醫院成本核算面臨的問題及對策10篇

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第一篇：新醫院財務制度下醫院成本核算三級分攤研究

1新《醫院財務制度》中間接成本三級分攤原理

新《醫院財務制度》中，三級分攤是以準確的科室分類為基礎，按照分項逐級分步結轉的三級分攤方法，依次對行政后勤類科室、醫療輔助類科室、醫療技術類科室耗費進行結轉，形成臨床服務科室醫療成本。科室成本核算是醫院各科室消耗醫院自有資金所形成的直接成本與全成本，反映沒有財政補助資金情況下的醫院和科室成本結構和成本消耗情況。醫院開展科室成本核算能夠節約成本、合理核算收支結余，客觀反映科室工作績效，理順相關科室之間的業務關系，促進科室間協作。原衛生部《醫院成本管理暫行辦法》作為《關于〈醫院財務制度〉和〈醫院會計制度〉的實施意見》(衛辦規財發〔2011〕160號)的附件印發，適用于原衛生部部屬(管)醫院開展成本核算及管理工作。該文件規定，醫院各類科室發生的間接成本按分項逐級分步結轉的方法進行分攤。①一級分攤:將行政后勤類科室費用按人員比例向臨床科室、醫技科室和醫輔科室分攤，并實行分項結轉。②二級分攤:將醫輔科室成本向臨床科室和醫技科室分攤，并實行分項結轉。③三級分攤:將醫技科室成本向臨床科室分攤，分攤參數采用收入比重，分攤后形成門診、住院臨床科室的成本。因此，在一級、二級成本分攤的基礎上，成本核算三級分攤公式為:某臨床科室分攤的某醫技科室成本=該臨床科室確認的某醫技科室收入(按開單科室歸集)/某醫技科室總收入×當期醫技科室各項總成本。

2醫院執行成本三級分攤結果分析

新制度對醫院科室成本歸集及成本分配方法做出了詳細規定，但不同醫院的規模、管理模式、核算方法均存在差異，所產生的成本含義也不相同。尤其是醫院科室劃分復雜，即便是同類型同級別的醫院，其各自科室名稱和內涵也存在較大差異，由此形成的科室成本數據缺乏可比性。因此，真正、全面地推行醫院全成本核算需要較長時間的實踐過程。同時，對三級分攤后的全成本數據與開單收入進行收支匹配檢驗發現，國家衛生計生委直屬(管)多家醫院在整體醫療收支略有結余或持平的情況下，部分科室開單———結余，即醫院臨床服務類科室全成本構成分析表(成本醫03表)中，開單收入———醫療科室三級分攤后成本指標虧損較為嚴重。實際上，很多此類科室運行良好，甚至從執行體系如執行收入、直接成本、執行———結余等指標來看略有結余，而從開單體系來看，卻有悖常理。

3新《醫院財務制度》下的三級分攤假設條件及現實問題

重新評價成本三級分攤體系，首先要把握新制度對臨床服務類、醫療技術類、醫療輔助類、行政后勤類科室的相關規定，其次要理清三級分攤假設條件和問題。

3．1新制度對臨床、醫技科室的定義

新制度明確了各類科室的具體定義和對科室的分類，同時規范了科室成本的歸集與分攤方法。在新制度下，醫院應根據科室設置情況，按醫療、醫技、醫輔、管理4大類確定基本核算單元，醫療、醫技科室屬于直接核算單元，輔助和管理科室劃分為間接核算單元。其中，臨床服務類科室指直接為病人提供醫療服務，并能體現最終醫療結果、完整反映醫療成本的科室，包括門診科室、住院科室等;醫療技術類科室指為臨床服務類科室及病人提供醫療技術服務的科室，包括放射、超聲、檢驗、血庫、手術等科室。可見，臨床科室與醫技科室沒有交叉，臨床科室負責本科室病人的開單、治療、床位、護理等，醫技科室負責全院所有病人的檢查、治療等，而制度中的三級分攤，恰恰是將醫技科室成本按開單占比分攤到臨床科室成本中，從而最終實現開單收入與開單成本指標的匹配。

3．2新制度成本三級分攤的兩大假設

從定義及成本三級分攤的思路，可以確定制度中三級分攤有兩大假設:一是醫技科室不開單，只有臨床科室才能開單;二是臨床科室除了為本科室病人提供護理、床位、治療等，不會為其他臨床科室病人提供任何醫療服務。

4對醫院三級分攤新模式的探討

新制度下的醫院成本核算強調收支配比原則，應當按照“誰受益、誰負擔”原則，歸集、分配各項成本費用，使各項收入與為取得該項收入的成本費用相配比，某核算科室的收入與該科室的成本費用相配比。這是保障成本核算工作科學性與準確性的重要原則，只有在科學、準確的成本核算工作基礎上，醫院成本分析、成本控制，政府根據成本核算數據定價等延伸工作才能科學、合理。

4．1細分核算單元級次

康復科門診之所以有大量的其他科室病人，主要在于康復科門診中有一個康復科治療室，面向全院病人提供康復治療?？祻椭委熓业霓k公地點、治療師相對固定，而資產也較易從康復科門診剝離，且按其性質應為醫技科室，因此，可以新增醫技科室核算單元“康復科治療室”。成本單元的確定與醫院管理決策緊密相關，在不影響醫院正常醫療工作秩序的情況下，可以盡量細分成本核算單元，便于需要時逐級向上匯總歸集。完成成本歸集后，按管理成本———醫輔成本———醫技成本———醫療成本的順序，逐級向下進行成本分攤，得到各類科室全成本核算數據。北京市財政局和衛生局印發的《醫院成本核算辦法》(京財社〔2013〕3號)提出將核算單元級次細分，醫院成本核算單元級次分為四級，前三級由衛生局統一規定，第四級由各醫院按第二級的診療科目項下進行細化分類。臨床服務類科室中含有醫技或醫輔性質的實驗室、檢查室等，應按以下情況分別處理:①如果該實驗室等僅為所屬科室服務，則該室不再作為單獨的核算單元，其成本直接計入其所屬科室;②如果該實驗室等為多個科室服務，則應按其性質劃歸為醫技或醫輔的獨立核算單元。例如呼吸科設實驗室，且該實驗室僅為呼吸科服務，則其成本計入呼吸科;神經內科設實驗室，該實驗室同時為神經內科、神經外科等多部門服務，則其歸為醫技科室。醫技科室、醫輔科室參照臨床科室方法執行。各臨床、醫技、醫輔科室下設的辦公室不作為單獨的行政管理類核算單元，其成本直接計入所屬科室。一、二級科室由市衛生局根據《衛生部診療科目名錄》統一編碼，醫院不得隨意增減;屬于四級以下編碼由醫院自行設置，但需對應到二級科室編碼下。

4．2調整成本核算三級分攤

對大多數醫療科室而言，某項檢查或治療可能是本核算單元科室所特有的，主要為本科室病人服務，如大量科室開單到消化內科病房執行的呼吸檢查(C13、C14)，開單到心血管內科病房執行的心導管的安裝、心臟起博器的調整，開單到腎病內科執行的腎穿等，一般為本科室的專項檢查治療，偶有服務于其他科室有相關并發癥或關聯疾病的病人。該部分檢查或治療是由科室內醫生或護士兼職操作，無固定的人員定位、工作場所等，單獨分開另立核算單元難度較大。同時，根據重要性原則，將此類科室全部另立科室，那么核算單元將是一個非常龐大的系統，會加大成本核算工作難度，反而不利于開展成本核算工作。因此，考慮到醫療科室之間互相開單的普遍性，要想保證成本核算三級分攤工作的科學性及其與開單收入的匹配性，成本核算三級分攤應予以調整。

