醫院項目預算與成本控制探討

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隨著前兩年我國社會主義市場經濟的快速發展與當前逐步進入維穩增效的新常態發展時期，過去粗放式經營管理已經無法滿足各行各業單位與機構的現實發展需求。而對于醫院財務管理工作而言，因為醫院自身性質的不同，使得財務管理工作被賦予了更多重要意義。加之目前醫院建設速度增快、醫療衛生服務項目不斷增多以及社會大眾對自身健康關注度不斷提升。財務管理已經不單單只是醫院管理工作的一個組成部分，而是充當起整個醫院管理的重要協調作用。但從目前的醫院財務管理工作現狀來看，財務管理本身仍然存在著一些更待改進與提升的方面，例如項目預算與成本控制仍存在一定的不匹配與不協調，從而無法有效達成財務管理的統一與規范，這應該是我們當前工作與研究的主要方向。

一、醫院項目預算與成本控制工作現狀

預算管理與成本控制是財務管理的兩大主要構成，其目的是實現對資金的有效管理，發揮有限資金的更大化經濟價值。對于醫院而言，資金的有效應用不僅體現了醫院本身的管理與建設質量，更加密切關系著醫療服務項目的開展以及我國醫療衛生服務事業的發展。而從當前的管理工作現狀來看，項目預算與實際控制相脫節，從而造成預算編制與項目具體開展契合度不夠，預算管控失去應有價值，甚至因為預算管控的不切實際而給醫院正常運作造成影響與阻礙。其次，項目預算與成本控制存在一定程度的脫節，預算管理與成本控制無法做到統一協調，使得成本控制工作開展過程中無法有效反映預算編制具體內容與關鍵點，從而讓預算管控在實際控制環節失去約束力，造成成本類支出彈性過大、計劃性缺失，不僅給醫院財務管理工作造成影響，同時也增加了醫院項目的成本支出，進而影響到病患及家屬的就醫成本，也在更大范圍內影響到醫院良好社會形象的樹立與維持。此外，隨著醫院發展工作對資金需求量的不斷增大，現有的醫院經費來源及數額已經與實際需求之間產生了一定差距，想要彌補這一差距，就必須在確保醫療服務質量的基礎之上最大限度縮減成本，實現科學化精益化管理。因此，我們必須對醫院項目預算與成本控制的工作開展現狀進行扭轉與調整。

二、醫院項目預算與成本控制缺乏協同的原因分析

預算管理與成本控制是財務管理的兩大分支，共同肩負著推進財務管理系統化工作健康平穩發展的重要職責。但是在過去很長一段時間內，預算管理與成本控制是處于相對獨立的工作環境當中，雖然獨立加強兩方面工作也能夠在財務管理質量提升方面做出貢獻，但隨著財務管理職能轉型升級以及對財務管理本身管理要求的不斷提升，預算管理與成本控制的相互獨立狀態在一定程度上就制約了財務管理工作的整合與強化。尤其是在醫院項目財務管理工作中，預算管理與成本控制協同性較差就直接導致了成本支出增加以及病人與家屬在就醫時的經濟壓力增大。造成這一問題的原因是多方面的，首先，預算編制及管理在科學性與合理性方面存在一定問題，從而讓預算編制失去了指導成本控制工作的現實意義。而預算編制在科學性與合理性上的偏差，不僅是因為對市場需求的把握與分析不足，同時也在于對醫院當前的財務狀況及實際成本支出的內容與必要性了解不足。其次，成本控制與預算管理協同性較差，一方面是因為預算編制本身存在的科學性與合理性不足，另一方面也由于缺乏制度上的約束，在管理過程中存在一定的預算執行問題，在關鍵點把握上無法做到與預算編制及管理要求一一對應，從而增大了成本控制及管理的隨意性，給醫院與患者造成無謂的成本支出。

