醫院成本核算問題分析及對策

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摘要：在新醫改和市場經濟下，作為民生大計的醫療機構有著廣闊的發展前景，各式各樣的醫療機構層出不窮，公立醫院要發展就必須加強自身的建設來面對越來越激烈的競爭。加強成本核算的管理，有利于醫院內部資源的充分利用，減少非必要的消耗，在一定程度上提高醫院的經濟效益,提升了醫院的綜合實力與市場競爭力，滿足社會發展的需求。本文就公立醫院成本核算的現狀和存在的問題做出了深刻分析，并提出了一系列加強和改進成本核算工作的建議與對策。

關鍵詞：醫院；成本核算；績效激勵機制；成本意識

一、醫院實行成本核算的重要性

醫院成本核算是對醫療服務過程中的各項開支進行整理、歸集、分類和分析等，以達到最小的成本支出獲得最大的經濟效益的一種管理方式，其目的是真實反映醫療活動的財務狀況和經營成果。因此，對于提高醫院經濟效益具有很強的重要性，它主要反映在以下幾個方面：（一）有助于提高醫院效益。公益性是公立醫院的重要屬性，因此其醫療收費標準受國家物價統一規劃，從而導致公立醫院的發展局限。在新醫改和市場經濟下，公立醫院要想在各醫療衛生行業脫穎而出，就需要在成本核算方面下功夫，構建完善的成本核算體系，盡可能的將自身成本率降至最低，才能獲得更大的收益。高收益才能給醫院帶來較大的流動資金，有利于醫院各項研究的投入，有利于提高醫院在醫療市場中競爭力，加大醫院的發展力。（二）有助于增強職工成本意識，開源節流。醫院臨床、醫技、行政等各科室之間情況各不相同，有著較大差異。通過建立科學合理公正的成本核算管理體系，可以使全院職工認識到成本核算不僅是財務部門的事情，而是全院所有部門和所有員工息息相關的事。醫院成本核算的原始數據幾乎都有是各業務科室所提供，所以各科室的同心協力才能將醫院成本核算工作發揮得加完善。通過對成本核算工作的共同參與，院職工就能了解到醫院的經營運行情況，認識到成本核算的重要性，自覺樹立成本意識和主人翁精神，自主自發的節約成本、杜絕浪費。這為醫院實現經濟利益最大化帶來更大保障。（三）有助于建立激勵機制。對醫務人員績效工資的分配是醫院激勵機制中最重要、最直接的體現。醫院績效考核是按勞分配的具體表現，成本核算是建立績效考核工作的前提和基礎。激勵機制的建立，是自我價值的具體表示。通過激勵機制，可以調動醫院全體職工工作上的積極性和參與醫院成本核算管理工作的主動性，是促進醫院成本核算工作不斷完善的重要手段，二者相輔相成。

二、醫院成本核算的現狀與問題

（一）醫院管理者認識不足，片面追求經濟利益。首先大多數基層醫院的管理者受傳統經營觀念的影響缺乏成本意識，普遍存在重收入輕支出、重直接成本輕間接成本的錯誤理念，從而導致醫院管理者高估醫院的經濟效益，影響對醫院發展的決策，不利于醫院的可持續發展。其次，醫院重大投資和設備采購等方面的可行性報告流于行式，沒有進行深度調查研究分析利弊，只看眼前盲目投資，嚴重浪費醫療資源，導致醫療成本急劇增加。第三，醫院內部對成本核算工作的宣傳力度不夠，醫院的工作人員根本沒有理解對成本核算的重要性，不少人認為只要增收創收即可，成本方面可以忽略不計。容易發生亂收費、濫檢查等的不良事件，不僅加重了病人的經濟負擔，還對醫院的聲譽造成不良的影響。（二）核算方案不科學，難以調動職工積極性。成本核算工作涉及眾多的人力、物力，因此在進行核算時對某些數據難以進行全方位、細致的劃分。大多數公立醫院并沒有對成本核算管理工作建立規范的考核流程及合理的考核指標，僅對重要的臨床科室進行了嚴格的成本核算管理，但對其他輔助科室沒有設置嚴格的成本核算標準；或者對成本核算工作過于簡單，對管理費用沒有進行分攤，對房屋的折舊費用沒有計提和分攤，或將應分攤計入的成本費用隨意計入到了其他的科室，導致成本核算結果不準確，進而造成醫院績效分配的不合理性，易引發職工工作積極性低迷。長此以往，成本核算管理人員也會逐漸失去核算工作的積極性，繼而忽視成本核算管理的重要性。（三）計算機網絡信息化不成熟。雖然大部分公立醫院已經建立成本核算的信息化系統，但多數成本核算信息系統沒有貼合醫院的實際，可操作性不強，與醫院其他的計算機網絡系統無法融合匯通，不能實現數據共享，無法一步到位提取出所需數據。每次提取所需數據仍要面對龐大的數據量和人工傳遞的遲緩和誤差，這嚴重影響了成本核算工作的及時性。（四）醫院科室收入難劃分醫療收入一般是放在臨床科室，醫技科室的收入只是臨床科室收入的組成部分，不能單獨劃分出來，這就容易造成臨床科室與醫技輔助科室之間收入分配爭議，從而影響各科室成本核算；其次多數醫院的管理費用分攤都是以各科室人員數量比例為基數，這種分配方式雖然簡單但存在著很大的不合理處，無法達到醫院成本核算管理工作所要求的準確性