5結論

目前，財政補助比例較低，醫療服務技術勞務價格遠遠低于成本，但補償多少、價格調整多少，需要醫院拿出真實、完整、準確的經濟運行成本和醫療服務成本數據。大型公立醫院必須在醫療項目成本核算的基礎上，積極探索補償機制和付費制度改革所須應對的精細化病種成本核算辦法。公立醫院改革的核心是籌資和醫務人員薪酬制度兩個問題，主要是結合公開的成本費用、質量、管理、滿意度等績效評價指標，落實和規范財政和醫保投入責任。醫院提供的醫療服務不同于制造業的產品生產，具有流動性、個案性特點，不僅涉及面廣，而且紛繁復雜，科室分工精細，各臨床學科和輔助、保障部門之間關聯緊密，使得推行醫院全成本核算所需的各類原始數據渠道龐雜、數量眾多，必須運用系統、成熟、規范的核算體系進行多次分配、歸集、計算等加工處理，以提煉具有決策支持價值的數據信息。醫院有必要制定適合管理需要的成本管理制度，將科室成本核算作為成本管理的基礎，積極開展項目成本和病種成本核算。財務人員應結合醫院經營實際狀況，選擇易于理解和操作的間接費用分攤方法。當然，醫院所有科室均具有特殊性，成本核算的意義與醫院的經營成果密切相關，其目的是保證醫療服務的安全質量、效率和效益(社會效益)。研究成本核算，強調分攤和細分，提供可供驗證的科室成本基礎數據，有助于為醫院成本管理以及政府推進公立醫院財政補償機制、醫保支付方式改革提供支持。因此，在當前國家財政補助有限、醫療收費價格偏低的情況下，公立醫院通過成本核算減少資源浪費、改善經營管理，對于醫院長遠建設和發展意義重大。建議相關主管部門規范成本核算單元設置，統一信息識別代碼，進一步科學規范成本分攤方法，保證區域內全成本核算信息數據的一致性、聯通性和準確性，以便詳細掌握不同級別、不同類別醫院的單位社會成本，從而對整個地區的醫療成本管理提供指導。

作者:董登姣 唐忻 李星 單位:華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院財務處

第二篇：醫院成本核算存在的問題及對策

1醫院做好成本核算的必要性

目前醫院收入中，藥品收入占醫療收入的40%～50%，隨著醫改的進一步推行，取消藥品加成是必然的，調整其他項目的價格，使醫療價格市場更合理，如增加醫事服務費、藥事服務費等。增加的這些收入是否能彌補取消藥品加成收入，以及彌補到什么程度，都是醫院管理者及政府部門應考慮的問題。

1.1醫院開展成本核算有利于提高醫院的經濟效益

醫院屬于公益性機構，虧損、政府補助，被公認為是理所當然的。但是醫院的市場化、私立醫院等的進入，使公立醫院“唯我獨尊”的優勢越來越弱，醫療服務收費又有一定的限定，因此醫院要從成本著手，通過醫院成本核算提高醫院的效益。

1.2成本核算為政府調整醫療服務價格、給予財政補助提供依據

目前，醫療服務價格已經跟不上物價水平的變化，醫療服務性價比明顯不配比，醫院只有通過成本核算提供給政府有說服力的成本資料，才能使政府對一些醫療服務項目的定價更合理。如醫保結算中的單病種結算方式，對于這些病種項目事先設定了病人的費用額度，額度的多少以及是否合理，都需要醫院提供病種成本為政府決策提供依據。

1.3成本核算為醫院績效考核提供依據

現代醫院的管理者不僅要把重點放在前段的醫療服務上，更要引進先進的管理方式，將成本核算引入績效考核系統，提高醫院經濟效益。

2醫院成本核算的問題

目前，對醫院成本核算已經有一些研究，但屬于摸索階段，存在開展時間短、核算方式不統一、數據準確性差等問題。雖然醫院管理者知道成本核算的重要性，但是難以將成本核算結果應用到醫院管理中，不能將成本核算向下推廣，只停留在只有財務人員做成本核算的階段。

2.1醫院職工對成本核算認識不夠

醫院實行成本核算，需要全院配合，但對成本核算的認識還不夠。首先，隨著近幾年醫院成本核算的工作的推行，一些醫院管理者雖然已經認識到成本核算的重要性，但是沒有應用到日常管理工作中，也沒能與科室績效考核相結合，發揮不了成本核算的真正作用。其次，一些中層管理者及普通職工對成本核算認識不夠，認為成本核算只是財務部門的工作，與前勤醫療服務部門無關，成本意識淡薄醫療資源浪費嚴重。甚至很多人認為反正有財政補助，與個人利益無關，科室成本核算起不到相應的作用，得不到全院職工的重視。因此，成本核算工作形同虛設，大部分醫院都處于表面工作。

2.2醫院信息系統不完善

醫院成本核算的順利進行需要信息系統的支持，但目前大部分醫院信息系統比較落后，不提供有效的數據，在成本核算工作中主要時間不是用在成本數據的分析上，而是浪費在數據核對與整理工作上。首先，醫院HIS系統不完善，數據不準確。①科室收入劃分不清。②收入項目混論，有些未按國家標準設置名稱，同一個項目存在多個名稱，沒有對應標準碼，很難進行醫院之間的橫向對比，一些廢舊項目未進行及時刪除或停用，醫生操作上出現誤選，造成數據不準確。③收入項目開單科室同執行科室不匹配，或信息系統未設定執行科室。④不能實現所有醫療收入計入HIS系統，存在手工計收入現象。其次，各系統之間沒有良好接口，無法實現數據共享，需要手工整理，影響數據準確性，降低工作效率。

2.3缺乏成本核算知識

醫院成本核算不僅是財務部門的工作，還需要科室人員的配合。首先，財務部門成本核算員缺乏專業知識。目前大部分醫院沒有設立專門成本核算員，都是會計人員兼職，只是完成成本數據統計歸納工作，做不到成本數據的分析與應用。由于醫院成本核算還處于摸索階段，很多財務人員缺乏成本核算方面的知識，面對不同性質、內容的數據，醫院沒有系統準確的核算方法。其次，各科室人員缺乏基本成本核算知識。醫院各科室都有其自身的特點，核算內容及方法都需要與科室人員進行溝通，但醫療科室人員缺乏財務及成本方面的知識，溝通面臨很大的困難。

3提高醫院成本核算質量的對策

3.1提高醫院全員對成本核算的認識，增強成本核算知識

醫院成本核算需要全員參與，要提高醫院職工的成本意識，通過宣傳培訓或是親身的參與，使員工真正體會到成本核算對整個醫院以及個人的重要性。首先，成立專門的成本核算部分，由院長負責，并由財務科、醫務科、信息科、總務科、人事科等部門全程參與，醫療科室設置專門成本核算員，明確工作內容及流程。引入對成本核算人員的成本核算工作進行績效考評制度，先調動成本參與人員的積極性，逐步使成本核算與每人相關，最終達到全員參與成本核算。其次，開展醫院成本核算的培訓，將成本核算培訓納入到全員繼續教育學分中，有針對性地對醫院領導、科室主任、科室成本核算員、重點參與科室如財務科、信息科、醫務科、物資管理科總務科等進行培訓。最后，通過一些獎懲制度，鼓勵全員參與、增強全院人員的成本控制意識。