三、項目預算與成本控制協同工作關鍵點

前文我們對當前醫院項目預算與成本控制兩項工作存在的問題進行了簡要分析，并得出了缺乏協同性是導致項目預算與成本控制質量無法有效提升的初步結論。而想要實現項目預算與成本控制協同性提升，筆者認為以下幾個工作關鍵點必須高度重視。首先，項目預算編制應當更具科學性與合理性，避免預算編制及管理內容在成本控制實施階段難以與實際相符，從而讓預算編制及管理失去對成本支出的有效約束。其次，項目預算必須與成本控制的協同性及相互制約關系從制度上進行有效確立，賦予管理人員工作開展的法律權利，充分保證預算管理對成本控制的管控作用。再次，改革醫院現行財務管理模式，并推行專人專崗及專門機構的科學化管理，細化財務管理人員分工，強化管理團隊專業性。

四、項目預算與成本控制協同工作開展措施

加強項目預算與成本控制的協同工作，必須從上述提及的幾個關鍵點入手，同時加強環境、技術、監管、文化等多方面輔助工作推行力度。(一)改革現行財務管理運作模式。醫院所開展業務及服務項目其目的是為了提升我國社會公共醫療服務質量以及履行社會公共醫療服務職能，醫院財務管理雖然不以為醫院增加收入與經濟效益為主要目的，但面對有限資金如何實現更大化經濟價值與使用價值這一問題，仍然不能放松對財務管理模式的研究與創新。要改變醫院項目預算與成本控制協同性缺乏這一現狀，首先就必須對現行財務管理運行模式進行改革與創新。首先，要進一步讓預算與成本協同管理更趨于專業化與專門化，避免非專業人員參與管理，提升管理效能。因此，將項目預算與成本控制結成統一整體并設置獨立管理機構十分必要。獨立管理機構的主要任務一方面是實現預算與成本有機協同，而作為醫院財務管理新模式下的重要構成，預算成本協同管理部門也應當發揮溝通與連接領導層與基層科室及業務部門的重要作用，在工作開展的同時，加大宣傳教育及引導作用，確保在協同工作推進過程中避免不必要的矛盾與誤會，提升協同工作推進質量與速度。其次，在協同關系構建過程中，要確立預算編制及管理對成本控制的引導把控地位，同時強調成本控制對預算編制及管理的監督及信息反饋作用。(二)創新科學化預算編制及管理模式。想要充分確立項目預算對成本控制的引導把關以及兩者的協同地位，預算編制就必須強調其科學性與合理性，要實現預算編制的科學性與合理性，應當做好幾個方面的工作。第一，加強分析工作，分析市場需求、醫院項目開展所需成本類型及市場價格浮動情況。同時分析醫院當前財務狀況及發展需求，此外，還應當切實分析當前項目開展及預期的成本支出內容與必要性，對成本支出必要性分析一方面能夠有效避免無謂成本支出，在后續引導監督工作中能夠更有方向性與針對性。另一方面也能夠幫助預算編制人員更準確的掌握各項必要成本支出情況，避免預算編制與成本支出現實相脫節，為項目預算與成本控制協同打好基礎。第二，預算編制應以市場需求、醫院財務現狀及項目成本支出必要性三方面因素相結合來推進預算編制工作，并將歷史基礎為核心的預算編制方法轉為現實需求為核心，立足當前與未來，避免預算編制與實際脫節。此外，推行滾動預算編制法，并以每階段成本控制數據為研究對象，尋找預算編制的問題與漏洞，對下期預算編制及管理內容強化與調整提供數據支持。(三)以預算控制關鍵點為基礎推進成本控制。預算與成本協同，必須將預算控制關鍵點作為成本管理的核心問題來抓，但在堅持預算編制的同時，還應當充分發揮成本控制工作的主觀能動性，以事實為依據，尋找預算編制及管理中存在的漏洞和問題，并及時反饋給管理部門，幫助其調整預算管理具體內容，促進其科學化與合理化進一步提升。(四)加強輔助機制建設。首先，要加強成本控制與項目預算協同的重要性意識建設。此外，加強內部審計對預算、成本兩方面的審計監督力度，避免越權與違規。再次，加強信息化技術建設，幫助預算編制及成本控制在數據收集分析方面的能力提升。

參考文獻：

[1]方子，樂曲.全面預算管理下公立醫院的成本管理分析[J].中國醫院管理，2018，2.

作者:白艷秋 單位:內蒙古興安盟科右前旗人民醫院