增強醫療收費財務審計的辦法

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近年來,“看病難、看病貴”成為人民群眾反映最為強烈的熱點和難點問題之一。不合理收費是導致“看病貴”的原因之一,并已引起政府和社會的高度關注。不合理收費加重了人民群眾負擔,損害了政府、醫院和醫務人員的形象,激化了醫患矛盾,對此,不僅人民群眾不滿意,廣大醫護人員也有苦衷。因此,加強醫院醫療收費的規范管理既是當務之急,本人近年來從事醫院物價收費審計監督工作的感受,談幾點看法。

一、醫療收費審計監督的重要性

醫療收費是社會普遍關心的熱點問題。規范好醫療收費不僅是醫院實現可持續發展的重要保障,也是疏導醫患之間矛盾,構建和諧醫患關系的重要保證。醫療要加大收費規范管理的力度,其主要思路：

提高對醫療收費相關法規和制度的知曉率,加大執行、監督和獎懲力度。按照“依法、科學、規范”的原則建章立制,有重點地加大對相關人員的培訓和考核力度。引導職工正確認識醫療收費管理,自覺執行醫療收費標準是以病人為中心的具體體現,是維護病人利益,堅持辦院方向的必然要求,是關系醫院生存發展的大問題,從而增強廣大職工認真執行醫療收費標準的自覺性和責任感。保證醫療服務收費合理、規范、公正,是一個值得醫院管理者們研究的重要課題,也是目前解決"看病貴"的有效途徑之一。

二、規范醫療收費加強審計監督

2006年,隨著國家《醫療服務項目規范》的實施,醫療收費中重點問題已不是自立收費項目、擅自提高收費標準問題,而在于是否合理、合法收取各項醫療費用問題?！夺t療服務項目規范》本所列項目多達幾千項,對如此繁多的醫療服務項目,醫院各級物價管理人員要虛心向醫務人員了解及達到深刻理解,必須認真學習醫療服務項目規范內容,和醫務人員深入探討每一項收費項目。第一,理順醫療收費價格體系。根據《全國醫療服務價格項目規范》及各醫院臨床工作需要,及時清理不合理的醫療收費項目和收費標準,規范新項目和特需服務項目的管理。對沒有依據的收費項目堅決取消；對自行提高收費標準,擴大收費范圍的收費項目立即糾正；對允許收費的一次性耗材品種繁多,同一類型的耗材其功能與價格都相差甚遠,不同層次患者的需求也有多樣性。故可經物價部門批準后實施。第二,提高醫療收費透明度,一要落實明碼標價。公示醫院常見診治項目和常用藥品收費標準。二要嚴格“一日清單”制度。把門診,住院一日清單制,細化至一日明細清單制。三要實施費用昂貴的重大診治項目,征得患者或家屬同意并簽字后方可進行。四要制定醫療收費情況檢查登記本,定期召開社會監督員座談會,使醫院的各項工作時時處于患者的監督之下。

三、醫療收費審計監督注意的問題

第一、確保醫療費用審核監督質量。在醫療費用審核監督的過程中,一是確認收費的合理性。二是要求參與審核的人員不僅要掌握收費標準。同時還要加強醫療操作過程的學習,把握收費的合法性。三是審核過程中嚴格按醫囑記錄結合收費清單、報告單進行,確保收費的準確性。四是審核材料項目收費有無隨意套用現象。

第二,全面提高醫療收費人員的綜合素質。產生收費不合理現象還與收費人員的綜合素質有著一定的關系。由于部分收費人員業務水平不高,法制觀點淡薄,沒有深刻認識到醫療收費關系到群眾利益和醫院聲譽,盲目記賬。因而在日常工作中要加強相關的專業知識,全方位提升醫療收費人員素質,以適應新形勢下的物價收費管理工作。

四、做好醫療收費審計監督應處理的幾個關系

1.擺正醫療收費監督的位置。醫療收費監督人員如何處理自己在醫院的地位,關系到醫院物價工作質量和物價管理人員的形象問題。對這個問題需把握住兩點：一是監督人員是為臨床、醫技科室服務的,是疏導醫患矛盾的忠實履行者。二是監督人員不是醫療收費管理者的行為工具,而是為醫院一線服務的管理者,如果監督人員把物價收費監督視為可獨立行使的行為工具,不按原則辦事,這就完全違背了審核、監督的目的?；颊叩睦娴貌坏骄S護,最終損害的還是醫院的利益。

2.正確處理監督與被監督之間的關系。目前,我市三甲醫院均由各科醫護人員按醫囑記錄計收病人發生的醫療費用,而臨床醫護人員與醫療費用審核監督人員在對某些收費具體問題上的認識存在一些差異,其原因主要有：一是對收費標準理解、掌握的水平不同,國家規定的醫療服務項目名稱繁多,臨床醫護人員不一定能準確、全面的掌握項目內涵,故導致一些收費不合理現象。二是由于對具體問題所處的角度不同,醫護人員往往認為每發生一項醫療行為或消耗一項衛生材料都應該收取相應費用,如《河南省醫療收費規定》：“靜脈采血”一次4元,其說明中明確規定“不含一次性材料”,也就是說靜脈采血過程中使用的“一次性采血管”不得再收取費用；又如：“門急診留觀診查費”15元/天,項目內涵含診查、護理,也就是說該項目不再收取診查、護理費用。類似問題,如果沒有全面理解就容易出現重復計費和分解收費的問題。實際工作中,就是將病人產生的醫療費用嚴格按照政策進行審核記賬,以保證醫療收費的合理性、準確性。

3.正確處理好醫療費用監督職能與反映職能的關系。日常工作中,監督人員發現問題后要及時與臨床科室核對、溝通,將有共性的問題在護士長或收費人員等相關例會上進行討論,據此制定醫院新的物價管理規范和制度。

總之,醫院物價收費管理,說起來簡單,但要真正做好,使醫院和老百姓都能夠滿意,確實不是一件容易的事情。需要改進工作方法,規范醫院收費,科學規范,恰當準確、合理合法收取患者的醫療費用,不僅有利于醫院管理水平與服務質量的提高,以及醫院生存和發展,而且也是對患者的利益保護和服務提升,更加有利于構建社會主義和諧社會。