3.2完善信息系統，提高數據準確性

醫院應完善信息系統，確保成本核算數據的一致性、準確性。首先，完善醫院HIS系統。①由物價科核對醫院收入項目，規范收入項目的使用，編制項目標準碼對應關系。②由醫務科同相關科室共同梳理各科室開單及執行關系，確定正確的項目操作流程。③盡量做到醫院所有收入計入HIS系統。其次，使醫院各類軟件的數據字典及基礎信息保持一致。如醫院物資管理系統、藥品管理系統、資產管理系統及會計專用系統與HIS系統中科室名稱統一，做到收入支出相配比?？剖翌I用物資及藥品時，按科室類別及明細計入物資管理系統和藥品管理系統，杜絕白條頂賬現象，做到只要是出庫就要在管理系統中進行反映。最后，完善各系統之間數據傳遞工作，同軟件開發商溝通，處理好各軟件之間的接口問題，實現全部數據之間轉換的系統化，避免手工操作出現的誤差。

3.3完善醫院各科室的成本及健全成本核算體系

在醫院成本核算過程中，要加強各部門的協調，才能使成本核算工作順利進行。在具體工作中，要制定具體的核算方案。①物資管理部門應重點監管單價高、收費高的材料，對科室領用的高值材料應采用“實耗實消”的原則，杜絕“二級庫”，避免收入與成本不配比。②在固定資產系統中應按屬地進行固定資產管理，并對固定資產的資金來源進行區分，為科室計提固定資產折舊成本提供依據。如果存在合用設備現象，應按工作量進行分配。③人事科應按時匯總報送人員變動情況，由財務人員時變更人員信息，確保人力成本更準確。④日常支出應細化，要求出納人員做到每筆支出都對應到科室、項目。通過健全成本核算體系，使全部支出都計入科室，準確核算科室成本。總之，醫院應重視成本核算，將成本核算納入科室績效考核的系統中，使全員參與成本核算，提高醫院資產的利用率，節約成本。并且把成本核算引入日常經營管理中，為醫院的經營決策提供依據，使醫院實現可持續長期發展。

作者:劉智慧 單位:北京市順義區醫院

第三篇：縣級醫院成本核算工作的思考

1成本核算工作應突出成本核算的管理控制功能和作用

目前縣級醫院都能按制度完成成本核算工作，編制成本核算報表。但受管理層的重視程度、財務信息系統軟件是否強大、財務人員積極主觀能動性、全員是否深入了解等因素的影響，成本核算工作大多都只是當一項會計工作、會計任務去完成，而沒有發揮成本核算的實質性作用。成本計算和成本報表編制不是成本核算的最終目的，成本核算的主要目的是通過成本核算加強經濟管理，降低成本費用，提高經濟效益。要使成本計算和報表數據有意義可利用，需做好以下工作。（1）重視成本預算工作。成本預算數據是成本控制的前提，只有有了科學合理的成本預算數據，事中控制和事后分析才有參照。成本預算工作是一項持續改進的過程，需要管理層深入臨床調研，了解患者需求，找出控制點，優化業務流程，節約不必要的支出。通過計劃、控制、考核、分析、改進的循環過程使醫院的成本預算數據合理科學可執行。（2）嚴格事中控制。費用或支出預算一經下達，各科應嚴格執行，如出現偏差，需深入科室仔細認真分析原因，如屬不合理的偏差應堅決糾正，如確屬業務發展需要，應按程序審批調整。只有嚴格事中控制，各項成本才會按預定的軌道運行。（3）加強事后分析。成本報表數據是過去成本運行的結果，是未來加強管理和決策的依據。所以必須結合醫院各科室業務開展情況對成本數據進行系統分析，剔除不合理因素，找出成本節約途徑，為優化成本預算打下基礎，使數據利用真實可靠。（4）成本核算與績效考核掛鉤。成本核算是加強經濟管理的手段，醫院管理層應高度重視，財務部門應加強成本核算工作，提高成本核算質量。但要將成本核算工作和成本控制工作落到實處，通過成本核算工作見到效益，還必須所有員工全面理解、支持、執行才行。

2更新成本控制觀念，引進企業成本控制管理方法

目前在醫院講成本控制，從管理層到員工基本上還是停留在節約水電、辦公用品等物力人力支出上。這種業務活動中成本要素的控制必須在保證醫療質量的前提下進行，衛生材料的領用、辦公用品的領用、水電費的節約等都是有底線的，可挖掘的潛力有限。醫院應從梳理業務流程、業務程序規劃設計方面去考慮進行成本控制，在保證醫療質量的前提下最大限度地充分利用人力、物力、財力，使醫療業務成本最小化，可試用作業成本法、目標成本法等成本控制管理辦法。

3快速推進病種成本和項目成本核算工作，為醫保機構和物價部門提供相關數據

由于病種成本和項目成本核算對象過多，費用的分攤和歸集工作量也非常大，市場上也沒有比較成熟的病種成本核算和項目成本核算軟件，縣級醫院在病種成本核算和項目成本核算工作方面很難開展，甚至可以說是無從下手，此項工作基本停留在紙面上。而公立醫院改革中涉及的按病種付費、醫療服務項目收費標準的調整和確定等措施和政策，正是需要各級醫院的病種成本和項目成本數據為重要參考依據，醫保部門和物價部門才可據此制定出符合實際情況的病種付費限額和服務項目收費標準。因此縣級醫院應探索和研究病種成本和服務項目成本的核算方法，購買相關核算軟件，加快病種成本和項目成本核算工作，跟上醫改步伐，使相關醫改政策符合醫院實際情況。

4重視床日成本和診次成本分析，優化診斷治療業務流程，提升醫院服務價格競爭力

床日成本和診次成本可以說是醫院成本報表數據中最能反映醫院和科室成本管理水平的指標，床日成本和診次成本的高低決定了醫院病種成本和服務項目成本的高低。醫院要降低成本，提高效益，在醫療服務價格上提高競爭力，就需通過降低床日成本和診次成本來實現。所以縣級醫院應對床日成本和診次成本的結構進行認真分析，通過先進的成本管理方法，從診斷治療業務流程的優化設計上降低或控制床日成本和診次成本。

5成本核算過程中對“待沖基金”的還原處理

新制度對“待沖基金”的定義是，本科目核算醫院使用財政補助、科教項目收入購建固定資產、無形資產或購買藥品、衛生材料等物資所形成的，留待計提資產折舊、攤銷或領用發出庫存物資時予以沖減的基金。新制度對“待沖基金”在涉及支出時的主要賬務處理是，使用財政補助資金為購建固定資產、無形資產或購買藥品、衛生材料等庫存物資發生支出時，按照實際支出金額，借記“財政項目補助支出”等科目，貸記“財政補助收入”、“零余額賬戶用款額度”、“銀行存款”等科目；同時，借記“在建工程”、“固定資產”、“無形資產”、“庫存物資”等科目，貸記“待沖基金———待沖財政基金”科目。財政補助、科教項目資金形成的固定資產、無形資產計提折舊、攤銷時，按照財政補助、科教項目資金形成的金額部分，借記本科目，按照應提折舊、攤銷額中的其余金額部分，借記“醫療業務成本”、“管理費用”等科目，按照應計提的折舊、攤銷額，貸記“累計折舊”、“累計攤銷”科目?？梢?，醫療服務過程中發生的支出如有財政補助資金進行補償，則這部分費用就沒有記入“醫療業務成本”科目之中，導致醫療服務成本不全面。因此醫院在計算病種成本、服務項目成本、床日成本、診次成本時應將“待沖基金”所沖減的成本費用還原到相關成本數據中，以真實全面反映相關成本數據。

