醫院財務問題及應對措施研究論文

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【關鍵詞】醫院;財務管理;問題;措施

醫院財務管理是醫院經濟工作的核心，是醫院管理的重要組成部分。做好新形勢下醫院財務管理工作，對于提高醫院整體效益，增強醫院的凝聚力和生命力具有十分重要的意義。當前醫療市場競爭日趨激烈，醫院財務管理的好壞直接影響醫院發展水平。及時認識并解決目前醫院財務管理中存在的問題，有利于醫院的長遠發展。

1醫院財務管理存在的問題

1.1預算管理不完善一些醫院的預算管理大多流于形式，預算制定和執行主觀隨意性很大,資金運營效率較低。財務預算管理缺乏力度的主要原因除了醫院領導不夠重視外,預算編制的方法和程序不規范、不科學以及財務預算的執行沒有形成制度也是重要原因[1，2]。

1.2成本核算不全面在市場經濟條件下，醫院不但要融入一般市場活動中，還必須參與醫療服務這個特殊市場的競爭，以盡可能少的消耗取得盡可能多的社會效益和經濟效益。因此，要求醫院引入成本機制，實現效益最大化。在成本核算上，大多數醫院現行的成本核算比較局限，沒有采用全面成本管理法，沒有建立完善的成本核算組織和成本管理網絡，成本考核指標體系不健全[3]。

1.3內控制度不健全一些單位內控制度不完善，存在著較大的漏洞和隱患：①沒有建立重大財務事項會商和審批制度，投資決策隨意性大;②沒有建立重大項目追蹤問效和責任追究制度，項目實施后的效果無人過問;③沒有建立嚴格的設備、藥品、材料付款審核審批制度，容易出現違規違紀行為;④沒有建立完備的財產管理控制制度，一部分藥品、耗材、試劑等“以領代支”，大量存放在使用部門，脫離了財務監管，以至于出現回購、變賣、流失等現象;⑤沒有規范嚴格的醫療收費核繳、退費處理程序，使一些別具用心的人有了可乘之機，極易造成資金的流失。

1.4財務監督職能作用未有效發揮目前，大部分單位沒有內審機構，也沒有配備內審人員。即使設有內審機構的，也存在著人員配備不合理、內審制度不健全等問題，內審工作僅僅停留在對財務賬目的合法、合規性審計上，介入單位的投資和籌資活動較少，很少參與重大項目的決策、經濟合同的簽訂、內部分配制度的建立和評價、項目實施效果的審計、內部控制制度的制定和監督，內審機構的職能沒有充分發揮。

1.5醫院財務人員的整體素質還有待提高醫院財務人員的整體素質不高。主要表現在管理觀念滯后，創新意識不強;理論基礎薄弱，知識結構老化;業務能力不強，工作質量和效率不高等。

2加強醫院財務管理的措施

2.1完善醫院預算管理機構、方法和流程在管理層中樹立運用全面預算管理對醫院進行目標管理的觀念,這是實行預算管理的前提。成立預算編制委員會，采用“上下結合，分級編制，逐步匯總”的編制步驟，運用增量預算和零基預算相結合的方法，制定科學合理的預算數額[1];預算執行中預算在保持嚴肅性的同時也要具有一定的靈活性,一般情況下，醫院經濟業務嚴格按照預算執行，但當預算制定的依據發生重大變化時,預算也要進行相應的調整。公務員之家

2.2強化成本意識，降低醫療成本醫院領導要把成本管理列入醫院重要議事日程。要樹立成本效益觀念，從過去那種只注重醫院的收入、不注重成本耗費的誤區中走出來，真正把厲行節約、精打細算、勤儉辦事的方針落到實處。只有建立健全內部激勵機制與約束機制，加強以成本預測、成本控制、成本核算、績效評估為主要內容的成本管理，有效利用人力、物力、財力等資源，提高效率、降低成本，最大限度地為社會提供優質、高效、低耗的醫療服務，才能提高醫院競爭力。成本核算首先要制定行之有效的科室成本核算辦法，包括建立成本核算組織和成本管理網絡，規范核算的收入、費用項目，健全成本核算制度，建立責任制成本考核體系、成本分析評價體系和成本信息反饋體系。成本核算的目的是控制支出、節能降耗、降低服務和營運成本。

2.3加強和完善醫院內控制度建立完善的內部會計管理體系，界定會計人員的職責、權限，確定會計部門與其他職能部門的關系、財會核算的組織形式等，建立內部牽制制度[4]。根據崗位分工，界定各崗位的職責，利用內部分工而產生相互關系，相互制約，從而形成一個嚴密的內部控制機制，內部控制機制作為現代化管理的精髓，是醫院減少差錯、預防舞弊現象的有效手段。

2.4抓好財務監督加強財務監督職能，防止財務黑洞，避免醫院不顧自身實力盲目建設及添置設備。對醫院的工程建設、新購設備、維修項目等進行效益審查論證，實行公開招標，盡量節約成本，實現“少花錢，辦好事”的目標。另一方面，醫院后勤財務部門每年應對單位有償服務經費收支管理進行一次監督檢查。其監督檢查的主要內容包括：①按收費標準組織收費：有償服務收入必須持“收費許可證”組織收費，收費時要嚴格執行國家有關政策、法規，嚴格按財務部門和事業部門制定的收費范圍和標準進行;②按規定使用票據：規范對外有償服務收費活動，加強收費票據管理;③合理攤銷成本費用：各行業對外有償服務，必須按照行業的有關規定攤銷成本費用，不得擴大或縮小成本開支，更不得亂列成本;④及時上交經費：嚴格按照上級的有關規定，按項目和比例及時足額上交應交經費，任何單位不得隱瞞、轉移。

2.5不斷提高財務人員自身素質醫院財務管理水平的高低直接影響醫院的經營效益，財務管理處于醫院管理核心地位，財務人員必須不斷學習新知識及新政策，不斷充實自己，提高自身素質及業務水平，適應新形勢[5]。我國社會主義市場經濟正在得到逐步完善與發展，財務人員水平也要逐步提高。財務人員應在財務分析上多下功夫，準確分析醫院的實際經營情況，提出合理化建議，做好醫院財務管理工作。

總之，醫院財務管理是一項復雜而龐大的工程，往往牽一發而動全身。醫院財務部門要實行“統一領導、集中管理”的體制，對醫院的財務活動進行統一管理，這樣有利于醫院財務管理的規范化、制度化，有利于財務管理水平的提高。完善的財務管理能促進醫院整體實力的提升，使醫院在錯綜復雜的市場競爭環境中立于不敗之地，因此，財務管理工作也必須不斷適應新形勢，革新除弊，與時俱進。

【參考文獻】

1謝文.談醫院全面預算管理.中國衛生經濟，2005,24(7)：7879.

2王肖莉.醫院財務管理中存在的問題分析及對策.中國醫藥導報，2008，5(2)：105.

3施穎苗,賈常榮.淺談當前醫院財務管理機制中的難點及對策.重慶醫學，2008，37(1)：1213.

4宋海民.如何加強醫院財務管理.工企醫刊，2007，20(6)：8688.

5任萍.加強醫院財務風險管理的體會.工企醫刊，2007，20(6)：8889.