腦出血患者的院前急救探究

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【摘要】總結2010年1月~12月95例高血壓腦出血患者院前急救的重要性與轉送技巧，以提高搶救成功率，降低死亡率。發現規范性的院前急救和正確的轉運方式是最大限度降低高血壓腦出血患者死亡率，提高搶救成功率的關鍵。急救人員要樹立對高血壓腦出血患者緊急救治的意識，把握轉運時機與方式，并做好病情評估，及早處理。

【關鍵詞】高血壓腦出血院前急救轉運技巧

近年來，隨著人們生活水平的提高，心腦血管疾病已成為人類的主要殺手，心腦血管疾病的發病人數不斷增加。高血壓腦出血是在高血壓伴腦內動脈變性的基礎上血壓驟升的動脈破裂所致，是臨床急救的多發病，大多數患者病情危重，起病急，預后差，且病死率高。積極的院前急救和掌握正確的轉運技巧是搶救成功的關鍵。現將我院2010年1月～12月院前急救的95例高血壓腦出血患者情況總結如下。

1臨床資料

2010年1月～12月我院“120”院前急救高血壓腦出血患者95例，男83例，女12例，年齡36～85歲，均為“120”急救電話呼救患者。誘因多為各種刺激，常伴有高血壓病，且血壓沒有得到有效觀察、控制及治療。意識模糊39例；昏迷56例。院前急救好轉93例，死亡2例。

2院前急救過程

2.1建立聯系通道

出診人員接到“120”急救中心電話后，得到患者姓名、年齡、家庭地址、聯系電話、病情危重程度等信息。即與患者家屬取得聯系，詢問患者家屬患者的病情，囑其做相應的準備與處理。如患者昏迷、嘔吐，囑家屬不要輕易搬動患者，并將頭偏向一側，及時清理呼吸道嘔吐物，并做好搬運的相應準備。

2.2現場救治

到達現場后，首先對患者進行體格檢查，測P、R、BP，觀察神志、瞳孔變化，心肺神經系統檢查等。迅速做出準確判斷，根據病情及時救治，通常采取如下搶救措施：保持患者相對固定體位：腦出血患者可因體位的變化致顱內出血壓迫心血管、呼吸中樞引起心跳呼吸驟停[1]，因此應由專人負責保護患者頭部，避免頭部的活動。嘔吐患者頭應偏向一側，以利嘔吐物排出，避免吸入氣管；保持呼吸道通暢：氣道阻塞是腦出血院前急救的重要問題，特別是昏迷患者，常喪失正?？人院屯萄史瓷洌粑婪置谖锊荒芗皶r排出。而有效的氣道是安全轉送患者的必要條件，必須建立有效呼吸，盡早解除呼吸困難。首先清除口腔內嘔吐物、分泌物，取下假牙，使患者頭偏向一側，牙關緊閉及抽搐患者放開口器，以順利清除口腔、咽部內嘔吐物、分泌物。舌根后墜者可用舌鉗夾，并在口腔內放通氣管，保持呼吸道通暢，并給予氧氣吸入，以改善患者的缺氧狀況。當呼吸頻率低于8次/min或有暫停跡象時，應盡快氣管插管，保持呼吸道通暢[2]；快速建立輸液通道，保證藥物順利輸入；治療措施：對于心跳呼吸驟停者應就地迅速進行心肺復蘇術。腦出血的患者當收縮壓持續在200mmHg、舒張壓在130mmHg時，才需進行降壓治療[3]。有顱內高壓指征者，應進行降顱壓治療，常規應用脫水劑和利尿劑，如20%甘露醇125～250ml快速靜滴。患者如出現呼吸困難、呼吸淺快、不規律可應用呼吸興奮劑如可拉明、洛貝林等。止血藥可應用止血芳酸、立止血、維生素K3等。

3轉運技巧

3.1現場搬運

進行現場救治后應迅速轉運患者，一人專門負責搬運患者頭部，保持頭偏向一側，不能任意活動。擔架搬運時應盡量保持身體的平衡，并密切注意病情變化，如出現嘔吐、呼吸困難可進行對癥處理。

3.2轉運體位

腦出血患者可因體位的變化致顱內出血壓迫心血管、呼吸中樞引起心跳呼吸驟停。且一般車頭較車尾震動小，故應將患者頭部靠近車頭，并且使腦出血重癥患者的頭偏向一側，這樣既有利于口腔分泌物流出又避免嘔吐物誤吸。應專人負責保護患者頭部，避免頭部的活動。。

3.3轉運時的搶救及護理

注意呼吸道的護理，及時清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，持續氧氣吸入（2～4L/min），同時做好心電監護，保持靜脈輸液的通暢并持續用藥，密切觀察患者生命體征變化。根據病情隨時調整治療方案，對呼吸困難者酌情應用呼吸興奮劑，對躁動者應禁用安定類藥物，以免引起呼吸抑制，對心跳呼吸驟停者應立即進行心肺復蘇術。腦出血昏迷患者病情復雜、多變、危重，因此在轉運過程中應嚴密而細致地觀察病情，才能準確而及時地搶救患者。若病情變化，車輛在行駛中不能操作，應立即停車急救。

3.4與患者家屬溝通，取得其配合

腦出血患者病情危重，應與患者家屬講明患者的病情，取得其支持?；颊吆图覍俚母惺茏顬橹匾龊没颊吆图覍俚男睦硎鑼?，保持良好的急救環境，及時、簡明、扼要地介紹各種治療、護理措施是確保急救護理程序順利進行不可缺少的環節[4]。在轉運前應向患者及家屬做好解釋工作，說明途中可能出現的情況，以取得患者及家屬的合作、諒解，穩定患者及家屬的情緒，減少醫療糾紛。

3.5入院準備

轉送途中應與醫院急救中心取得聯系，便于及時處理病情變化和做好入院后的救治工作。入院時立即向接診的醫護人員交接病情及用藥情況，以利于患者進一步的搶救工作。

4體會

腦出血常見于老年人，大部分有一定的發病誘因，且發病急，有不同程度意識障礙。在臨床工作中，對于腦出血的院前急救，急救人員應熟練掌握診斷標準。對重癥患者應現場處理，腦出血急性期的重要死亡原因為呼吸道阻塞，應及時給予呼吸支持。及時行氣管插管，可以防止因呼吸道梗阻引起腦缺氧而導致的繼發性腦損傷，適時脫水降顱壓，也是降低病死率的關鍵。在移動患者時應動作迅速而輕柔，注意體位，以保持呼吸道和輸液、輸氧管道的通暢。要避免在現場急救及途中轉送時倉促敷衍的不良習慣，在盡可能縮短院前搶救時間的前提下，積極、規范地做好院前處置，對呼吸循環不穩定者應堅持就地搶救的原則，切忌急忙轉送。

參考文獻

[1]王維治．神經病學[M]．第4版．人民衛生出版社，2001：142～157

[2]侯亞利.院前氣管插管若干問題的討論〔J〕.青海醫藥雜志,2007,37(4):27-28

[3]王紅軍.急性腦卒中院前救治措施相關問題討論〔J〕.中國急救醫學,2008,28(2):176-177

[4]李患禮,陳瑤.急診與醫療糾紛[J].世界急危重病醫學雜志,2006,3(3):1323-1324