作者:楊發和 單位:嵐皋縣醫院

第四篇：醫院全成本核算管理體系的實施策略

一、研究背景

我國醫療衛生體制改革已經明確了改革的實施方向及重點，未來醫療機構要向社會服務型單位發展，不斷的提高其公益屬性，政府相關部門會加大在醫療衛生方面的投入，最終形成社會、政府、個人三方共擔醫療費用的局面。此外，改革還明確了公立醫院補償機制，公立醫院未來主要是依靠財政補助及服務性收費這兩個途徑來獲得經營補償，原來依靠藥品加成獲得補償的形式將逐步被取締，以此來解決看病貴、看病難等問題。我國的公立醫院多數為差額撥款經營模式，醫院想要提升經營指標、實現良性發展就必須加強內部管理、強化服務意識，通過降低成本來增強醫院盈利能力。由于我國歷史國情等原因，醫院的成本管理一直沒有得到足夠的重視，很多醫院在實際工作中缺乏成本控制的概念，更沒有對成本和效益關系進行分析，這些實際上都影響到了醫院的生產運營和長期發展。

二、醫院全成本核算相關概念

成本是單位為完成生產經營活動而消耗掉的生產要素，它是構成商品或服務總價值的一部分，人們用貨幣的形式對其進行具體量化，以便于管理和社會發展的需要。醫療機構可將成本從可控性、成本形態、與特定對象的關系等角度來進行劃分。首先，從可控性角度來看，醫院成本可劃分為可控及不可控成本，可控成本是醫院開展經營活動過程中，可以運用一定的方法、手段進行計量、控制及管理的成本，醫院管理者可以根據經營的實際情況對其進行調整，與之相反，不可控成本難以被計量和控制，管理人員也很難掌握其發生的情況；其次，從成本形態角度來看，醫院成本可劃分為固定成本、變動成本及混合成本，其中固定成本是指不受醫院業務量多少影響的成本，變動成本是指與醫院業務量多少有正比例關系的成本，成本和業務量之間存在線性相關，混合成本則是同時體現出前兩種成本的性質；最后，從與特定對象的關系角度來看，醫院成本可劃分為直接成本和間接成本，直接成本是能夠直接計入特定對象的成本，間接成本則是不能夠被直接計入到某個成本對象中的成本。

三、醫院全成本核算具體應用

醫療衛生體制改革在客觀上要求醫院必須加強成本意識、建立全成本核算管理體系，以緩解市場經濟壓力、人力成本及醫療用品價格上漲等一系列問題，實現醫院的整體盈利。在全成本核算體系下，醫院進行成本核算管理時要從醫院、部門、患者等多角度出發，實現對單位總成本的全過程管控及立體式的核算。另外，全成本核算管理要進行成本分析，清晰的劃分出成本類型，對不同類型的成本分別采取有針對性的手段加以控制，并遵循“誰受益誰承擔”的基本原則逐漸細化醫院成本，有理有據的分攤到各成本對象中去。具體來說，在全成本核算體系下醫院可按照核算對象的不同將成本劃分為醫院總成本、病種成本、項目成本、科室成本四個類型。其中：醫院總成本是日常運營過程中產生的生產成本，它涵蓋了門診成本、住院成本、醫療成本、藥品成本等多個方面，能夠體現出醫院總體經營管理水平；病種成本是醫院具體為治療某一個病種所發生的成本費用，它對病種治療費定價有指導意義；項目成本是醫院實施特定醫療項目所耗費的成本；科室成本是將各科室作為核算主體，計算其醫療服務成本，可以說是成本精細化管理的具體表現，對于強化成本核算體系有積極的意義。根據醫療科室屬性不同作進一步細化，可分為直接成本科室和間接成本科室，其中：直接成本科室是能夠直接提供醫療服務的科室，而管理服務、醫療輔助、藥劑室等則屬于間接成本科室，同樣的道理，醫院的衛生成本也可劃分為直接成本和間接成本。在進行成本核算時，醫院總體成本支出要依據不同的科室進行劃分，先將可以直接歸集到各個成本中心的成本進行歸集，對于不能直接歸集的成本則使用一定的方法進行逐級逐項分配，成本最終要全部歸屬于各部門。此外，值得注意的是：第一，醫院總體付出的公共成本也要合理的進行分攤，分攤依據可結合公共成本具體支出目的來確定；第二，管理類科室歸集的成本包括自身直接成本和被分攤的公共成本，而管理類科室最終要將其歸集的全部成本分攤到直接成本科室；第三，輔助類科室最終也要將其歸集的全部成本分攤各直接成本科室，一般來說，分配依據可以是各個成本中心業務收入比例或就診人數。

四、健全醫院全成本核算管理體系的建議

(一)不斷完善醫院成本核算方法

目前，科室成本核算、項目成本核算等成本核算方法在各醫院得到廣泛的應用，但醫院經營所處內外部環境是在不斷變化的，所以成本核算方法也要適時的作出調整。醫院管理人員要在實踐中不斷總結經驗，敏銳的發現日常成本核算中存在的問題，并尋求有針對性的解決辦法來完善全成本核算體系，為醫院管理提供更為有力的支持。

(二)避免全成本管理中出現短期行為

很多醫院的獎金分配依據是各科室的成本耗用情況和創造利潤情況，但由于目前我國對醫院的補償機制還不夠完善，這種獎金分配形式有可能使各科室做出短期行為。例如：部分醫院的精力全部投入到收益比較好的醫療服務項目上，收益較差的醫療衛生服務則不再被關注；一些醫務人員為了提高經濟業績誤導患者，把本不需要住院的患者留院治療，或是給患者進行不必要的檢查并多開藥品，嚴重的增加了患者的負擔。此外，醫院為了短期利益而放棄了醫療衛生方面的創新和研究則更是不可取的。

(三)做好成本分析

成本管理中不能忽視分析環節，只有執行而沒有分析將會使工作失去方向性。醫院在成本管理工作中要做好事前計劃，定期總結分析成本控制過程中出現的問題，及時的給予解決，通過成本報表等形式進行成本差異分析，消除不利于成本管理的因素，最大程度的發揮成本管理的效力。

(四)完善成本控制考核制度

醫院為能有效地達到成本控制的預期目標，增強員工成本控制的意識，應制定相應的成本控制考核制度，設定相應的成本控制指標，通過成本分析對比各級科室的成本控制執行情況，評價成本管理實績。完善的成本控制考核制度，是實現全面成本管理的重要一環，是對成本實行計劃管理的重要手段之一。

作者:彭小勤 單位:東莞市石龍博愛醫院

第五篇：構建醫院全成本核算體系

一、醫院全成本核算的概念

醫院成本是醫院為患者提供醫療服務，在這個過程中所產生的醫療成本與藥品成本的總和。醫院全成本核算是指依據需要，對其服務過程所產生的各項消耗進行的記錄分析和統計，并且提供相關報告和信息的一項經濟管理活動。

二、醫院成本核算的對象和內容

全成本核算的計入方式有兩種，分別為直接成本計入和間接成本計入。直接成本是為患者提供醫療服務時產生的能夠通過直接計入或其他計算方法得出的可直接計入的各類支出；間接成本是指在服務中所產生的不能直接計入成本，需進行合理分析統計后才可計入的支出。醫院全成本核算主要由人力費用、材料費用、藥品費用、固定資產的折舊費用、無形資產的分攤費用及其他相關費用組成。不計入成本范圍的包括固定資產、無形資產的相關費用費用；資產的資本性付出費用；對外投資的費用支出；各項醫療糾紛、罰款、捐助的支出；各類基金列支以及國家相關規定不列入成本的各類支出。

三、醫院開展全成本核算的途徑

(一)建立健全財產物資出入庫制度

建立健全物資領用、固定資產出入庫管理制度，要求核算分期與會計核算期間相一致，月末準確核算各科室發生成本。當領用的材料或固定資產發生轉移時，及時進行賬務調整，需做到賬實相符。

(二)規范性會計核算

醫院實行全成本核算，需要成本核算的資料與財務會計核算的資料內容保持一致性。在財務統計時，需財務會計收集相關科室的直接成本，并進行處理，同時根據相關的分攤系數，進行有效分配。同時要嚴格核算占醫院支出比例較大的人員成本。