三、改進醫院成本核算工作的對策

（一）建立和完善成本核算財務體系和標準。醫院首先要設立成本核算工作小組，設置專人專責，明確工作權限及職責，細化相關工作方法及原則；其次要建立健全成本核算管理制度及章程，明確各科室的成本核算內容，制定統一的成本核算指標，為醫院成本核算工作的鋪定基石。（二）提高成本管理、成本控制的意識。醫院要建立并大力推行成本核算管理工作目標方案，組織全體職工學習并了解醫院成本核算管理原則及方法，強化全員成本核算意識，通過平時對職工的不斷培訓，逐步提高全員實施成本控制的水平和對成本核算工作的積極性，促進醫院成本核算工作的順利開展。成本核算不單單是財務部門的工作，各科室的通力合作才是成本核算工作順利開展有前提條件。在推行過程中，跨專業、多科室的合作，才能將成本核算工作落到實處，達到醫院節流的目的。（三）成本核算管理信息化、網絡化。醫院要適應網絡信息的發展，加大對成本核算管理信息化、網絡化的投入力量。要結合實際，尋找并建立建全切實可行的成本核算信息化系統。在各臨床科室、醫技科、各庫房、行政后勤科、收費處等建立全院聯網功能，充分利用成本核算信息系統為醫院的成本核算工作提供精確、準確和有效的財務數據。設定所需的成本數據鏈接，創建自動生成模塊，減少人員操作開支和數據傳遞時間。同時醫院要定期對成本核算系統進行維護與更新，及時反饋使用意見，對該系統操作功能進行更符合醫院實際操作要求的修改，保證系統的良性運行，從而提高成本核算工作的質量和效率。（四）健全醫院財產物資的采購及出入庫管理制度。建立健全醫院財產物資的采購及出入庫管理制度，并嚴格監督采購流程。采購及供應所需物資要以適質、適量、適時、適地的原則，避免資金滯留和物資的浪費。倉庫管理員應認真準確完成醫院各種物資的采購、入庫、出庫工作，在滿足醫院生產經營所需的物資需要的同時，并保證庫存物資采購成本總額費用最小化，減少資金占用率。完善的物資管理制度有助于降低醫院的物資損耗成本，達到醫院成本核算的目的。（五）對成本費用進行合理的歸集與分類。首先要將能夠獨立計算醫療收支的臨床科室單獨劃分出來，設立為獨立的成本核算模塊，建立數據庫，設定統一的核算口徑，方便成本核算科室能夠快速準確的提取所需數據，保證成本費用的歸集與分類的準確性。不能單獨計算醫療收支的醫技科室，能準確劃分出的各種成本費用直接計入該科室；不能明確的成本費用和行政職能科室所形成的管理費用要按照醫院核定的分配標準分攤計入。其次，醫院要明確成本核算的內容、目標以及各類成本數據分攤比率，正確劃分生產經營費用和非生產經營費用，固定資產折舊等非現金性支出也應列入當期成本。確保當期費用計入當期損益，避免延遲造成后期費用的混亂性。（六）明確醫院各科室收入及分成。醫院臨床科室收入主要包括直接醫療業務收入和間接分成收入。直接醫療業務收入是指臨床科室為治療本科室就診病人直接收取的診療費、護理費、床位費等；間接分成收入是指醫技輔助科室為臨床科室提供的放射、化驗、病理等檢查項目收入，此類收入由臨床科室和醫技科室按特定比例劃分。醫療服務不可能由一個科室單獨完成，醫院應通過高效低耗的原則，明確臨床與醫技科室檢查收入的分成比率。在分配上，對一線醫護人員，特別是風險大、任務重、收費標準低的科室和人員適度傾斜，科室應本著實事求是、互惠互利的原則，處理好收支分配工作，保證分配的合理性、大局性，充分調動員工的積極性。（七）制定監督監控機制，及時匯總分析、考核，并改進。完善的監督監控機制是成本核算工作的順利開展的保障性條件，醫院要充分發揮單位內部審計的功能，加強對成本核算工作的監督管理工作。成本核算工作應與績效考核相結合，建立有效的考核評估體系，制定合理的績效考核指標；強化問責機制和激勵機制，通過有效的獎懲機制，調動成本核算的積極性。醫院要對成本核算工作中的各個相關流程進行實時有效的分析和監控，及時發現問題解決問題。對考核結果進行評價分析，在一定范圍內公開，從而促進醫院成本核算工作向規范化、科學化方向發展。

綜上所述，隨著時代的進步和發展，人們對醫療服務行業的要求也越來越嚴格。而醫院要長期穩定的發展，就必須嚴格控制好醫療成本。醫院管理者要緊密關注成本工作的發展進程，加大醫院成本核算工作的凝聚力，及時發現不足之處，并根據自身的需求對本院的成本核算工作進行合理的改進和完善。通過科學的方法，充分發揮出成本核算工作的重要性，努力降低醫院各項成本支出，提升醫院的綜合實力，提高醫院的市場競爭和經濟效益。

參與文獻：

[1]巨勝.醫院會計成本核算管理中的問題與對策分析[J].財會學習，2020，(13)：147-149

[2]楊曉桐.公立醫院成本核算中存在的問題及應對[J].財會學習，2020，(14)：171-172

[3]葉春.醫院全成本核算中存在的問題及內部審計策略探討[J].時代金融，2019，(36)：115-116

作者:張麗群 單位:江西省樂平市中醫醫院