異位妊娠超聲診斷分析論文

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異位妊娠是婦產科常見的急腹癥之一，發生率為0.5～1%，其中輸卵管妊娠最為常見，約占95%以上[1]。該病的早期診斷與預后有著直接關系，早期明確診斷，可避免發生破裂、大出血。經陰道超聲是近年來發展起來的腔內超聲的一種，探頭頻率高，分辨力強，且接近子宮、卵巢等盆腔內結構，可獲得比經腹超聲更多有用的診斷信息，可以及時、準確地診斷異位妊娠，典型征象是宮內未探及胎囊，附件區發現混合性腫塊。異位妊娠時附件區的中心為無回聲，周邊回聲增強的結構，有學者稱之為附件的導管環征，此征對異位妊娠的特異性為99.5％～100％[2]。本文就收集了2005年1月至2007年8月74例本院住院的異位妊娠患者臨床資料進行分析、探討，旨在提高超聲診斷早期異位妊娠準確率，減少漏診及誤診率。

1、資料與方法

1.1臨床資料

74例患者均來自本院2005年1月～2007年8月婦產科，高度懷疑異位妊娠，在B超室進行經腹及經陰道超聲檢查，診斷為異位妊娠，經手術及病理確診。經產婦64例，未產婦10例?；颊吣挲g18~42歲，平均28歲，均有停經史，停經天數32～61d，平均52d。所有病例尿HCG或血HCG呈陽性。停經后腹痛者46例，不規則陰道流血者21例，無明顯癥狀者7例

1.2方法

使用GELOGIQ3PRO彩色多普勒超聲診斷儀，陰道探頭頻率5.0～7.5MHz。觀察子宮大小、內膜變化，有無宮腔積液，孕囊、雙側卵巢是否正常，有無盆腔積液，雙附件區有無包塊及其內部血流情況。必要時可將患者臀部適當墊高，以利于前傾子宮及靠近腹壁腫塊的掃查。在初檢所獲數據的基礎上，每次重檢時著重觀察記錄孕囊或包塊的位置、大小、內部回聲、盆腔是否有積液等。必要時加彩色多普勒血流成像(CDFI)觀察包塊內血流情況，并進行頻譜分析。

2、結果

74例超聲診斷為異位妊娠，輸卵管妊娠71例(左側31例，右側40例)；子官角妊娠破裂者3例，卵巢妊娠破裂者2例，位置不明確妊娠破裂者1例。輸卵管妊娠聲像圖表現如下類型：①未破裂型：50例(占70.4%)?？煞譃轭愒心倚秃偷湫驮心倚蛢深?，兩者均見到宮內無明顯孕囊回聲，內膜稍厚，附件區見一特征為較厚的中強回聲環圍繞著一個小的無回聲區，有人描述為“甜圈圈”(此多為水腫輸卵管壁與妊娠光環共同形成)，前者只有此環，無囊內容物，大小約6～18mm，而后者除見此環外，還可見孕囊內卯黃囊、胚芽及原始心管搏動。②破裂型：21例(占29.6%)。超聲掃查子宮稍大或大小正常，但宮內均未見孕囊聲像，內膜稍增厚，在一側附件區可見大小不等的混合性包塊，內部為雜亂弱回聲，邊界多不清，形態不規則。此型病例經腹掃查時，大多數子宮直腸陷凹可探及無回聲區，深度約10～35mm，有時肝、腎間隙，脾、腎間隙也可見暗區。大量出血時，可見子宮、腸管存液暗區中呈“漂浮狀”，此時患者疼痛及下墜感比較明顯，結合尿HCG或血HCG及后穹窿穿刺抽出不凝血液，診斷率可為100%。另外，l2例患者保守治療緩解、治愈，4例患者保守治療失敗后轉為手術，其余患者均經手術及病理證實。

3、討論

異位妊娠是指受精卵在子宮腔以外的器官或組織內著床發育，其發病率占妊娠總數1％左右[1]，其主要病因有慢性輸卵管炎、輸卵管發育不良或功能異常、各種節育后、受精卵游走等。近年來隨著妊娠患者的年輕化，異位妊娠的數量激增，已成為婦科常見的一種急腹癥之一。早期異位妊娠一般是指異位妊娠所形成的胎塊仍局限在局部或輸卵管內尚未破裂，患者除閉經和陰道少量出血外，常無明顯的癥狀和體征，或僅有單側腹部輕微壓痛。早期異位妊娠未破裂出血的診斷較為困難，雖然血HCG確定妊娠比較敏感，受孕后7～10d即可測出，但妊娠部位不能確定。超聲診斷早期異位妊娠，對預防、減少患者大出血等并發癥，保存生殖功能，為臨床治療提供可靠的客觀指標具有重要意義。

