淺議芒硝外敷的治療效果觀察

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【摘要】目的探討芒硝外敷對急性重型胰腺炎患者的治療作用。方法將急性重型胰腺炎隨機分為治療組和對照組，治療組在內科綜合治療的基礎上加用芒硝外敷，分別觀察兩組發熱、腹痛、通氣排便、住院天數等臨床表現和CRP、CT改變。結果治療組腹痛緩解、通氣排便、住院天數、CRP下降及CT改變時間均優于對照組，其中腹痛緩解和通氣排便時間比較二者差別有顯著意義(P>0.05)。結論急性重癥胰腺炎采用內科綜合療法治療同時，予芒硝外敷療效確切，值得推廣。

【關鍵詞】芒硝;急性重型胰腺炎;療效

急性胰腺炎(AP)是胰腺及其周圍組織被胰腺分泌的消化酶自身消化的化學性炎癥，發病急，變化快，病程嚴重，預后差。臨床以急性腹痛、發熱伴有惡心、血與尿淀粉酶增高為特點，伴或不伴有其它器官功能改變。是常見的消化系統急癥之一。按病理組織學及臨床表現，分為輕型(水腫型胰腺炎)(mildacutepancreatitisMAP)和重型(出血壞死型胰腺炎)(aevereacutepancreatitisSAP)兩種。MAP多見，臨床上占急性胰腺炎的90%，預后良好。SAP由于胰腺組織受損壞死，大量含腫瘤壞死因子、白細胞介素及內毒素等腹腔液的滲出，引起消化道組織腫脹、胃腸道蠕動功能障礙、黏膜屏障功能受損。病情急重，并發癥多，病死率高。因此，對該病的綜合治療就顯得十分重要。

1臨床資料

1.1病例選擇

2008年1月～2009年月12月我科收治急性胰腺炎病例中選取增強CT表現符合D、E級者42例。所有病例均符合《中國急性胰腺炎診治指南(草案)》AP診斷標準，且具有下列之一者：局部并發癥(胰腺壞死，假性囊腫，胰腺膿腫);器官衰竭;Ranson評分≥3;APACHE一Ⅱ評分≥8。通過前瞻性隨機方式分成兩組：對照組20例，芒硝治療組22例。經統計學分析，兩組臨床資料具有可比性(P>0.05)，見表1。表1兩組患者的臨床資料

1.2治療方法

對照組采用禁食、胃腸減壓、柴芍承氣湯口服及灌腸、制酸抑酶、預防感染、維持酸堿及電解質平衡、補液營養支持等綜合治療。治療組在以上治療的基礎上，加用中藥芒硝外敷。方法：取醫用芒硝500g，碾成粉狀，裝于長筒狀布袋內，均勻鋪于患者的左上腹部(胰腺區)，當芒硝完全吸水后更換，待不間斷外敷12h左右均無明顯浸濕成塊后停用。

1.3觀察指標

治療中嚴密觀察發熱、腹痛、通氣排便等臨床表現和CRP、CT及住院天數。

1.4統計學處理

采用SPSS16.0軟件進行統計學分析，計量資料采用±s表示，兩組計量數據比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

全部病例中1例因中毒性休克并發多器官功能衰竭自動出院，其余均為臨床治愈。全部治愈病例中平均住院19天，腹痛減輕最短2天，最長8天，CRP下降至正常最短4天，最長17天，CT改變最短14天，最長28天。治療組腹痛緩解、通氣排便、住院天數、CRP下降及CT改變時間均優于對照組，其中腹痛緩解和通氣排便時間比較二者差別有顯著意義(P>0.05)。見表2。表2兩組治療效果比較

3討論

芒硝別名芒消、盆消，白色細粒結晶或粉末，易溶于水，有吸濕性，無臭，無毒。是含硫酸鈉的天然礦物質經精制而成的結晶體，主要成分為含水硫酸鈉(Na2SO4·10H2O)。前體為樸硝，經蘿卜炮制成芒硝后，其中鈉元素含量略降，鉀元素含量明顯升高，鈣元素和鎂元素含量顯著下降，多方檢測，其中不含重金屬鉛[1]。內服有潤燥軟堅，瀉熱通便之功效;外用可清熱解毒，破血行血散結消腫?，F代藥理研究表明，芒硝具有止痛消炎、改善局部循環、刺激腸蠕動、防止腸麻痹、松弛Oddi括約肌、降低胰膽管壓力的作用;對網狀內皮系統有明顯刺激作用，使其增生現象與吞噬能力有所增強，加強抗炎作用;通過刺激迷走神經反射使局部血液供給豐富，網狀內皮系統吞噬能力增強，從而調動機體內在的抗病能力，加快淋巴細胞生成。

重癥急性胰腺炎由于應急反應，腹腔神經叢受刺激和滲液直接作用于腸管，可導致胃腸功能衰竭。胃腸功能衰竭是SAP最常見并發癥，常發生在其他臟器衰之前，既是多系統器官功能衰竭(MSOF)的一種局部表現，又是引發和加重MSOF的“動力部位”、“扳機因素”。臨床證實及時預防和治療胃腸功能衰竭，對減少和預防MSOF發生具有重要意義。

按中醫理論，急性胰腺炎是由肝失疏泄，濕熱蘊結導致腑氣不通而發病。正是“痛則不通，通則不痛”之理。通腑泄熱祛瘀為中西醫結合治療急性胰腺炎診治常規推薦的有效方法[2]。外敷芒硝主要起到清熱消腫軟堅之功，能夠促進胰酶性腹水的吸收，從而減輕腹內炎癥及腸壁水腫，減少腸間膿腫和胰腺囊腫的發生率，縮短腹脹癥狀持續的時間。隨著腹痛腹脹的改善或消失，其它臨床表現亦隨之改善。

本研究表明在急性重癥胰腺炎早期積極采用內科綜合療法治療同時，予芒硝外敷具有消炎止痛，減輕滲出的作用，尤其在緩解腹痛，促進腸道功能恢復等方面療效顯著。在使用中注意外敷的位置和及時更換，因為變硬的芒硝敷在腹部，不但起不到作用，而且容易損傷潮濕的皮膚。芒硝價廉易得，外敷方法簡單，效果顯著，尤其值得基層醫院臨床推廣。

【參考文獻】

[1]吳強東,林子茂,張蕾.芒硝的成份藥理與臨床新應用[J].StraitPharmaceuticalJournal，2009,21(1)：135.

[2]中國中西醫結合學會普通外科專業委員會.重癥急性胰腺炎中西醫結合診治常規(草案)[J].中國危重急救醫學,2007,19(8)：448-451.