(三)進行軟件升級處理，提高信息效率

醫院應根據自身的實際業務情況，整合物流管理、固定資產管理系統，會計核算及人事管理系統與HIS系統，按照國家標準設計制作符合本院特點的成本核算軟件，實現醫院成本控制的信息化與標準化管理。

四、成本核算的方法

(一)劃分科室成本

醫院科室類別分為直接醫療類科室、醫療技術類、醫療輔助類和行政后勤類等。直接醫療科室通常指將直接為病人提供醫療服務，并能完整體現醫療結果和醫療成本的科室，主要有門診和病房。其他為患者提供相關醫療技術的科室稱為醫療技術科室。醫療輔助類科室是對所有為直接醫療科室和醫療技術科室服務的其他科室的統稱。行政后勤類科室指為醫院行政管理類科室和后期管理類科室。四類科室呈現金字塔式的服務分攤方案，直接醫療類的科室，由于占用成本最多，為金字塔的底層，而后勤類科室是為醫院科室提供相關服務的，成本最低，為塔尖部位，其費用將分攤至其他類科室中。臨床服務科室的全部成本即這四類科室的的全部成本相加之和。

(二)成本核算方法和原則

全成本核算采用完全成本分項逐級分步結轉法，即醫院在確定各科室直接成本的前提下，按照規定的原則和呈現進行分級、逐級、分步結轉的方法，將成分轉移到臨床服務類科室。分攤系數應為誰受益誰分擔，遵循權責發生制、及時性、配比性及重要性等原則。

(三)分攤方案

1、成本一層分攤（公攤費用分攤）

在成本統計過程中，無法直接計入各個科室的一類費用即公攤費用，其包括水電費、清潔排污費等，需借助于人員、面積比例等系數分攤至全部核算科室。

2、成本的二層分攤（管理費用分攤）

將行政后勤科室發生的費用（含公攤成本）按照人員比例等分攤系數分攤至臨床、醫技、醫輔類科室。行政后勤類科室的全成本即本科室的總成本乘以科室在職人員總數后除以全醫院在職人數總和。

3、成本的三層分攤

醫輔類科室采用內部價格分攤的方式，根據提供服務的對象，將成本（包括自身成本、一二級分攤成本之和）分攤到直接醫療科室、醫技類科室。內部服務價格分攤具體為醫輔服務職能科室、供應科室、洗衣房的內部使用服務價格，按照使用量進行分攤，但不向管理類科室及同類別科室分攤。服務收益各科室應負的成本為本科室服務內部價總量除以所有有效科室的服務內部價總量乘以相關服務科室相關科目的成本總量。

4、成本的四層分攤

醫技類科室按各自收入支出配比平衡原則，將各醫療技術科室成本（包括自身成本、一二三級分攤成本總和）分攤到直接醫療科室(門診或住院)。如檢驗科，其全成本分攤需要將直接成本與分攤成本同時計入進行成本核算，同時考慮到檢驗科多間接服務于其他臨床科室，所以應按照其為科室提供服務的收入作為分攤系數。檢驗類科室總成本乘以檢驗科為某科室提供的收入之和再除以檢驗科室為所有科室提供的收入總數，即為某科室應分攤的試驗室成本。

五、結束語

通過核算，醫院管理者可以動態了解各部門、各環節的質量和效率，及時優化業務流程、改進運營方法，促進醫院各類資源的合理安排，同時減輕患者及家屬的經濟負擔。

作者:袁朝霞 單位:青島市市立醫院

第六篇：醫院成本核算幾種不同理念的思考

一、引言

醫院成本核算是現今醫院管理中的一項重要內容，但根據立場、角度的不同，目前對于醫院成本核算具有著幾種不同的看法以及不同的核算理念，并因此使我國醫院的成本核算方式以及體系等還沒有形成一個普遍的共識。

二、醫院成本核算理念

(一)全成本核算理念

對于這種理念來說，其主要是對醫院運行過程中所產生的成本以企業成本類型進行核算，其內容包括房屋固定資產折舊、醫院設備以及人、財、物等資源的消耗。而在該理念中，其又根據特點的不同而可以分為兩種核算方法：

1、按科室執行收入進行核算

對于該種方式來說，醫院將其醫技以及臨床部門根據其在實際運行過程中是否能夠獲得經濟收益而將其分為利潤中心以及成本中心，而對于不僅能夠在運行中獲得收益、又能發生成本的醫技科室以及臨床科室而言，一般會將其納入到利潤中心之中。當其納入利潤中心之后，在工作過開展的過程中不僅需要對其運行成本進行核算，還需要根據收支原則對其收入進行核定。此外，對于醫院后勤、行政等不會獲得收入的部門來說，則將其納入到成本中心對其成本進行核算。而在對醫技以及臨床科室收入進行核算時，其則主要是將向患者提供服務并根據相關標準所取得的收入進行統計，而這部分收入則不包括化驗以及勞務收入，在成本核算工作中，對于能夠直接歸納到科室的收入則直接歸納到相關科室，而對于不能夠直接歸納的，則需要根據一定分攤標準的應用將其以適當的方式分攤到相關部門。

2、按開方科室收入進行核算

對于該種方式來說，其同上述方式相比所具有的收入統計范圍擴大了，即在醫療科室開展工作時，無論是對患者直接提供服務還是開化驗單據，在此過程中所獲得的收入都需要歸納到科室之中，即在這個過程中對兩者的收入具有著二次計算。通過這種計算方式的應用，則能夠使臨床科室收入范圍相較以往更大，且在成本相同的情況下，這部分臨床科室不僅需要對運行成本以及后期管理部門的分攤成本進行承擔，還需要對醫技科室的部分成本進行承擔。對于該種方式來說，雖然在核算過程中在醫技科室同臨床科室間存在著一定的二次計算，但也更有利于對臨床科室的績效進行全面的反映。

(二)部分成本核算理念

在該種理念中，其是指在核算工作中僅僅考慮醫院實際發生的成本而不是全部成本，比如醫院的固定資產如設備、房屋等，不將其納入到成本核算范疇之內。對于該種核算方式來說，其可以根據成本范圍以及收入統計口徑而可以細化為兩種方式。目前，我國的政府衛生部門較為推薦該種核算方式，這是因為醫院固定資產一般都為我國財政投入所形成的，在對醫院成本進行核算時不應當對其進行考慮，并因此使其成為了我國政府部門對醫療服務價格進行調整與制定的依據。

(三)管理會計理念

在該種理念中，其認為在成本核算時可以對科室部門的責任預算以及醫院的整體預算進行結合，在對不同類型經營目標進行確定的基礎上使其能夠更好的對醫院日常經營活動進行指導。其具體作用即對于回歸直線法的利用，通過對病人就醫量、醫院收入數目以及病種發展趨勢的掌握對醫院的邊際利潤以及目標成本進行測算。

