探究孕婦分娩使用鎮痛泵母乳的影響論文

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【關鍵詞】鎮痛;嗎啡;靜脈嗎啡鎮痛泵;泌乳素

隨著圍產醫學的發展，為了保障母體健康和新生兒成活質量，國內外剖宮產率普遍上升。正常分娩或剖宮產后的疼痛嚴重干擾產后生理功能和心理狀態，使產婦感到焦慮、營養欠佳，加上各種鎮靜或鎮痛藥應用均可抑制產婦乳汁分泌，從而影響母乳喂養成功率。而剖宮產術后應用靜脈嗎啡鎮痛泵對其影響尚未明確。本研究就此進行分組觀察，現報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料

無嚴重產科合并癥初產婦180例，年齡21~35歲，體重62~70kg，妊娠38~42周，無乳房發育缺陷及內分泌疾病，無其他重要臟器并發癥、胎兒宮內窘迫、嚴重妊高癥等嚴重高危妊娠情況。全部病例產前均得到母乳喂養的知識宣傳，如母乳喂養的好處，哺乳知識早接觸早吸吮，母嬰同室按需哺乳，飲食給予高蛋白、高熱量、高維生素的湯類，易消化飲食指導職稱論文。

1.2處理方法

根據患者的意愿及孕婦的生理狀況，將產婦分為3組，每組60例，I、III組為剖宮產組，II組為陰道自然分娩產婦。剖宮產選擇硬膜外麻醉，入室后取左側臥位，建立靜脈通道，常規監測ECG、HR和Spo2。穿刺點L2-3，分次注入2%利多卡因15~18mL，阻滯平面在胸8以下。I組術畢未給任何鎮痛藥;II組產婦均為順產，未采用麻醉及術后鎮痛;III組術畢經靜脈留置針采用微量泵持續注入嗎啡(0.8mg/kg)+氟哌利多5mg+0.9%生理鹽水至100mL，速度為每分鐘2mL。

1.3觀察指標

180例產婦產后均實行母嬰同室和純母乳喂養，觀察產后3d哺乳次數、產婦乳脹、開始泌乳時間、嬰兒排泄情況、嬰兒吸后是否有滿足感及母親有無下奶感。如產后72h仍無乳汁分泌或少量乳汁及下奶感不明顯，為乳汁分泌不足。用放免法測定產后5min、24h、48h血清泌乳素(PRL)值。劑量數據用均數±標準差表示，SPSS13.0統計組間及組內比較應用方差分析，計數資料用χ2檢驗。

1.4結果

各組產婦年齡、體重、孕期、新生兒出生體重及Apgar評分均無顯著差異，一般情況差異均無統計學意義。I、III組禁食時間均為6h，各組產婦泌乳始動時間無顯著性差異。II組陰道自然分娩產婦24h開始泌乳例數明顯多于剖宮產組(P<0.05)(表1)表1各組產后泌乳狀況

2討論

母乳是嬰兒最理想的食品，而產婦產后盡早泌乳是確保母乳喂養的關鍵。乳汁的產生和分泌受內分泌、遺傳、生理心理、環境等諸多方面的影響，且泌乳素對乳汁分泌起決定性作用[1]。剖宮產術后疼痛引起交感神經興奮和兒茶酚胺增多，使下丘腦分泌的生乳激素抑制因子分泌增多，延遲了初乳及母乳喂養的時間，從而使乳汁減量[2]。曾有報道剖宮產術后持續硬膜外布比卡因鎮痛可改善哺乳量，以及剖宮產術后硬膜外嗎啡術后鎮痛不影響產婦母乳喂養成功率[34]。本研究120例剖宮產婦均實行母嬰同室，采取早吸吮、按需哺乳的方針。雖然I組、III組病人術后鎮痛時間明顯不同，但術后靜脈嗎啡鎮痛泵的使用，可使產婦心情舒暢、睡眠好，能充分配合治療，能有更多的時間和精力護理新生兒，同時可解除焦慮、緊張情緒反應等。但是產婦開始泌乳及乳汁分泌不足發生率均無差異。此外3組產婦產后24、48h的PRL值仍處于分娩時的高水平，各組間無差異。陰道自然分娩的產婦在24h內開始泌乳發生率高于同期所有剖宮產組，但48h無明顯差異。本研究提示剖宮產術后應用靜脈嗎啡鎮痛泵不影響剖宮產婦母乳喂養的成功率。

【參考文獻】

[1]李秀琴.選擇性剖宮產對乳汁分泌的影響[J].中國醫科大學學報，1995,24(6);592.

[2]HiroseM,HaraY,HosokawaT,etal.Theeffectofpostoperativeanalgesiawithcontinuousepiduralbupivacineaftercesareansectionontheamountofbreastfeedingandinfantweightgain[J].AnesthAnalg，1996，82(6):1166-1169.

[3]馬雪，何準微，吳成富，等.剖宮產術后硬膜外嗎啡鎮痛對催乳素及初乳的影響[J].中華麻醉學雜志，1998，18(8)：455.

[4]沈宗姬，孫希琰.影響泌乳量的分析[J].實用婦科與產科雜志，1990(3)：145.