公立醫院固定資產管理問題分析

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摘要：隨著醫改的深入推進，及建立現代醫院管理制度的要求，精細化的醫院固定資產管理對于提升醫院管理水平具有重要的意義。本文首先從對固定資產及管理的概念著手，分析公立醫院固定資產具體包含的內容，以及通過對公立醫院的特點進行分析，推斷闡述公立醫院固定資產管理的特殊性和要求。然后以M醫院為案例，結合該院實際，研究公立醫院固定資產管理中存在的問題，再從建立健全固定資產管理制度體系、規范購置和報廢關鍵環節、加強固定資產各部門的協調統一管理等方面提出了應對建議。論文對于提高公立醫院管理水平、防止國有資產的流失具有重要意義。

關鍵詞：公立醫院；固定資產；固定資產管理

醫院固定資產是醫院運營的物質保障，隨著醫改的不斷深入，國家對醫院財政資金投入越來越大，固定資產在總資產的比重越來越多，醫療活動實際開展中，因固定資產涉及的部門、人員眾多，流程復雜，固定資產購置、報廢處理存在風險環節。因此，加強對醫院固定資產的管理，對保障醫院各項業務活動的順利進行，保障國有資產的安全完整，提高現代化醫院管理水平具有重要意義。

一、加強公立醫院固定資產管理的目的及要求

強化醫院固定資產管理可以保障醫院業務活動正常有序高效開展和固定資產的安全完整，是適應現代醫院管理制度、健全財務資產管理制度的要求。（一）公立醫院固定資產管理定義及內容醫院固定資產是指醫院持有的預計使用年限在1年以上（不含1年）、單位價值在1000元及以上（其中：專業設備單位價值在1500元及以上）、在使用過程是基本保持原有物質形態的有形資產?；騿挝粌r值雖未達到規定標準，但預計使用年限在1年以上（不含1年）的大批同類物資，應當列為固定資產管理。醫院固定資產包括房屋及建筑物、專用設備、一般設備和其他固定資產。醫院固定資產管理是現代醫院管理的重要內容，是指對固定資產從計劃、購置、核算、使用、日常維護及處置等一系列過程進行的管理。其中，計劃即是固定資產管理活動的開始，是根據醫療活動開展情況、醫院發展規劃對固定資產提出增加需求；固定資產的購置是按照計劃購買的過程，包括前期市場調研、組織論證、資金準備、招標采購等各階段的實施；固定資產核算是指對固定資產入賬價值的確認、計量和會計處理；固定資產的使用是指購置后的設備充分發揮最大作用，避免閑置、損失浪費；固定資產的處置包括出售、報廢、毀損、無償調出、對外捐贈等分別進行的處理。（二）公立醫院固定資產管理的特殊性《醫院財務制度》總則第三條“公立醫院是公益性事業單位，不以營利為目的”，并要求“加強國有資產管理，合理配置和有效利用國有資產，維護國有資產權益”。公立醫院的公益性這一特點，決定了它所開展的醫療活動是不以盈利為目的，其固定資產具有國有資產的性質，在固定資產的購置、出售、轉讓、報廢或發生毀損時，是要按照國有資產管理規定處理的，所以對公立醫院固定資產管理有它的特殊性。

