醫院基建財務管理問題及對策

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摘要：醫院的財務管理方面有一項重要的組成部分為基礎建設的財務管理，現階段的醫院的基礎建設發展非常的迅速，這就要求醫院在基礎建設方面的財務管理工作需要達到更高的要求。這就要求醫院的財務管理者對財務的管理進行規范化，使得醫院的投資效益可以有所提高，并且要深入的了解醫院的財務管理現狀。通過總結經驗，可以了解到當前醫院財務管理存在的問題，需要盡快的來進行財務管理的優化。

關鍵詞：醫院；財務管理；投資效益

當今社會下，我國的很多醫院都在不斷的增加醫院基礎的建設，增加了許多新的樓區，也對一些老的住院部等樓房進行了修整。醫院的基礎建需要通過銀行貸款等方式來集一部分資，這就要求醫院的財務管理部門對自己有更高的要求。

1．醫院基本建設特點

1.1投資規模大

近年來，隨著就醫者數量的增加，醫院在基礎建設方面也在進行全力改造，受當前房地產市場的影響，人工，材料即建設成本不斷的增長。例如：醫院新樓建設過程中，因為受人工與材料價格上漲影響，勢必預算成本與投資額加大，使得整個項目的投資規模加大。因為投資金額高達上億元，醫院財務管理工作量緊跟著增加。建設項目開啟后，建設資金就會有收支來往，財務的收支來往必須遵循國家財務制度，其中財務制度中有專門的基建會計制度，在執行基建合同的同時需要依據市場動態變化，將資金往來明細做好做細，做到有法可依，有據可查。

1.2建設周期長

一般情況下，像科研項目、建筑生產等的會計工作周期都不會太短，最少也在一年左右。本文提到的基本的建設項目是一個很漫長的時間，最少幾年，長的話十幾年。時間越長，對財務管理者的要求就越高。

1.3專業性強

現在國家加大了基建項目投資的審核力度，相關單位必須按照相應的程序。首先要提交項目建議書，隨后審核并對該項目建議書進行分析研究和可行性的分析，分析研究后報告發改委立項并備案。并把初步的項目建議書核建設用地上報給相關部門進行審批，同時提交環境和交通情況的評估報告，在取得施工許可證后，進行項目招標、組織施工和竣工結算的驗收，最后把最終的項目建設交付使用。審批手續緊切嚴密，前期項目建議書沒有做好，后期的項目就沒有辦法進行并實施。只有把全部的程序管理好，才能使整個項目更加順利的實施。

1.4風險性高

在投資醫院基礎建設進程中，之前多以國家及地方投資為主，現階段慢慢轉變成由學樓自籌和向銀行貸款，而銀行貸款需要還本付息，鑒于非盈利組織醫院的性質，利用貸款籌集基本建設，具有很高的財務風險。此外，近些年醫院基建訴訟案件頻發。使得此事有增加了法律方面的風險。

2.當前醫院基本建設財務管理存在的問題

2.1基建計劃控制不嚴，項目超支嚴重

很多醫院的財務管理部門在制定計劃的時候沒有做到很好的科學規劃，使得計劃的建立者與計劃的實施者不能很好的融合，這就造成一種很常見的現象出現：計劃的實施者和制定者在制定計劃之前沒有進行充分的溝通，導致在后期計劃的實施中，需要一邊實施一邊對計劃進行改動，這樣就達不到預期的要求，工程建筑的成本也會隨之而增加。有一些醫院基礎建設在建設之初的預算上沒有做到相對精準的估計，使得建筑的很多地方都無法達到使用者的要求，再者，后期的審核也沒有嚴格的按照標準來審核，執行不是很規范。甚至，有些部門在立項時，私底下將各項指標都壓低，然后可以順利的通過政府的相關部門的審核批準，審批通過后，在抬高指標，對建筑規模進行擴大，工程造價和項目的變更也會相對頻繁，致使工程完工后出現基建概算超估算、預算超概算、決算超預算“三超”現象的發生，建筑的實際財務支出遠遠的超出了建筑之初的財務預算。

2.2基建工程項目招投標不規范

醫院工程建筑從設計到施工到設備的采購與材料的準備等等都是需要進行統一的招標的，要嚴格執行《招標投標法》的相關規定來進行。但實際情況與規定卻有很多不相符的地方，在各項工作的安排與進行中也有很多的不嚴謹的地方。例如，在進行施工的時候，承辦方將整個工程分解為了多了小的工程來進行，這樣一來，與《招標投標法》中的規定就不符合了，范圍和規模都達不到要求。還有就是大型工程中很常見的不合法做法就是明標暗定，意思指的是在招標文件和招標的評定方式上做文章，利用手中的相關權利，對此進行更改，使得招標的方案有利于特別的投標方，或者是將具體的招標文件等透漏給投標方，進行暗箱操作，這樣就可以人為的選定制定的單位來進行項目的實施。再者就是人為的私下將招標的標底進行降低，通過這種方式將工程承包給施工一方，完成承包后再再工程原計劃的基礎上加量，這樣就出現了后續的“低價中標高價結算”的施工的常見現象。

