消化道潰瘍的藥物治療思索

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1藥物治療

十二指腸潰瘍與胃潰瘍同屬上消化道潰瘍。其發病機制上有很多相同之處，所以在治療上有很多共同點。目前在治療上消化道潰瘍藥物方面大致分為兩大類：一類為粘膜保護劑。這類藥物應用較多的有日本進口的麥滋林-S；德國進口的胃必治、胃必妥；國產的樂得胃、胃速樂、胃康寧、三九胃泰、迪樂、得樂等。在粘膜保護劑的應用上，十二指腸潰瘍與胃潰瘍沒有什么不同，服藥方法、應用劑量大致一樣。副作用是有致腹瀉的作用，服用時應向患者講明。得樂和迪樂是通過所含膠體鉍而針對幽門螺旋菌起作用的，麥滋林-S主要含有從綠色植物中提煉的某種氨基酸，有促進上皮組織的再生和修復作用，且藥物的副作用小，服用方便。氫氧化鋁，除了具有中和胃酸的能力外，還有增加胃粘液分泌的作用。從而可以保護胃粘膜使其免遭進一步的損害。2000年，第一個利用手性化合物氧化合成技術研制的純左旋體質子泵抑制劑埃索美拉唑問世。此藥物是一種具有單一定向結構的純手性藥物，具有顯著的生物代謝和臨床優勢。

2用藥誤區

2.1用藥單一:用一種抗生素治療，如口服慶大霉素、青霉素V鉀片劑、紅霉素等，若抗生素選用不當或單獨使用，容易造成抗藥菌株，為以后的治療造成困難。

2.2打輸液代替服藥:治療潰瘍病無須采用靜脈滴注的方式，口服藥物的效果很好，且經濟和方便。

2.3接力賽式用藥：在多種正確的用藥方案中，各種藥物均應在1日內同時服用。然而，有的病人單服一種藥1～2周，接著再服另一種藥1～2周。這種接力賽式的用藥方法效果差，且易造成抗藥性。

2.4延長用藥時間：一般說來，用藥1～2周就會產生藥效。而靠延長用藥時間以求提高療效，缺乏科學依據。另外，延長用藥會增加藥物的毒副作用。

3用藥禁忌和注意事項

3.1用藥禁忌:

3.1.1解熱鎮痛藥。如阿司匹林,長期或較大劑量服用可誘發胃潰瘍,甚至引起胃出血。此外,消炎痛、芬必得、英太青、消痛靈、炎痛喜康、保泰松、痛滅定等解熱鎮痛藥也應慎用。

3.1.2腎上腺皮質激類素藥物。如可的松、氫化可的松、潑尼松、潑尼松龍、地塞米松、倍他米松、去炎松等,這些藥物可誘發和加重胃及十二指腸潰瘍,嚴重時可發生出血或穿孔。

3.1.3抗凝血藥。肝素、雙香豆素等,這些藥物能抑制凝血機能,可造成潰瘍出血。

3.1.4鹽酸及促進胃酸分泌的藥物。如稀鹽酸、利血平、胍乙啶、組胺和煙酸等。胃酸對胃粘膜有刺激作用,能促進胃酸分泌的藥物對潰瘍的愈合都有不良影響。

3.1.5其它藥物。如碳酸氫鈉(小蘇打)是一種弱堿性物質,服用后雖能中和胃酸,降低胃酸對胃粘膜的刺激,但在中和胃酸的同時能產生大量二氧化碳氣體,會引起腹脹、噯氣、胃內壓力升高,對嚴重潰瘍病患者有引起胃穿孔的危險。

此外,潰瘍病人也不宜長期大劑量服用維生素C、維生素D和維生素E。潰瘍出血時,不宜用氫氧化鋁凝膠,因它能與血液結成凝塊引起腸道梗阻。

3.2注意事項:潰瘍病的發作與胃酸的分泌密切相關，所以抓住胃酸分泌的高峰期及時用藥，對治療效果的提高非常重要。但是，在臨床上許多潰瘍病患者由于不知何時是用藥的最好時間，而使藥物療效得不到充分發揮，致使潰瘍病久治不愈。

堿性抗酸藥不能長期使用，尤其是心、腎功能減退的患者更需小心。

堿性抗酸藥治療消化性潰瘍的效果除了取決于劑量外，關鍵是掌握好服藥時間。應用抗酸藥應采取多次服藥方法，即每次餐后1小時和3小時及睡前各服一次，這樣可使胃液的pH值保持在3以上。這樣做是因為食物本身可以中和胃酸，因此餐后初期胃內pH值會短期上升。然而食物也會刺激胃酸的生理分泌，一般在餐后1小時胃酸分泌明顯增多，所以選用此時服用抗酸藥才能有效防止胃內pH值的下降。又因為抗酸藥的作用時間通常只有1到2個小時，所以要在餐后3小時再服一次抗酸藥才能維持抗酸作用。但是由于人體胃酸分泌是持續的，夜間也有胃酸分泌，因此睡前加服一次有利于中和夜間的胃酸分泌，這特別適合夜間疼痛的潰瘍病人，尤其是十二指腸潰瘍病人。

抗酸藥的服用與進餐有明顯關系，一定要注意在餐后服用，空腹服藥的療效比餐后差，因為抗酸藥的作用與藥物在胃內的停留時間有關，空腹服藥會很快從體內排出，起不到中和胃酸的作用。除了時間外，還與劑型有關，同一種抗酸藥片劑不如粉劑和水劑，所以口服片劑是應先嚼碎后再服，不宜整片服用。

4藥物經濟學比較

從縱向來說，可以比較使用H2受體拮抗劑和質子泵抑制劑，在達到同樣治療效果時花費的差異。單純使用法莫替丁花費最少，可效果最差；使用法莫替丁加立止血有一定效果，而且花費比較低；使用奧美拉唑效果很好，花費卻比前兩種高；最后使用奧美拉唑加立止血，效果與單純使用奧美拉唑無顯著差異，花費卻要多。由此可見，第二和第三方案是比較合理的。對于總支付能力確有困難的患者，應該選擇法莫替丁加立止血的方法。而對于有支付能力的患者，單純使用奧美拉唑更劃算。

從橫向來說，可以比較使用同類不同品牌藥物間花費的差異。在使用質子泵抑制劑治療上消化道潰瘍時，使用雷貝拉唑、潘妥拉唑或奧美拉唑，效果差異與用藥劑量關系密切，與使用什么產品并無明顯關系。

據資料顯示，胃腸病的總患病率高達50%以上，其中潰瘍病又占10%以上。消化性潰瘍是比較頑固的疾病之一，復發率很高，年復發率高達70%以上。隨著醫學界對潰瘍病研究的不斷深入，發病機理已基本揭示，主要在于胃腸黏膜的損傷和保護因素的失衡，以及幽門螺桿菌的“搗亂”。1983年發現了幽門螺桿菌，認為它才是潰瘍病的元兇，從而掀起了一場殺滅幽門螺桿菌的“?！薄拔浮瘧稹薄Ｈ欢?，后來又發現并非所有的消化性潰瘍都由幽門螺桿菌感染引起，于是又留下一個“未知數”等待人們去破解……