二、案例醫院簡介及固定資產管理中存在的問題

為深度整合縣域醫療服務資源，促進縣鄉一體、鄉村一體管理，M醫院所屬縣域成立以兩家公立醫院為牽頭醫院的緊密型縣域醫共體（簡稱“醫共體”），M醫院是兩家牽頭公立醫院之一，屬三級公立醫院，下轄八家醫共體成員單位。為加強緊密型縣域醫共體內控制度和保障資產的安全完整，M醫院外請第三方審計機構，對醫共體分院開展資產情況審計，審計發現公立醫院固定資產管理在制度建設、購置預算、日常使用、處置等方面存在問題，造成國有資產的流失和浪費，具體分析如下：（一）管理制度不建全，或雖有制度但形同虛設。在固定資產管理中發現缺少系統的固定資產管理制度體系，或者制度雖然有但不健全?！夺t院財務制度》規定建立健全三賬一卡制度，但醫院的很多固定資產管理部門沒有二級明細分類賬，或雖然有明細賬，記錄卻不完整。審計清查發現，固定資產管理部門記錄了固定資產的購買使用時間、部門，其間的維護保養大修理等根本沒有記錄；使用部門也沒有建立臺賬或只建立部分設備臺賬；所清查的醫院均出現部分設備已經報廢停止使用，也列示了需要處置的固定資產清單，但是固定資產管理部門找不到醫院相關負責的部門和制度流程進行處理，財務賬上的固定資產依舊存在。管理制度執行不到位，形同虛設。從形式上看，醫院制訂了固定資產諸多相關管理制度，但在實際操作中，不按照制度的要求執行，形成制度歸制度、做法歸做法；或制定的制度缺乏實用性。比如醫院固定資產管理制度規定定期進行實地盤點，對盤盈、盤虧的固定資產及時查明原因，進行報批處理，可醫院卻長期對固定資產不盤點、對一些報廢、壞損、拆除的資產不及時處理。如審計中發現其中某醫院：電腦、空調等12臺套計21795.00元已毀損、報廢，B超機、雙管雙床X線診斷機、等289560.00元已毀損、報廢，未按照制度要求處理，不能反映期末固定資產真實情況。（二）固定資產購置、報廢環節管控不嚴，浪費嚴重。醫院固定資產中專用設備數量大、成本高、更新換代快，醫院對于醫療設備的管控不嚴，出現嚴重的浪費現象。首先，購置不管控、盲目攀比，閑置浪費。醫院新搬遷，固定資產清查盤點發現賬上有婦產科用宮腔鏡設備一套，所屬科室人員不知有此設備，后在倉庫廢舊堆內發現部分變形、部分尚未拆封的配套設備。設備購置時不做可行性研究，盲目跟從攀比，不考慮當地醫療市場的實際需求和經濟效益，出現攀比購置，結果導致設備利用率低或閑置。其次，固定資產報廢處理隨意性浪費?？萍歼M步、醫院規模性擴張，加速醫療設備的快速淘汰，但在調查中發現很多醫院的對固定資產的報廢處理隨意，不按照固定資產報廢流程辦理。大量的閑置資產、過期固定資產和退回不用的醫療設備，長期積壓，也不辦理相關手續，很容易形成國有資產的流失。（三）賬賬、賬實不符，不能反映固定資產真實情況。醫院的財務部門負責固定資產總賬和一級明細分類賬，即是資產的價值方面，但在調查中發現，有些固定資產在原始用部門早已“失蹤”，有些老的建筑已經拆了，但財務上沒有進行核銷，有的甚至還在提折舊；部分醫院接受捐贈的固定資產不按規定辦理入賬手續，財務賬面未能納入固定資產核算管理，少列醫院資產賬面價值。審計發現醫院的住院樓、職工宿舍樓等房屋建筑物已拆除重建，電力變壓器等通用設備，血液生化分析儀、CR等專用設備等均已毀損無法使用或不存在，財務賬上尚未核銷，不能反映固定資產真實的真實情況。這些賬賬、賬實不符不僅影響了正常的醫療活動，同時也給醫院的財務分析和評價帶來錯誤判斷。（四）固定資產管理、使用和財務部門之間管理脫節。醫院固定資產分別由財務、管理和使用部門分別從價值、實物方面分責管理，由于固定資產管理環節多、品種數量大，出現部門間相互借用或轉讓，有些設備已從使用科室退出或早就報廢了，但是固定資產的管理部門沒有和財務部門聯系備案，形成因各部門管理脫節造成賬實不符現象。

