深究肝為罷極之本問題

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摘要：“肝為罷極之本”，是重要的中醫基礎理論學說，在診斷與治療方面有重要意義。因此有必要進行深入的探討。

關鍵詞：肝罷極之本耐受疲勞生血氣

“肝為罷極之本”，是重要的中醫基礎理論學說，在診斷與治療方面有重要意義。“罷極之本”是指肝與人體活動時耐受和消除疲勞方面的能力之間有密切的關系。認為肝臟是人體的耐力之本；疲乏癥狀的出現多是肝臟有病；肝臟有損，因不耐勞，一切能造成疲乏自覺癥狀的因素，都對肝病的治療康復不利。“罷極之本”出自《黃帝內經·六節藏象論篇第九》，是用來形容肝藏之象的。經文：“肝者，罷極之本，魂之居也，其華在爪，其充在筋，以生血氣，其味酸，其色蒼，此為陽中之少陽，通于春氣?！睔w納了肝臟的基本功能。這段也是《內經》論述藏象的重要段落，歷代醫家非常重視，“罷極”一詞的含義歷代醫家注釋不一，見仁見智。

一、歷代醫家對“罷極”二字的理解

（1）“罷”音義同“?！保瑸槠?，勞困之義，“極”是極限，過度之義，“罷極”即是過度疲勞。如：明代馬蒔《黃帝內經素問注證發微》云：“肝主筋，故勞倦罷極以肝為本?！绷硗猓瑥埦霸溃瑓菎?，喻嘉言，張志聰等人都贊同這一觀點。

（2）“罷”注為“羆”，《黃帝內經素問直解》云：“肝者，將軍之官，如熊羆之任勞，故為罷極之本。”羆是熊的一種，罷極表示剛勇多力，但從《素問脈要精微論》中“夫五臟者，身之強也”的論述可知，剛勇多力，任勞并非肝臟一臟的功能，必定要依賴于氣血，筋骨等全身的功能作用。

（3）“罷極”當作四極，指四肢。如：《素問紹識》云：“或曰‘罷極’當作‘四極’……極言四支。肝其充在筋，故云‘四極之本’”。但五臟都言本，應是指內臟功能，而非與臟相關的外在形體。

（4）罷極理解為能極，即耐受疲勞之意。李今庸《讀古醫書隨筆》云：“‘罷極之本’的‘罷’當為‘能’字，而讀為‘耐’其‘極’字則訓為‘疲困’。所謂‘能極’，就是‘耐受疲勞’。人之運動，在于筋力，肝主筋，而司人體運動，故肝為‘能極之本’”。

（5）罷音為霸，有免除，停止之意，“罷極之本”可解釋為“免除疲勞之根本”?！傲T極”也可引申為“疏泄，調節”之義。

（6）作為病位，病名。《中國醫學大詞典》“罷極，背病也…罷癃為背疾，言腰曲背癃高也…注極，病也?！痹闹v五臟所致之疾，故這一說法有欠妥當。

上述說法各有其理，且多數均將罷極之本與疲勞聯系在一起，筆者也贊同這一觀點。羆極是力大至極而耐勞之意。肝為羆極之本，是指肝為人體力量最強大并能耐受疲勞的根本。“罷極”是肝的生理特性，《靈蘭秘典論第八》曰:“肝者，將軍之官，謀略出焉。膽者，中正之官，決斷出焉”。肝膽相照，謀略決斷，果敢、強勇，喜條達、忌逆怒?！端貑枴の宀厣伞吩唬骸爸T筋者，皆屬于節?！苯钪δ埽蕾嚫窝︷B，“食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋”，肝血充足，筋膜得養，關節運動靈活有力。故曰“肝主筋”、“肝生筋”、“肝藏筋膜之氣也”。由于人之運動，由乎筋力，筋之充養，源于肝血，故肝血充足，則筋力強健，運動靈活，且能耐受疲勞，故《素問·五藏生成》曰：“足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝?！薄夺t門法律·臟腑賦》說：“人身運動，由乎筋力所為，肝養筋，故曰罷極之本?！比艟眯芯脛樱瑒t筋力疲憊，即所謂“久行傷筋”?？梢姼螢椤傲T極之本”是對肝臟生理功能病理變化的概括。

二、肝為罷極之本與臟腑組織的生理關系

肝主疏泄，疏氣機，暢情志，助脾運，男子排精、女子月事也要依賴肝之疏泄。所謂肝膽稟風木春升之氣，維系一身氣化，凡臟腑十二經氣，皆必借肝膽之氣化以鼓舞之，才能調暢而不病。肝主藏血，人動則血運于諸經，人靜則血歸于肝臟。肝既疏泄無形之氣，又儲藏有形之血，故肝是氣血調節的樞紐。

