小議急性呼吸衰竭的護理

導語：小議急性呼吸衰竭的護理一文來源于網友上傳，不代表本站觀點，若需要原創文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

(一)臨床表現

由于COPD伴發急性呼吸衰竭時會危及生命，所以可能沒有時間對患者進行全面的檢查，可依賴于家屬的描述或患者的醫療記錄發現誘因。

視診時注意有無口黏膜、口唇和甲床發紺、鼻翼扇動和皮膚灰白。

檢查時可發現患者打哈欠和使用輔助呼吸肌呼吸。

患者可出現焦慮、不安、沮喪、嗜睡、易激惹、精神錯亂或好爭吵。

患者通常表現為呼吸急促，這是即將發生呼吸衰竭的信號。觸診發現皮膚濕冷和胸廓運動不對稱時提示氣胸。如果存在觸覺語顫，在支氣管阻塞或胸膜滲出時觸覺語顫降低，肺實變時則增強。

叩診時，尤其在COPD患者顯示過清音。

如果是肺不張或肺炎引起的呼吸衰竭，叩診音常為濁音或實音。

聽診常提示呼吸音減低。

氣胸患者的呼吸音可能消失。其他呼吸衰竭的病例可能聞及附加呼吸音如喘鳴音(哮喘)和干??音(支氣管炎)。

如果聽到濕??音，要懷疑是肺水腫引起的呼吸衰竭。

(二)診斷性檢查

ABG分析是診斷和治療急性呼吸衰竭的關鍵。ABG結果逐漸惡化和pH正常強烈提示急性呼吸衰竭。肺組織基本正常的患者，pH低于7．35常提示急性呼吸衰竭。COPD患者pH偏離正常值，甚至更低。

血液檢查如白細胞計數常用于檢查基礎病因。血細胞比容異常減低和血紅蛋白水平降低提示血液丟失，這意味著血液攜氧能力下降。

X線胸片常用于明確基礎肺疾病或異常情況，如肺氣腫、肺不張、肺損傷、氣胸、肺部浸潤和滲出。

心電圖檢查可以發現心律失常。常規心電圖可檢出肺源性心臟病和心肌缺氧。

肺動脈導管可以幫助區分引起急性呼吸衰竭的原因是肺腫還是心血管，也可用于監測血流動力學壓力。

脈沖血氧計測量可發現動脈血氧飽和度下降，但結果不如ABG分析可靠。

血清電解質結果會經常變化。代償性的過度通氣會引起低鉀血癥，這時機體會試圖糾正堿中毒；低氯血癥常見于代謝性堿中毒。

其他檢查，如血培養、革蘭染色和痰培養可用于確定病原體。

(三)護理措施

將患者及家屬帶至治療病室。大部分急性呼吸衰竭患者接受重癥監護。幫助患者了解治療過程，可以幫助減輕焦慮。

為了糾正低氧血癥，要給予適當濃度的吸氧治療，使PaCO2維持在50～60mmHg的小范圍內。COPD患者通常只需要少量補氧。要注意觀察陽性反應，如呼吸、膚色和ABG數值的改善。

保持患者呼吸道通暢。如果患者出現二氧化碳潴留，要鼓勵患者咳嗽和縮攏口唇深呼吸。如果患者處于覺醒狀態，可以使用刺激式肺量計。

如果患者接受插管治療并處于昏睡狀態，要每1～2h改變1次體位。行體位引流和胸部物理治療幫助患者清除分泌物。

密切觀察患者是否出現呼吸暫停，聽診呼吸音。監測ABG數值和生命體征，出現改變時要立即報告。通過脈搏血氧飽和度測定儀測出血氧飽和度水平，惡化時要通知醫師。

觀察治療的并發癥，尤其是氧中毒和急性呼吸窘迫綜合征。

頻繁監測生命體征。注意有無脈率變快、呼吸頻率變快或減慢、血壓下降或患者發熱并記錄。

密切監測并仔細記錄血清電解質水平，逐漸糾正電解質失衡。通過記錄患者每日的出入量和體重監測患者液體平衡。

進行心電監測，檢查有無心律失常。經常對患者進行口腔護理。

必要時對意識混亂的患者給予軟繩束縛手腕防止患者掙脫給氧設備。但是要記住這樣會增加患者的焦慮、恐懼和使其易激惹。

將患者置于舒適的位置，保持最佳的氣體交換。將呼叫器置于患者可以觸及的位置。

使患者保持在體溫正常狀態，減少機體對氧的需求。

讓患者慢走，分組小心地活動，為了增加體力而活動，注意相應的休息。

如果患者需要機械通氣：

經常檢查呼吸機參數設置，反折部位的壓力和ABG數值確保吸入氧氣的百分比(FIO2)正確，FIO2由ABG水平決定。在每次改變FIO2的20～30min后，要進行取血查ABG。

根據需要進行吸痰。觀察痰液的性質、黏度和顏色變化。提供加濕裝置溶解分泌物。

注意機械通氣的并發癥，如心排血量降低、氣胸或其他壓力損傷、肺血管阻力增大、尿量減少、顱內壓升高或胃十二指腸出血。

常規性評估氣管內插管的位置和開放度，確保導管位于合適的位置并捆綁牢固。插入導管后要立即檢查，防止插管時誤將導管插入食管或主支氣管。還要警惕支氣管和食管穿孔、吸入、牙齒破損、鼻出血、心律失常、高血壓和迷走神經反射如心動過緩。

置管后要注意并發癥，如脫管、導管反折處突出、呼吸系統感染和氣管軟化、硬化。

吸痰時應用無菌操作，每24h更換通氣管路這些措施以預防感染。

預防氣管潰瘍，它可由過度擴充人工呼吸道而壓迫氣管壁血管引起。使用低滲漏技術、帶高余量折返管(低壓管)、泡沫管或帶壓力調節閥的折返管。每8h測量1次管壓。

實行預防組織壞死的措施。將鼻氣管插管置于并保持在鼻孔中間位置，給予細心護理。定期松解綁插管的膠帶防止皮膚損傷。重新固定好氣管插管的兩端，必要時需用膠帶再次綁好。確保為通氣插管提供良好的支持。

監測應激性潰瘍的征象，這種情況常見于氣管插管患者，尤其是ICu(重癥監護病房)的患者。觀察胃液內有無血性物質，尤其是那些置有鼻飼管或訴上腹壓痛、惡心、嘔吐的患者。還要監測患者的血紅蛋白和血細胞比容，檢查有無血便。遵醫囑給予抗酸藥和組胺受體拮抗藥。

幫助患者進行無聲交流。給他提供筆和寫字板、詞語卡片或字母板。