2.3基建工程竣工決算嚴重滯后，資產賬實不符

醫院基礎建設的最終決算代表著從建筑之初的設計到建筑最終完成所產生的所有費用總和，建筑決算也是醫院基礎建筑工程造價分析的最基礎部分，也是醫院資產管理憑證所在。根據財政部《基本建設財務管理規定》，承擔建設的單位在建筑完工后的三個月以內需要完成整個工程最終的決算信息，整理好后辦理固定資產轉移。但是，實際情況卻與規定不是很符合，先階段許多工程建筑在竣工后的三個月內不能完整的進行固定資產移交手續，建筑使用多年但是見著你決算還是一直沒有編制完成，屬于長期掛賬行為。這樣的長期掛賬行為增加了資產量，這樣就人為的使得資產量包含了貸款的利息，建筑維修的費用還有后期建筑內的配套設施的費用，使得資產的賬目與實際不符，這種行為違反了基礎建設財務的管理制度。根據相關規定，醫院的建筑竣工后一直不提交決算，日后肯定會對醫院的財務管理部門在財務的管理上造成困難，也會存在可能導致經濟糾紛的一些隱患。

3.增加醫院基本建設財務管理的方式及應對措施

3.1合理規劃投資方案，優化配置預算

結合醫院自身情況，加大對建筑市場的調研力度，分析醫院的財務狀況、籌資情況和償債能力，綜合建設期間材料和人力價格浮動因素，制定合理的建設項目投資計劃。一般情況下，醫院不具備工程造價專門人才去編制工程量清單，要科學、合理、準確估算工程量與工程造價，必須聘請兩家以上有工程造價資質的公司對工程量清單和工程造價單進行編制，與此同時，聘請工程監理公司與審計公司對工程的施工過程進行監督與審計，注意造價、監理、審計和施工單位之間的獨立性，避免其私下達成交易。工程預算一經確定批準，將成為該基建項目投資的最高限額，在實際施工過程中也要做到嚴格按預算和最初設計執行，堅決杜絕基建過程中隨意改變設計、低價中標高價結算等情況發生，對計劃外工程項目，堅決拒付工程款，確保預算的嚴肅性。

3.2要嚴格執行招投標制度，強化審計監督職能

關于招投標法的相關的法律法規應該需要得到進一步的完善，并且，配套的法規設施也應該緊跟步伐建立并完善，將像上文中所提到的一些問題杜絕開來，填補好招投標法的一些漏洞，將這些都歸到招投標法的法律法規中。醫院的基礎工程建設更應該嚴格的按照這些法律條款來執行。

3.3基建工程竣工后及時辦理竣工財務決算

正確核定新增固定資產價值在于竣工財務決算的基本建設項目，其依據是固定資產交付使用手續的辦理，是反映了竣工項目建設成果的文件。在建筑工程完成以后，醫院應該及時的進行工程核對，并交由財務決算報經批準辦理固定資產交付使用手續。確?；ü芾聿块T規范、科學的按照一定程序實施崗位規章體制，應對基建項目制定并實施責任人制度，明確各級管理目標，嚴格按照“誰負責的項目，誰負責竣工決算”執行。各職能部門也應相互溝通，相互協調，提高部門間相互配合的工作效率，做好各項基建資料的基礎性收集工作，檔案收集與項目管理同步進行、實時同步檢查，不斷補充，保證工程竣工驗收后能夠及時、完整地提供竣工決算所需的相關資料。醫院領導層通過各種方法積極推動基建工程及時正確進行竣工決算，通過決算數額與概算、預算的對比分析，總結經驗教訓，為以后修訂概算定額、改進設計，推廣先進技術、降低建設成本、提高管理水平和投資效果，提供參考資料。上級有關部門要負起管理監督職能，通過財務部門上報的基建財務報表的信息，對醫院基建進展情況進行動態監管，指導督促各醫院及時編制竣工財務決算，辦理好固定資產交接手續。

綜上，在醫院基建財務管理工作進程中，進入新的階段后，基建財務管理面臨很多挑戰，推進醫院基建財務管理工作，提高監督在基建工作中的重要性，高效支配資金，在醫院的基礎建設財務的管理方面，管理員的位置是至關重要的，作為管理員需要積極努力的在現有工作基礎上進行創新，為醫院內基礎建設提供新的財務模式。

作者:姜波 單位:皖北衛生職業學院