醫院經濟管理的成本應用論文

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關鍵詞：醫院經濟管理

醫院成本是指醫院在醫療服務過程中發生的各種耗費或支出,主要包括醫療成本和藥品成本。醫院成本核算就是將一定時期內醫院實際發生的各項費用加以記錄、匯集、計算、分析和評價,按照醫療服務的不同項目、不同階段、不同范圍計算出醫療服務總成本和單位成本,以確定一定時期內的醫療服務成本水平,考核成本計劃完成情況的一種經濟管理活動。醫院的成本核算工作尚處于起步階段,成本核算的理論政策尚不完備,核算方法和應用領域都受到一定的制約。筆者現就成本核算在醫院經濟管理中的應用談幾點看法。

一、科室核算是成本核算的基礎,要全力做細做實

醫院的成本核算是從科室核算起步的,無論是向最小核算單元拓展,還是向醫療服務項目成本深入,都需要以科室核算為基礎。

1.科室成本核算與醫療成本核算的關系

科室成本核算是以科室為核算單元,或在科室范圍內進一步細化,為核算單元而進行的成本核算,是對每一個具體的核算單元所發生的各項收入與支出進行分項目核算、匯總和比較,為醫療成本核算和加強醫院經濟管理提供了數據資料。實踐證明,凡是科室核算做得比較好的醫院,醫療成本核算也比較順利;相反,科室核算基礎較差的醫院,在進行醫療成本核算時,不但要花費較大的力氣調查各項基本資料,而且核算的結果與實際成本差距較大。

2.科室成本核算的具體內容和方法

在核算中必須根據每個項目包含的內容、不同的性質和要求,做到詳略得當,不重不漏,確保每個核算項目內容的完整統一。

收入歸集:根據各醫療組和病區護理組的人員組合情況,通過計算機系統分別設置醫療組和護理組歸集。以當月出院病人和門診病人發生的醫療費用(不含藥品費、護理費、陪客費等)納入該醫療組收入;以某病區所管理的當月出院病人所發生的費用(不含藥品費等)納入該病區護理組的收入。

支出項目:人員經費(包括工資、各種津貼、社會保障費等)、材料費、低值易耗品、業務費、公務費、固定資產折舊及修繕費、其他費用及分攤的管理費用。

醫護之間采取收入共享、支出共擔、收支分割相結合的辦法。即病區發生的治療收入及材料消耗等收支,醫護之間按承擔工作量的份額進行雙重核算?？煞指?a href="http://www.trq119.com/lunwen/jingjilunwen/jingjiguanlilunwen/201010/398425.html" target="_blank">成本如人員經費、專用材料、醫療設備等成本采用直接計入法;不可分割的成本如水、電、房屋折舊、公共材料以及其他醫療組的病人住到本病區的,均采用按實際占用總床日分攤計入,以確定各自應承擔的成本。

3.勞務核算內容

根據醫療組和護理組的工作性質分別設定核算指標。如質量指標包括質控分值和測評滿意度等,數量指標包括工作量和人均創利水平。醫療組以當月出院病人和門診人次和手術例數為工作量指標;病區護理組以當月床位周轉率和床位使用率或服務床日為工作量指標?？傊?勞務核算內容要全面體現醫院綜合管理和效率優先原則。

4.正確處理幾方面的關系

(1)擴大醫療勞務收入和降低醫療費用中藥品費所占比例的關系。將增加科室收入的重點放在擴大醫療技術服務項目、增加服務量、提高服務質量、確立最佳治療方案以縮短平均住院日上,通過調整業務收入結構,適當提高醫療收入的比例,降低藥品占業務收入的比例。因此在獎金分配上,切忌將藥品收入與科室收入掛鉤。

(2)引進新項目與不增加病人經濟負擔的關系。引進和開展新的醫療技術項目,是為了滿足病人診斷和治療的需要,而濫用和重復使用不必要的檢查治療項目,尤其是濫用貴重檢查設備,片面追求經濟收入的做法是不可取的,要在收入構成及共享、共擔比例上作政策引導。公務員之家

(3)醫療項目收費標準調整與科室經濟收入之間的關系。在每次醫療項目收費標準調整時,往往既有降價又有提價,調整的幅度也各有所異。這樣,每個核算單元在完成同等工作量的條件下,科室經濟收入增減幅度也不相同。因此,在遇到醫療收費標準調整時,對有關科室收入指標的調整一定要慎重、細致地測算,力求合理。

(4)新增醫療設備與調整使用科室收支指標的關系。新增醫療設備屬于醫院的投資,新設備投入使用后,對使用科室應相應增加提取固定資產折舊額,促使科室在合理利用設備資源,提高設備利用率。

二、成本核算是制訂定額的主要依據,應積極探索與研究

醫院由于長期受計劃經濟體制的影響,加上會計制度的局限性,使醫院在經營管理中缺乏科學的勞動定額和支出定額的依據,對成本缺乏有力的控制措施。在沒有開展成本核算前,我們評價消耗的主要指標是百元收入支出率,最多細化到百元收入衛生材料支出、百元收入水電消耗等,不可能計算出某一項目的實際成本。開展成本核算,使我們對全院總成本在不同核算單元的分布、構成有了基本的把握,為制訂定額奠定了基礎。