異位妊娠影像學診斷主要依靠超聲檢查，超聲診斷異位妊娠特異性為99.7%。對于早期異位妊娠的診斷，經陰道超聲明顯優于腹部超聲，腹部超聲由于腹腔腸道氣體以及探頭頻率等因素的影響對早期未破裂型的異位妊娠超聲難以顯示；經陰道超聲由于探頭緊貼穹隆部，不受腸道氣體干擾，探頭頻率高，分辨力強，所以能夠清晰顯示早期未破裂型的輸卵管妊娠，對臨床及早治療、保全患側輸卵管具有重要意義[3]。主要是由于(1)當異位妊娠尚未發生流產或破裂時，附件包塊多呈胎囊型，其特征是較厚的中強回聲環圍繞一個小的無回聲區，在包塊內能見到妊娠囊，甚至卵黃囊、胚芽及胎心搏動；(2)異位妊娠流產或反復出血可形成輸卵管周圍血腫，聲像圖多呈混合性回聲，盆腔可見少、中量積液；(3)當異位妊娠破裂時，盆腹腔內可出現游離液體，多為中量以上。除發現附件包塊外，官腔內未見妊娠囊，但內膜增厚，呈蛻膜樣反應。有報道異位妊娠時，宮腔內假孕囊的出現率高達l0％-l2％及13％-48％。此外，需正確認識早期異位妊娠的圖像特，征異位妊娠的關鍵是要盡早明確診斷，但臨床上約80％的患者在早孕初期及未破裂期超聲表現不明顯，給臨床診斷帶來一定困難。文獻報道典型異位妊娠(胎芽、胎心搏動存在)顯示率只有20％左右。還要注意真假妊娠囊的鑒別，其要點是真妊娠囊位于子宮內膜內呈“雙環征”與頸管不通。假妊娠囊位于官腔內無“雙環征”是游離液體，有時可一直延續至頸管內。超聲醫師能掌握真假孕囊的鑒別可避免超聲誤診的發生。早期輸卵管妊娠均以顯示完整卵巢為基礎，發現其旁類孕囊樣回聲，診斷基本確定。本組71例輸卵管妊娠中發現類孕囊影50例(70.4%)有此征象，由此可見，胎囊樣結構對診斷早期輸卵管妊娠是特異聲像圖表現。

總之，超聲對早期診斷輸卵管妊娠具有重要的臨床價值，值得進一步推廣應用。尤其是經陰道超聲檢查在早期診斷異位妊娠更為突出，由于探頭頻率高，分辨率強，圖像清晰，檢查前無需充盈膀胱，不受腸管氣體等因素影響，操作簡單，無創傷、準確率高，可作為早期診斷異位妊娠的首選方法。此外，對于超聲醫師要在短時間內做出明確診斷，應全面細致地檢查，結合實驗室檢查，綜合分析超聲圖像，提高綜合判斷思維能力，避免異位妊娠誤漏診。

摘要：目的探討超聲檢查診斷早期異位妊娠的臨床價值，提高輸卵管妊娠的早期檢出率。方法對74例早期異位妊娠患者經超聲的聲像圖特征進行回顧性分析。結果超聲檢查具有捕獲圖像清晰、準確、快速的特點，對不典型、未破裂的輸卵管妊娠可獲得早期診斷。結論超聲對早期診斷輸卵管妊娠具有重要的臨床價值，值得進一步推廣應用。

關鍵詞：經超聲；異位妊娠；輸卵管；早期診斷

參考文獻：

[1]周永昌,郭萬學主編．超聲醫學．第3版．北京：科學技術文獻出版社,1998:1208．

[2]王瑛,楊琳,姚曉奇.超聲對早期異位妊娠的鑒別診斷.中華現代影像學雜志,2006,3(3):216~217.

[3]鄧連桂,王曉波,鄭梅芳,等.經陰道超聲動態觀察早期診斷異位妊娠的臨床應用研究[J]．醫學影像學雜志,2006,16(5):539~540