另外，肝為“將軍之官，謀慮出焉”，將軍者，必須智勇雙全。勇之所用者，陽氣也；謀之所用者，陰氣也，將軍者，必以謀慮為體，以勇猛為用。這就決定了肝臟的特性：肝為剛臟，卻體陰而用陽。肝的這一特性由肝主藏血又主疏泄的生理功能決定，但必須有其他臟器的協調作用才能保證，肝之性剛，主升主動，有腎水涵之，土氣培之，肺金清肅以平之，才能使剛勁之質得為柔和之體，發揮肝木條達之用?？梢姡沃砉δ苁潜Ｕ细髋K器功能正常運作的樞紐，而肝之特性又賴其他臟器的協調以維護。古人認為：肝為剛臟，性喜條達，主謀慮，藏魂，為罷極之本，在志為怒，在液為淚，在體為筋，其華在爪，在竅為目，肝以疏泄為順，可調節全身氣機，推動氣血運行?，F代醫學認識到，肝臟是人體內具有多種代謝功能的重要器官，它是機體的“代謝中樞”，它與糖、脂肪、蛋白質、維生素以及激素的代謝有著密切的關系。人體精神的好與壞除了精神和情緒因素外，大部分與能量是否充足有關。肝臟作為機體的代謝中樞，肝臟功能的正常與否勢必影響能量代謝的功能。至于“罷極之本”的實質，有人認為人體多種細胞內的酶活性、細胞興奮、分裂、代謝以及能量貯存與轉換的調節等都與銅、鋅、鐵、鎂等微量元素有關，是否僅與微量元因素外，還是它只是有關的一個方面，尚待進一步研究。

三、肝為罷極之本與臟腑組織的病理關系

肝的病理也與各臟腑及全身氣血津液密切相關。肝為將軍之官體現在肝為“罷極之本”。罷者，休也，已也。極者，極至也，爭端也。故罷極者，罷其爭端，罷諸亂也。而爭端已起，諸亂已發，唯有用武力以平之，此為將軍用武之道也。同理，當人體內部諸臟功能失衡，氣血陰陽失調時，肝臟就要發揮其將軍平亂的功能，因此，肝臟在維持人體內環境穩態與人體健康自治中起著至關重要的作用。因此，肝臟一病，諸亂則生，所謂“肝為萬病之賊”。正如《知醫必辨?論肝氣》所述：“人之五臟，惟肝易動而難靜。其他臟有病，不過自病……惟肝一病即延及他臟……總之，肝為將軍之官，如象棋之車，任其縱橫，無敢當之者。五臟之病，肝氣居多，而婦人尤甚。治病能治肝氣，則思過半矣?！保鄹尾O易影響他臟，肝病可乘脾犯胃，肝氣太旺則侮金，疏泄太過則腎不閉藏，因此肝病之癥狀變幻莫測，可及全身各處涉及多臟腑。由于肝在生理功能與其他臟腑及全身氣血密切相聯，在病理上亦對其他臟腑及全身氣血有廣泛的影響，而消渴病就是一個涉及全身多臟腑，癥狀表現復雜多變的疾病，從這個角度看，從肝論治消渴病亦具有重要意義。

四、肝為罷極之本對臨床實踐的指導意義

若肝血虧虛，筋膜失養，則見肢體麻木，筋力減退，甚或屈伸不利，如《素問·脈要精微論》所說：“膝者，筋之府也，屈伸不能，行則僂附，筋將憊矣。”人之老年，筋力減退，活動不便，易于疲勞，即是年老血虧，筋膜失養之故。故《素問?上古天真論》曰：“丈夫……七八肝氣衰，筋不能動?！备窝澨摚火B筋，還可引起手足震顫，肢體麻木，屈伸不利等癥；若邪熱熾盛，侵入營血，灼傷津血，筋失所養亦可出現手足抽搐，牙關緊閉、角弓反張等癥。以上兩種病癥，皆稱為“肝風內動”，其病機雖不相同，一為“血虛生風”，一為“熱極生風”，但其實質相同，皆為肝之津血虧虛、筋失所養所致。通過實驗造成小鼠力竭性運動疲勞模型，觀察對小鼠肝臟超微結構、肝糖原、肌糖原含量的影響。結果：小鼠力竭性運動可造成其肝臟的損害。肝糖原、肌糖原的減少，且隨著力竭次數的增加其程度加重。結論：從一個側面證明了中醫“肝主藏血”、“久行傷筋”等中醫理論，為“肝為罷極之本”的理論提供了部分依據。

盡管從古至今人們對“罷極”有著不同的解釋，但治療上依然重視肝與疲勞癥狀的密切關系，尤其是慢性疲勞癥狀的持續存在，都要考慮其肝功能情況有否異常。而且在肝病治療過程中，疲乏癥狀減輕與消失，常常與肝病的好轉與痊愈呈正相關。以往在抗運動性疲勞上多運用健脾補腎方法，近年有人提出的疏肝實脾和養肝柔筋等法，拓寬了運用中醫藥抗運動性疲勞的研究思路。人們在遵循“肝為罷極之本”的傳統理論上，摒棄單純的以伐肝為主的治療方法，更多的是固護肝之陰血———養肝、柔肝、舒肝［。有異曲同功之妙的是，現代醫學則注重患者高能量、高蛋白質、豐富維生素的補給療法，更好地符合肝臟本身的生理病理特點。隨著“肝為罷極之本”生物學實質的研究成果的不斷揭示，對中醫藥理論應用于臨床提供了充分的科學依據。