三、幾種不同核算理念的評價

對于醫院成本核算這項工作來說，其是按照部分成本進行核算還是按照全成本進行核算，則是由不同理念所代表的不同立場所決定的。從我國衛生部門來說，其從降低公眾就醫費用的角度往往會認為醫院的設備、房屋等固定資源大多為國家投入所形成，所以在對成本進行核算時認為需要對設備以及房屋等固定資產進行提出。而公立醫院則認為，由于我國財政在醫療行業投入資金方面存在著一定的不足，很多醫院在房屋建設時也存在著獨立資金籌集的方式，所以在對成本進行核算時就需要將設備以及房屋等固定資產折舊也納入到成本核算范圍之中。可以說，對于上述兩種理念而言，其在實質上并不存在沖突，兩者所存在的區別就是這兩種方式在核算結果方面需要以不同的方式進行對待：在政府部門角度看來，根據部分成本核算方式所制定的價格能夠更容易被我國的社會群眾所接受；而從醫院角度看來，以全成本方式進行核算對于醫院內部的經營管理以及財政補償申請方面則具有了更為積極的意義。而在全核算理念中，在具體核算時是按照執行科室收入還是按照開方科室收入進行核算，則同醫院自身信息化水平以及經營管理需求高低存在著直接的聯系。如果醫院本身能夠對醫技科室同臨床科室之間的利益關系進行良好的平衡，那么無論以哪一種方式進行核算其結果都是相同的。而對于信息化水平較高的醫院來說，以開方科室收入進行核算的方式對于醫院成本的控制與考核則更為有利，因為其能夠對醫院相關部門的績效全貌進行真實的反映。而對于部分成本核算方式來說，其從政府部門角度看來也沒有存在問題，其關鍵只是政府對于這部分資產進行補償的程度，如果該部分資金能夠得到保證，醫院在進行成本核算時就需要對該成本進行提出，而如果醫院在工作的過程中沒有得到財政補償，就不得不在成本核算中對這部分支出進行考慮。

四、結束語

對于醫院成本核算來說，其目前僅僅是幫助醫院加強經營管理工作的一個方式，即通過對運行成本的控制提升醫院對于醫療資源的應用效率。對于不同核算方式來說，也不存在好與壞的區別，需要醫院在聯系自身實際的基礎上尋找到更為適合的成本核算體系。

作者:應宇驊 單位:浙江省金華市中心醫院

第七篇：成本核算在醫院經濟管理中的意義

1.前言

對于醫院的經濟管理工作來說，成本核算在其中占據著十分重要的位置，是提升醫院長期穩定發展的一項關鍵性經濟活動。醫院的成本核算工作涉及的內容非常廣泛，不僅包含醫療器械設備的成本，也包含醫療衛生服務的成本等。成本核算要結合當地醫院的具體情況，以經濟會計制度為準則對醫院內部的成本核算制度進行重新調整，及時解決醫院入不敷出的情況。為了解決上述情況，醫院應采取必要的措施，努力提升醫院的經濟水平，促進醫院綜合實力的不斷增強。

2.在醫院經濟管理中落實成本核算的實際作用

由于我們國家很多地方都推出了醫保政策，大部分醫院都是通過低價收費的方式相應國家號召，因此院方很容易產生入不敷出的現象。醫院的經濟收入主要是依靠國家財政補貼、藥品收入及醫療服務費用三方面加以補貼。而國家對醫院收費的不斷調整使得醫院的經濟收入受到了很大的影響。通過對醫院內部不斷優化及成本核算控制，保證了醫院的收支平衡。因此，成本核算在醫院的經濟管理活動中起著關鍵性的作用。同時加強成本核算可以提升醫院順應市場經濟局勢下的經濟管理，同時也加強醫院職工相應醫院改革調整的號召，主動遵守醫院規定的經濟制度，從每一位員工著手，盡可能的降低醫院的成本，確保醫院的穩定健康發展。

3.在醫院經濟管理環節中落實成本核算的有效策略

3.1健全完善醫院內部成本核算體系

要想真正切實的發揮成本核算的實際作用，必須建立一套系統完善的成本核算體系。而這個體系中涉及到的內容方方面面，包含基本的共用經費、醫療材料費用、人工費等。體系的順利建立需要醫院各個管理層和部門通力合作，首先從領導層面出發，應及時更新現代經濟管理理念，從多種途徑調動職工的工作積極性。其次要建立對應的管理部門，挑選出專業的管理和會計核算人才，重新對醫院的財務狀況進行核查。最后要定期的組織開展職工培訓，如成本核算電算化課程、財務管理及成本之間的關系課程等等，讓職工通過實際操作及運算明白成本核算的具體內容和作用，從而提升職工自發的控制醫院成本，減少不必要的浪費，切實提升醫院的經濟收益。

3.2加強成本管控力度合理運用資源

通過合理的控制醫療成本是醫院經濟管理工作中的重要一環，而通過合理的運用醫療資源則是成本控制的有利途徑，充分發揮醫療資源的最大化利用。人們對醫療機構今后改革的方向一直以來都有不同的爭議，到底是私立還是公立，這中間存在很大的分歧。無論怎樣，結合我國具體的國情來說，實行擴大公立醫院規模從長遠的角度來說會獲得更多的利益?；谶@樣的形式下，對醫院醫療成本的相關控制力度有了更高的要求，不僅要加強醫療成本的管控力度，還需要將醫療資源的合理利用發揮到極限。因此，對醫療成本實行管控也是醫院關注的重點。這就需要醫院的經濟管理部門對醫院經濟效益進行重新核算和分析，加強各個科室的成本控制，從而實現醫院的收支平衡。

3.3加強醫院成本經營數據對比分析

醫院的經濟管理部分每天的工作就是將門診、急診及住院部等各個科室和部門所有的收支數據進行核對和分析，對任何可能引發收支異常的因素進行及時控制，并對整體的收支數據進行整理及今后的發展趨勢，一一反映到醫院高層管理部門，這樣管理層就可以了解到醫院的整體運作趨勢。通過及時監測和管理各項收支數據，對每一個科室的成本效益進行分析，可將年度獎金和醫院的經濟管理活動統一聯系起來，這樣在保證醫院各個部門收支正常運作的同時醫院還能得到合理的補貼。最后可通過運用合理的指標，將職工的績效進行追蹤和檢查，通過信息數據反饋，讓職工了解到自身行為存在的不足，進而不斷的提升業績，使醫院的服務水平和運行效率得到更進一步的改善。

3.4運用科技實現成本核算網絡化

醫療服務涉及的范圍廣泛且相當復雜，醫院某一個科室的收支數據量非常龐大，使得醫院的成本核算工作比較繁重。為了更加準確快捷的統計出醫院的收支數據情況，一定要運用現代科技手術來實現數據的處理工作。科技的飛躍發展使得醫院中大量的數據得到了有效處理，特別是數據處理軟件如EXCEL，SPSS、MATLAB等提供了很多方便。通過數據處理軟件的收集、匯總、分析和存儲，使得醫院的成本核算效率得到了明顯的提升。醫院方應培訓專業的終端數據錄入員，既在保證數據的準確輸入的同時也能保證醫院各項收入和成本的數據實現標準精確化。

4.結束語

總之，對于現代醫院內部的經濟管理活動來說，對成本進行核算分析能夠發揮關鍵效用。在醫院逐步擴大規模及醫療衛生事業的過程中，涉及到的成本日益增多，醫院的日常運作中均會出現各種資金流動問題，只有做好醫院內部的成本核算工作，才能保證醫院的整體運作及醫療服務質量。在上面的文章中，筆者通過從健全完善醫院內部成本核算體系、加強成本管控力度合理運用資源、加強成本及經營數據對比分析、運用科技實現成本核算網絡化等措施實現醫院成本核算，希望能對醫院的經濟管理工作提供幫助。

作者:王浩存 單位:洛陽石化醫院

第八篇：醫院成本核算中存在的問題及對策

一、引言

新醫改的核心是在醫院內部建立健全管理制度，逐步完善醫院的成本核算與成本控制，實現對醫院預算與收支管理的規范化、科學化、合理化。新醫改合理的降低了醫院藥品的用量和大型醫療設備的檢查次數，嚴格控制了醫院耗材的使用，不僅完善了成本核算體系，更實現了醫院效益的有效提升。我國醫療衛生服務市場與衛生事業的快速、蓬勃發展大大促進了我國醫療行業的發展，但是也為醫療行業帶來了更為激烈的競爭。為了確保已經擁有的市場份額，擁有較強的市場競爭力，公立醫院不僅要從自身的服務質量抓起，在努力提升本院醫療服務質量的同時確保醫療成本的合理降低，為實現醫療衛生事業的健康、可持續發展奠定基礎，解決我國廣大患者的看病貴、看病難問題。但是，就目前我國醫院的成本核算現狀來看，并不容樂觀，還存在諸多問題。例如：成本核算的內容不明確、略顯粗糙，成本核算模式缺乏完整性、規范性、科學性，對費用的分攤存在不合理性，這些成本核算中存在的問題導致醫院成本信息的可利用價值降低。而新醫院會計制度的實施則加強了對醫院成本核算與成本管理的規定。因此，目前我國公立醫院的首要任務是加強自身成本核算與管理。

