談論黃疸中醫治療原則

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本病證存在于多種外感疾病和內傷疾病中，與西醫學的黃疸含義相同。西醫學中病毒性肝炎、中毒性肝損傷、肝硬化、膽石癥、膽囊炎、先天性膽紅質代謝功能缺陷、溶血性黃疸、鉤端螺旋體病等，具有黃疸體征者，可按本篇辯證論治。其它如敗血癥、胰腺炎及妊娠引起的黃疸，亦可參照本證辨治。肝癌、膽囊癌、胰頭癌、乏特氏壺腹周圍癌等引起的黃疸，亦可參考本篇辯證論治。

診斷與鑒別診斷：

一、診斷依據

1、男女老幼均可罹患，大多突然起病，散發或暴發流行，一年四季均可發病。

2、目黃、身黃、小便黃赤為主要依據。其中眼目白晴發黃為最主要體征，應注意有因疫毒感染而致的外感黃疸，也有因七情勞傷、酒食失節而發的內傷黃疸。

3、肝臟可腫大或縮小，可在觸痛、叩痛。脾臟可腫大，可出現腹水及下肢浮腫。有時腹部疼痛或有壓痛，或向右肩背放射。

4、實驗室檢查黃疸指數、血清膽紅質升高。亦可查肝功能、血漿蛋白定量、凝血酶原時間，以了解肝功能損害程度。

二、鑒別診斷

1、黃胖病

黃胖病是由蟲積匿伏腸中耗傷氣血所致。癥見面部淡黃虛浮，肌膚色黃帶白而眼白如故，小便不黃，兼見頭暈心悸，氣短乏力等氣血虧虛證候及腹痛間作，嗜異見癥，與膽汁外溢見目黃、身黃、尿黃迥異。

2、萎黃病

萎黃又稱虛黃，多為脾胃虛弱所致。由大失血、大病及瘧疾等病致氣血虧耗而成。與黃疸的區別在于兩目不黃，面及肌膚萎黃少澤，小便通利不黃，必有頭暈心悸，氣短乏力。

3、濕病

濕邪郁蒸可引起身黃、面黃，但眼目不黃，可資鑒別。《醫學綱目·黃疸》指也：“色如煙熏黃，乃濕病也，一身盡痛。色如橘子黃乃黃病也，一身不痛。”《醫學入門?黃疸》作進一步鑒別：“又濕病與黃病相似，但濕病在表，黃病在里。”

4、風氣目黃

風氣目黃是由風氣自如陽明入胃上致目眥，風氣不得外泄所致。其特點為只見目黃，且以內眥較為明顯，表面凹凸不平，面身不黃，亦無其它見癥，多見肥胖之人及老年人，是為球結膜下脂肪沉積所致。

5、多食瓜果發黃

過食含胡蘿卜素的胡蘿卜、南瓜、菠菜、柑橘、木瓜等。

致胡蘿卜素潴留沉著，可出現皮膚發黃。其與黃疸病的區別在于發黃部位多在手掌、足底、前額及鼻等處皮膚，眼白不黃，亦無其它癥狀。

辯證論治：

一、辯證要點

1、辨性質

一般地，起病迅速，病程短，黃色鮮明，舌紅、脈弦數、屬熱證、實證，為陽黃，其中起病急驟，黃色如金、變化迅速，舌絳者，為急黃，而起病較緩，病程長，黃色晦暗或熏黑，舌淡或暗，脈遲緩，屬寒證、虛證，為陰黃。

對陽黃需進一步辨濕熱孰輕孰重。以發熱重，或胸腹熱滿，按之灼手，口干苦思飲，煩渴不寧，大便干結，小便短赤，舌邊紅紫少津，苔黃膩，脈弦數為主癥者，為熱重于濕；而以身熱不揚，身困倦怠，胸膈痞滿，口干粘不思飲，大便粘滯不爽，小便短黃，苔折膩或白滑而厚，脈弦滑或濡稍數為主癥者，則屬濕重于熱。上述兩組癥狀相兼并見，無明顯偏重者，為濕熱并重。

2、辨病位及證候特征

黃色鮮明，脘腹痞滿，納呆嘔惡為主癥者，位在脾胃，證屬脾胃濕熱；黃色鮮明，脅肋脹痛，口苦嘔惡為主癥者，位在肝膽，屬肝膽濕熱證；黃色鮮明，脅肋劇痛，痛徹肩背，嘔惡嚴重甚則嘔逆膽汁者，位在膽并及于肝，證屬膽熱瘀結；以黃色如金，高熱煩燥，嘔吐頻作，甚或神昏、抽搐為特征者，位在肝膽，證屬熱毒熾盛，熏灼肝膽；而身黃如金，入夜身熱甚，神昏譫語，皮下斑疹、紫癜或衄血、吐血、便血者，則位在心肝及膽，證屬熱毒內陷心營；黃色晦暗，肢冷畏寒，腹脹納少，便溏為主癥者，位在脾及肝膽，證屬寒濕困脾、若見黃晦暗，頭暈腰酸，脘痞腹脹，肢體困重，五心煩熱，舌紅苔白膩等癥，則位在肝、膽、脾、腎，證屬陰虛濕阻；而以黃色暗滯，脅下痞塊，舌質淡暗、瘀紫者，則位在肝膽、屬血瘀證。

3、辨病勢輕重

常綜合黃疸色澤變化、患者精神狀態及全身情況判定，一般認為，黃疸逐漸加深、患者精神萎靡，全身極度疲乏、厭食嚴重，提示病勢加重；黃疸逐漸變淺，患者神清氣爽，納食增加，病情趨向好轉，為順證病輕；黃疸色晦無澤，患者煩燥不寧或神昏嗜睡，納差嘔吐，甚或吐血、衄血、則為逆證，病重。

二、治療原則

黃疸的治療，首先應據發病情況，分辨外感、內傷、正邪之輕重緩急，而采取或急則治標、或緩則治本，或標酸兼顧的原則。

外感黃疸，屬于濕熱的，治以清熱化濕，同時通利腑氣，以使濕熱下泄；屬于寒濕的應以溫中健脾，淡滲利濕，以求濕黃退。急黃熱毒熾盛，當以清熱解毒、涼營開竅為法。內傷黃疸的治療，則應以調整肝膽脾胃的功能為主，可分別予以健脾和胃，疏肝利膽、補益脾腎、滋養肝腎、活血化瘀等治法。

黃疸的發生，主要因濕邪入于血分瘀阻血脈，膽汁外溢所致，治療當據黃疸之濕、熱、寒之輕重，分別在清利，溫化的同時，配伍活血化瘀之品。若濕痰交結，瘀于血脈，則以祛濕、活血化痰為法。

祛邪退黃調整臟腑功能在臨床上常常結合應用。具體用法應根據病邪盛衰、正氣強弱、疾病新久及證候轉化等情況決定，或單獨使用，或分先后主次，或相互組合。

參考文獻：

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