三、加強對公立醫院固定資產管理的建議

以上通過第三方審計及清查盤點發現公立醫院在固定資產管理中存在的問題，并對問題產生的原因進行了分析。為減少固定資產流失，保障國有資產的安全完整，提高固定資產的使用效率，從以下幾個方面探討研究公立醫院固定資產的管理。（一）建立健全有效的固定資產管理制度體系。有效的制度體系是管理的前提。醫院固定資產管理涉及的部門、人員眾多，想法意見難免會存在分歧，管理就要靠制度來進行約束和引領。首先，醫院管理制度的建立要有領導的認可和足夠重視，需要從各個方面做好固定資產管理工作的宣傳，提高醫院全員人員對固定資產管理重要性的認識，都能自覺參與到固定資產管理工作中。其次，公立醫院要按照“統一領導，歸口管理，分級負責”的原則，成立“醫院固定資管理委員會”作為資產管理的權力機構，確定固定資產管理部門、人員、職責劃分及權限。然后，固定資產管理部門擬定醫院固定資產采購制度、日常保養大修理制度、固定資產核算制度、固定資產報廢制度、固定資產內控制度等制度體系。（二）預算管理，規范購置。按公立醫院全面預算要求，每年末都要對下年的財務收支運營指標進行全面預算，固定資產的購置是醫院全面預算重要部分。對各個科室申請的設備必須先進行科學性研究和效益性分析，通過調研市場需求、臨床實踐、設備性能和使用價值等多方面因素，綜合確定設備采購的必要性，購置時，嚴格按照采購及配置審批程序處理，設備購置安裝投入使用后，財務部門及時入賬，同時固定資產使用部門做好臺賬登記，保證和財務部門、固定資產管理部門三賬一卡的集中統一，并且在使用的過程中做好跟蹤記錄。（三）定期盤點清查，嚴把報廢環節關。公立醫院應當定期對固定資產進行盤點清查，至少每年盤點一次。固定資產清查工作由管理科室或財務科牽頭，歸口管理科室和資產使用科室共同參與，成立固定資產清查領導小組，制定清查方案和盤點流程，分類分組分工并明確職責，盤點登記造冊、簽字確認。盤點清查中發現的問題應當詳細記錄、查明原因，提出處理意見交醫院固定資產管理委員會，按程序審批后調整相關賬表，確保賬賬、賬卡、賬實相符。強化醫院固定資產報廢管理，嚴把報廢環節關，確保國有資產安全完整。固定資產報廢必須按照一定的程序進行，使用部門提出書面報廢申請報告（附固定資產報廢清單）到設備科（專用設備）或總務科（一般設備），設備科或總務科組織專業人員對申請報廢的固定資產進行性能檢測。鑒定后可使用的不啟動報廢流程；鑒定后不可使用的，經固定資產管理委員會確認簽字后遞交分管領導，經醫院黨政聯席會議批準后，報上級主管局、財政局，收到批復后對報廢的固定資產進行處置，財務賬和固定資產平臺做核銷處理，固定資產報廢結束。（四）加強各部門之間的溝通協調，統一管理。為保障醫院業務活動的正常運行，確保賬賬、賬實相符和醫院固定資產管理三賬一卡制度的執行，醫院的財務部門、固定資產管理部門（總務科、設備科）和各個使用部門之間必須協調配合。各部門負責人定期組織召開會議，討論固定資產管理中發現的問題，針對出現的問題商討解決辦法，協調處理。比如，科室間設備拆借或報廢時，固定資產管理部門有沒有及時按照流程把設備調出信息表遞交到財務科；已經清查報廢的設備是否已經報備核銷等。

四、結語

在新醫改的背景下，對公立醫院固定資產管理提出了更高的要求，公立醫院固定資產管理的好壞是一個醫院現代化管理水平的體現。本文以M醫院為研究對象，從審計發現分析公立醫院固定資產管理中存在的問題展開，建議公立醫院固定資產管理要加強各部門協調配合、建立健全固定資產管理體系、嚴格按照固定資產管理流程、加強預算管理、注意固定處置關鍵環節和風險點。這對提高公立醫院固定資產使用效率，全面提升公立醫院整體管理水平，確保公立醫院國有資產的安全完整具有一定的價值。

參考文獻

［1］吳麗華.醫院固定資產管理問題探討［J］.行政事業資產與財務,2019（18）.

［2］靳莉娟.關于加強公立醫院固定資產管理的思考［J］.納稅,2019（24）.

作者:薛梅 單位:安徽省明光市中醫院