二、加強醫院成本核算，提高醫院經濟效益

市場經濟的發展加劇了醫療衛生行業的競爭，醫院所面臨的挑戰不斷加劇。在醫院的發展過程中，成本核算已經成為醫院會計核算中的重要組成部分。隨著新醫改的深入，傳統的成本核算方法已經無法再適應新形勢的發展與變化，各醫院必須在現有的條件下，結合自身的實際情況最大限度的降低醫療成本，提高醫院的經濟效益，在減輕患者經濟負擔的同時全面提升醫院的競爭力，從而實現醫院經濟效益與社會效益的雙贏局面。

（一）加強醫院組織保障

這就要求各公立醫院必須加強對相關機構的構建與完善，首選要在醫院內部成立成本核算領導工作小組，并由醫院的一把手擔任組長，小組成員主要是各科室的領導，財務部門主要負責日常的成本核算工作，并在財務部門中專門設立成本會計崗位，并制定專人負責該項工作。另外，醫院成本核算還需要醫院內部各科室的醫護人員的大力支持，而成本核算的理念對于這些醫護人員而言還十分陌生，只有通過他們的大力支持才能使成本核算的過程得以順利實施。例如：某醫院采用的是作業成本法、醫療項目成本核算，這對醫院的醫護人員比較生疏，由于其操作流程較為復雜，因此需要參與的每一個人能夠正確了解該方法。

（二）加強醫院人員保障

成本核算系統的正常運行不僅僅需要財務部門的核算，還需要醫院的所有部門的積極參與，例如：醫院的人事部門、統計部門、醫療部門、護理部門等，這些不同的職能部門是保障醫院成本核算順利實施的基本前提。例如：有的醫院成立了專門的成本核算項目小組，各科室指派專人兼職擔任成本核算員，醫院的總會計師進行統籌安排與協調運轉，最終使該院的成本核算網絡得以順利推廣與實施。由于長期以來受計劃經濟體制的影響，我國醫院逐漸走向市場化，為了保證醫院能夠適應多變的市場環境，醫院的領導必須將成本核算與管理的理念放在首位，積極汲取先進的知識體系，全面提升醫護人員、醫院管理者的綜合素養。例如：醫院的領導者必須具備深厚的專業知識、豐富的實踐經驗、先進的管理理念、與時俱進的思想素質，從而以實際行動帶動全院成員。另外，醫院的管理者還必須在成本核算與管理崗位上配備專業的人才，并樹立風險管理意識。這主要是由于隨著醫院的全面市場化，醫院成本核算能力的高低成為醫院核心競爭力的主要標志，對醫院在同民營醫院、外資醫院的競爭中的競爭實力有著直接的影響。因此，最大限度的降低醫院的醫療服務成本、減少醫院的不必要的支出，不僅能夠有效的提升醫院的經營管理能力，更能使醫院得到長遠的發展。

（三）加強制度上的保障

醫院成本核算與管理的完善必須有相關的制度作保障。首先，醫院必須建立相關的制度，例如：目前，很多醫院都在推行全成本核算制度，而該制度是建立在完善的成本核算體系上的，醫療項目成本核算的總類繁多、情況復雜，稍有不慎很容易造成數據收集的缺失，最終對成本核算產生影響。而在相關制度的保障下可以有效的避免這一問題的出現。其次，進一步明確醫院成本核算的原始資料。各類原始資料是醫院成本核算中的基本數據依據。因此，必須明確哪些資料是成本核算所需的，哪些與成本核算無關。只有明確了成本核算的原始憑證，才能確保在成本核算過程中不出現遺漏，或者盡量避免一些不必要的資料進入成本核算程序。第三，各醫院應根據新醫院會計制度的相關規定，在結合本醫院的自身實際情況下，制定出一套切實可行的、具有操作性的、科學的、合理的醫院成本核算相關的其他制度，以此來確保醫院成本核算體系的有效實施?？傊?，醫院的可持續發展是建立在優質的醫療服務、良好的經濟運行基礎之上的，優質的醫療服務主要關注的是質量與安全，良好的經濟運行基礎關注的是成本管理。因此，加強醫院成本核算，不僅能夠降低醫院的成本、增加經濟效益，更為醫院步入優質、低耗、高效的良性循環發展軌道奠定了基礎。

作者:馮云 單位:常州市腫瘤醫院

第九篇：醫院全成本核算方法探析

一、明確成本核算原則，做好成本核算的基礎工作

(一)成本核算原則

醫院的全成本核算應當明確以下成本核算原則，并體現在醫院的財務制度中。

1、成本效益原則

任何核算工作，都需要付出人力、物力和財力，因此醫院全成本核算應當遵循成本效益原則。如果成本核算的代價大于醫院據此得到的效益，就應該放棄這種核算方法。

2、全成本核算原則

醫院全成本核算應當包括醫療、藥品、衛生材料成本的內容，還應當包括科室，病種、項目、診次及床日成本的內容。

3、成本責任制原則

醫院的院長應當組織制定醫院成本責任考核制度，在制度中明確診療、護理、藥品等部門、業務科室、財務部門的成本核算考核責任。

4、成本管理科學化原則

醫院應當將現代管理科學理論和方法運用到全成本核算中去，要結合本醫院的實際情況和管理要求，以信息化建設為抓手，完善成本核算制度和考核體系。

5、全面貫徹會計信息質量原則

出于會計信息質量方面的考慮，醫院全成本核算還應當遵循合法性、可靠性、相關性、分期核算、權責發生制、按實際成本計價、收支配比、一致性、重要性原則等。

(二)做好成本核算的基礎工作

醫院為了進行全成本核算，應當做好以下幾個方面的成本核算基礎工作:

1、建立健全定額管理體系，加強定額管理

建立并不斷完善成本、費用、勞動定額和各種材料、燃料、動力、工具的實物消耗定額指標體系，擴大定額管理的覆蓋面，凡能夠實行定額管理的項目，都應按定額進行管理、考核。

2、建立健全原始記錄、統計制度

醫院在提供醫療服務過程中的各種服務指標，質量驗收，醫療設備修理、利用程度，勞動者、各種消耗材料、燃料、電力等消耗以及藥品、物資的收、發、轉移、毀損等都必須有正確、完整的原始記錄，并根據管理的需要進行分類、統計。

3、加強驗收工作

入庫藥品物資的數量、品種、規格、質量要嚴格驗收。

4、加強成本、費用分析

醫院各部門應建立健全各種經濟活動分析制度，并及時評價成本預算執行結果，找到成本節超原因，提出并落實改進成本管理工作的各項措施。

二、醫院全成本核算的具體方法、內容

一般來說，醫院的財務部分具體負責醫院的成本核算工作，并設置具體的成本核算崗位，業務量較大的醫院，通常設置3-4名專職的成本核算人員負責醫院的全成本核算工作，為了及時準確歸集成本數據，還應在醫院的相關部門設立兼職或者專職的成本核算員。

