濕、血瘀、肝郁伴行。在臨床上，中藥能夠明顯調節PCOS內分泌紊亂，在調經助孕方面有肯定的療效。在臨床中出現頻率較高的補腎陽藥依次為熟地、仙靈脾、仙茅、菟絲子、補骨脂；滋腎陰藥依次以枸杞子、女貞子、墨旱蓮為多；活血藥常用當歸、丹參、桃仁、三棱、川芎；祛痰多使用半夏、香附；舒肝多用柴胡、丹皮。同時在上述文章之中使用頻率最高的對藥為黃芪、丹參。但在相關藥物作用途徑和藥理作用環節等方面的相關研究，雖然已經廣泛開展，卻還沒有完全深入，其作用的關鍵位點尚須進一步的探索努力。同時，由于近年來國際上對PCOS婦女生命質量的長遠影響的報道，使人們進一步認識到治療PCOS不僅是為了解決月經失調和不孕的近期隱患，而且對提高婦女的生命質量有重要的長遠意義。故而中醫藥治療PCOS在遠期并發癥的控制方面也宜加強科研力度。

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