(一)科學合理地確定成本核算對象是進行全成本核算的前提

醫院全成本核算通常以醫院的各科室、患者的診次或床日為對象，成本管理基礎較好的醫院還應當逐漸將具體醫療服務項目、各病種等作為成本核算對象，以便控制各種成本支出，為日后制定成本預算提供相關信息。

(二)在明確成本核算對象的基礎上，對成本進行科學分類

1、按照成本動因，區分直接計入和分攤計入的成本費用支出

凡是醫院為開展醫療服務活動而發生的能直接計入成本核算對象的成本，應直接計入成本核算對象的相關成本項目，否則應按照醫院產品成本核算制度規定的標準和方法在分攤的基礎上計入成本核算對象。

2、固定成本與變動成本

變動成本在具體核算時，應該設置業務量的指標項目進行核算，而固定成本的核算不需要設置業務量指標。

3、可控成本和不可控成本

醫院科室等成本核算單元不可控的成本應該由醫院財務部門直接歸集和核算。

(三)成本核算的范圍

1、臨床科室全成本核算范圍

臨床科室全成本核算的范圍一般包括人員經費、衛生材料費、藥品費等醫療業務成本，以及醫院行政后勤人員經費、無形資產費用等管理費用。不包括應當在各類基金中開支的費用、有經費來源的科研等項目支出。

2、醫療全成本核算的范圍

為了完整反映醫療全成本核算情況，醫院在全成本核算時，應當將固定資產折舊、無形資產攤銷納入進來，即使該固定資產或者無形資產是財政補助款源所形成的。

3、醫院全成本核算的范圍

為了完整反映醫院全成本情況，醫院在全成本核算時，應當將固定資產折舊、無形資產攤銷納入進來，即使該固定資產或者無形資產是科教項目支出所形成的。(四)成本核算具體流程和方法(1)將醫院提供醫療服務的各種耗費及時進行歸集，通過直接列入或者分攤計入的方法，計入各科室的成本中去。(2)借鑒工業企業成本核算的分步結轉法，對行政后勤、醫療輔助、醫療技術科室逐級分步結轉成本，在加總的基礎上確定臨床服務類科室醫療成本。(3)對財政或者項目支出形成的固定資產、無形資產在計提折舊或者攤銷的基礎上，進行成本的歸集和分攤，計算出臨床服務醫療全成本、臨床服務醫院全成本。(4)有條件的醫院，為了達到醫院財務成本精細化的目標，應當在上述成本核算的基礎上，計算各項目成本、各診次或者每個病床每天的成本，甚至計算各病種的成本。

三、結束語

綜上所述，醫院應當在明確成本核算原則、對象的基礎上進行全成本核算?；竟ぷ鞑襟E是明確流程、確定核算單元，科學分攤間接費用，最后進行成本計算。醫院只有在全成本核算的基礎上，才能給醫院的管理層提供相關、可靠、及時的信息。

作者:袁世群 單位:上海市復旦大學附屬中山醫院青浦分院

第十篇：醫院成本核算與成本控制

一、醫療成本核算概述及作用

(一)醫療成本核算

醫療成本核算是指對實際消耗的資源進行總結，醫院之所以要對其醫療成本進行核算是為了節約社會資源，降低醫療服務成本，為人們群眾提高優質的醫療服務，這也是醫療衛生改革形勢帶來的嚴峻挑戰

(二)醫療成本核算作用

醫療成本核算是醫院管理的重要部分，醫療成本核算目的在于對醫療活動財務狀況及經營成果的真實反映，從而減少不必要的浪費，不斷加強醫院的競爭優勢，提高醫院自身的形象，為現代化管理理念打下基礎。

二、醫院成本核算及成本控制方法的應用現狀

醫院的成本核算對象通常是以醫院科室、服務項目為主，醫院財務制度及會計制度采用的是完全成本法，也有個別醫院運用平衡記分卡法，同時也存在實行預算管理的醫院，在很大程度上局限了預算管理實施成效的分析，不利于醫療事業的發展。

三、醫院成本核算方法及控制方法的分類

(一)醫院成本核算方法分類

1、完全成本法及變動成本法

完全成本法將成本費用分為直接成本及間接成本，這兩種方法便于醫院財務報表的編制，從而達到擴大醫療服務范圍的目的，這種方法的缺點主要是不能對醫院的實際成本進行真實反映，不利于醫院內部的控制及管理。

2、作業成本法

作業成本法是以作業為對象，通過資源動因分配形成作業成本庫，這種方法對醫院內部管理及控制起到了積極作用。

3、病種成本法

病種成本法是采用歷史成本法或標準成本法來確定，這種方法的成本核算需要一定時間。

(二)醫院成本控制方法的分類

1、平衡記分卡法

平衡記分卡是控制成本的重要手段，是戰略性績效評價系統主流方法，以成本控制為導向，構建一個相對健全的評價指標體系。

2、標準成本法

標準成本法以標準成本為依據實現成本控制的目的。

3、責任成本法

責任成本法重在管理人，對責任和權利進行嚴格劃分，積極調動職工的主觀能動性。

四、如何完善醫院成本核算及成本控制方法

(一)建立健全信息數據庫

醫院應該根據自身情況來建立一個信息數據庫，開發功能先進的軟件系統，實現對成本核算數據的自動收集、存儲、分析等，確保成本核算的準確性、高效性，便于成本控制方法的實施。

(二)提高醫院成本核算人員的業務素質

具有醫學知識與計算機技術的人才是當前醫院成本核算迫切需要的，醫院必須建立一支專業技術高、思想品德高尚的隊伍，大量引進專業人才，提高醫院成本核算隊伍的素質水平。

(三)增強醫務人員成本控制意識

醫院應該增強對醫務人員成本控制的意識，調動全體員工在成本控制方面的積極性，加強醫院成本核算及控制力度，降低信息資源消耗，科學合理地給醫療服務定價，提高成本控制水平，促進醫院的發展。

(四)設立有效的內部核算組織

醫院必須設立一個有效的內部核算組織，號召醫院領導職工的積極參與，強化成本核算，將成本管理理念灌輸到每一個員工身上，加強他們對成本核算、成本管理、成本控制的認識，促進員工更好地參與到醫院成本核算及控制中來。

(五)樹立新型成本管理理念

醫院成本管理是一種新型管理手段，對醫院效益的核算起到重要作用，而傳統的管理方法很容易忽視對經濟效率的分析，造成醫院成本的損失，新型成本管理可以真正達到控制成本的目的，這種管理方式順應了時代的發展，將會成為醫院今后成本核算的流行趨勢，

(六)建立醫院獨特成本核算方法

醫院必須做好成本核算工作，加強醫院電算化管理，完善成本管理制度及定額管理制度，為成本核算提供資料，加強醫院成本核算的效果及效率，為醫院的發展及創新帶來契機。建立強大的網絡管理是成本核算的首要任務，成本核算通常會涉及到龐大的數字群，這些數據對于醫院核算人員來說工作量非常巨大，因此必須依靠網絡來開展成本核算工作。加強醫院的成本控制，提高醫院管理水平，避免出現大量的資源消耗，對成本進行有效控制，成本核算對醫院的管理水平起到了促進作用，在一定程度上擴大了醫院的知名度，提高了醫院的形象。建立成本核算原則是醫院進行成本核算及控制的關鍵環節，原則的利用可以使醫院成本的核算更具科學性、合理性，準確性，是醫院成本核算及控制的必要步驟。

五、結束語

隨著我國經濟水平的不斷發展，我國醫療事業也獲得了相應發展，為了促進醫院的全面發展，醫院必須對其成本核算及控制進行嚴格管理，摒棄傳統成本管理方法，建立新型成本核算、控制方法，利用網絡來進行管理，提高自身發展的競爭力。

作者:張美艷 單位:山東省乳山市人民醫院